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Combler l’écart de la traduction: La mise en œuvre de la décolonisation universelle dans les unités de soins intensifs pour adultes grâce aux trousses d’outils réduit les infections de la circulation sanguine associées aux cathéters centraux dans les hôpi

Contexte La mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes, la conformité élevée et l’obtention des résultats souhaités L’adoption rapide d’une boîte à outils accessible au public présentant la décolonisation universelle systématique des patients des unités de soins intensifs peut affecter les infections de la circulation sanguine liées aux cathéters. La mise en œuvre dans les USI adultes dans les hôpitaux de soins de courte durée aux États-Unis a été soutenue par des tactiques de planification et de déploiement coordonnées par une équipe centrale de prévention des infections utilisant les ressources de la boîte à outils, le long de avec les appels de coaching et l’engagement des principales parties prenantes Les mesures opérationnelles et de processus dérivées d’un système de dossier de santé électronique commun ont fourni des informations en temps réel sur les performances CLABSIs associées à la ligne centrale associée aux soins de santé. Les définitions de la surveillance du Réseau de sécurité et la comparaison de la période de préimplémentation de janvier à décembre à la période de post-exécution de juillet à février ont été évaluées par une régression linéaire généralisée de Poisson pour les événements CLABSI. par%% intervalle de confiance,% -%; P = Il n’y avait aucune preuve d’une tendance au cours de la période pré ou postmplémentaire. La correction de la saisonnalité et du nombre de lits n’a pas affecté ces résultats. Conclusions La dissémination de la décolonisation universelle des patients en USI a été accomplie rapidement dans un grand système de santé communautaire. associée à des baisses de CLABSI cohérentes avec les résultats d’essais cliniques publiés

Décolonisation universelle, décolonisation, infections associées à la ligne centrale associées aux soins de santé CLABSI, amélioration de la qualité, apprentissage du système de santéIl y a un intérêt croissant à améliorer la diffusion des meilleures pratiques dans les soins cliniques de routine. des interventions dans la pratique, cela peut être difficile à réaliser Ceci est souvent le cas même lorsque les interventions désirées sont le produit d’essais pragmatiques destinés à tester des interventions dans des conditions de pratique courante Des preuves croissantes suggèrent que la décolonisation universelle des soins intensifs Les patients unitaires de soins intensifs réduisent le risque d’infections sanguines associées aux soins de santé. Les bactériémies comprennent les CLABSIs, qui constituent la majorité de ces infections. dans Cependant, en dépit de récentes réductions de l’incidence des CLABSI, ils continuent d’augmenter la durée et les coûts, ainsi qu’une mortalité importante. Klevens et al ont rapporté que jusqu’à% des patients qui développent un CLABSI dans l’USI mourront Essai pragmatique hospitalier L’essai REDUCE MRSA a révélé que la décolonisation universelle des patients en soins intensifs avec une combinaison de CHG chlorhexidine et de mupirocine intranasale réduisait significativement de% [%] les cultures cliniques positives à la méthicilline Staphylococcus aureus MRSA et les BSI de tout agent pathogène [ Cependant, il n’a pas été démontré que l’adoption généralisée de la décolonisation universelle dans la pratique de routine entraîne des gains comparables. L’objectif de cette étude était de déterminer si les procédures d’essais cliniques pouvaient être efficacement traduites en pratique courante et si cela produirait le même bénéfice clinique. cette question, nous avons testé une version préliminaire d’une décolonisation universelle maintenant n une boîte à outils offerte par l’Agence pour la qualité et la recherche en soins de santé pour son utilité dans la mise en œuvre de la décolonisation universelle des patients en soins intensifs et son impact sur les bactériémies reliées aux cathéters. et les ressources associées en combinaison avec un plan de mise en œuvre favorable; les baisses concomitantes des CLABSI soutiendraient les avantages précédemment démontrés de la décolonisation universelle

Méthodes

Réglage

Cette étude a été menée en USI dans les hôpitaux de soins de courte durée affiliés à Hospital Corporation of America HCA système de santé Les installations ont été distribuées à travers les États-Unis, représentant les communautés urbaines et suburbaines dans les États. La population américaine dans son ensemble Les données administratives et de recensement ont été obtenues à partir des entrepôts de données corporatives, qui sont validées en% jusqu’à ce que l’exactitude soit atteinte. par les spécialistes de la prévention des infections en milieu hospitalier dans le cadre des responsabilités de surveillance de routine Les jours-patients des USI provenant des données du NHSN ont été comparés aux données administratives dans les limites du seuil de pourcentage pour vérifier la démographie des patients

la mise en oeuvre

Une politique et une procédure recommandées de décolonisation universelle pour tous les patients des soins intensifs, basées sur les résultats de l’essai REDUCE MRSA , ont été introduites en janvier; Cette pratique a été mise en œuvre dans toutes les installations participantes en juin. Les procédures de mise en œuvre suivaient les méthodes publiées précédemment dans la trousse de décolonisation universelle des soins intensifs, qui fournit des instructions pour la mise en œuvre de la décolonisation universelle dans les USI adultes. Les principaux intervenants pour la mise en œuvre comprenaient les champions du leadership, les fournisseurs de soins de santé, les spécialistes de la prévention des infections, les pharmaciens et le personnel des technologies de l’information et de la chaîne d’approvisionnement. Planification et déploiement les tactiques ont été coordonnées par le personnel de prévention des infections en utilisant les ressources disponibles, les mesures opérationnelles et de processus des systèmes de dossiers de santé électroniques fournissant des données agrégées et normalisées, et les appels de coaching. Un organigramme, un guide d’évaluation de la préparation, des messages pour les professionnels de la santé, un protocole détaillé de décolonisation et des supports de formation, un guide d’évaluation des compétences et des informations de sécurité. La boîte à outils utilisée dans cette étude était identique au REDUCE. Essai de SARM Les tactiques de mise en œuvre comprenaient des appels de coaching d’entreprise axés sur la justification des preuves, la préparation, la mise en œuvre et les tactiques pour atteindre des pratiques hautement conformes; Le tableau décrit la stratégie et le calendrier des appels de coaching – a eu lieu au cours des premiers mois de la période de mise en œuvre et l’appel de coaching a eu lieu plus tard dans cette période. la disponibilité pour la mise en œuvre au niveau local Les ressources connexes et les podcasts audio étaient disponibles sur un site intranet central de l’entreprise. Les questions ont été adressées aux courriels de l’entreprise pour répondre aux questions fréquemment posées qui ont été fournies à tous les établissements. des outils de preuve à l’appui de l’endossement étaient disponibles, de même qu’un chercheur d’une étude de médecin d’entreprise pour aborder directement les préoccupations des pairs.

Table Coaching Stratégie d’appel Call Number Buts Appel coaching Communiquer objectif / créer la vision Définir les rôles et responsabilités de chaque membre Appel coaching Protocole hospitalier Ensemble de commandes électroniques Appel de coaching Go Live Demandes de chaîne d’approvisionnement Education infirmière CHG bathing, mupirocin, documentation Coaching call Définir les métriques de processus et de résultats conformité, CLABSI Appel de coaching Identifier les opportunités et affiner le processus Surveiller le processus et les indicateurs quotidiens, puis hebdomadaires, puis mensuels Call Number Goals Appel de coaching Communiquer objectif / créer la vision Définir les rôles et responsabilités de chaque membre Appel coaching Protocole hospitalier Ensemble de commande électronique Appel de coaching Go Live Demandes de la chaîne d’approvisionnement Enseignement infirmier CHG bathing, mupirocin, documentation Coaching call Définir la conformité des métriques de processus et des résultats, CLABSI Coaching call Identifier les opportunités et affiner le processus Surveiller le processus et les mesures quotidiennes, puis hebdomadaires, puis mensuelles Abréviations : CHG, chlorhexidine; CLABSI, infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale

Analyses statistiques

La période précédant la mise en œuvre était définie de janvier à décembre. La période de post-exécution était définie de juillet à février. La période de transition, de janvier à juin, a été exclue de l’analyse. En outre, les établissements qui ont manqué des données pendant une partie de la période d’étude en raison de la fermeture, de l’ouverture ou de l’entrée dans le système HCA ont été exclus des hôpitaux affiliés à la CHA qui ne faisaient pas partie de l’essai initial. Nous avons utilisé une analyse de régression linéaire modèle mixte généralisée de Poisson pour les événements CLABSI afin d’évaluer les différences entre les périodes pré et post-exécution tout en tenant compte de la corrélation hospitalière et unitaire. Des analyses non ajustées et ajustées ont été effectuées avec le de lignes centrales par unité comme le réglage de décalage L’analyse ajustée incl Pour comparer le rapport d’infection standard SIR dans les périodes pré et post-exécution, nous avons répété l’analyse de Poisson décrite ci-dessus, mais nous avons utilisé les Centers for Disease Control et Prévention CDC nombre prévu de CLABSIs comme décalage, plutôt que les jours de ligne de journal Les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, version SAS Institute, Cary, Caroline du NordCette étude a été approuvée par le Harvard Pilgrim Health Care Institutional Review Board

RÉSULTATS

La cohorte de l’étude finale comprenait les hôpitaux avec unités. La gamme de lits à l’USI était – médiane, [intervalle interquartile, -], et le nombre moyen de jours-patients par USI par année était respectivement de [%] et [%] , avec un petit groupe ayant – unités [%] La majorité des unités de soins intensifs étaient classées comme médicales / chirurgicales [%], puis chirurgicales [%], cardiothoraciques chirurgicales [%], médicales [%], cardiaques médicales [%] , neurochirurgical [%], traumatisme [%], et une unité de soins intensifs neurologiques [%] basée sur les critères de notification de la population NHSN Les caractéristiques des patients étaient similaires entre les périodes de référence et post-intervention Tableau

Tableau Caractéristiques démographiques Caractéristique Préimplémentation moa N = Hôpitaux Postimplementation mo N = Hôpitaux Admissions à l’hôpital avec séjour en USI, non ICU jours, moyenne SD Hospital SD, moyenne SD Âge, y, moyenne SD Sexe Féminin Mâle Inconnue Race Blanc Noir / Afro-Américain Hispanique Autre Asiatique Inconnu Assurance Medicare Commercial Medicaid Auto-paiement Soins gratuits Autres Comorbidités Inconnues Diabète Foie Cancer Chirurgie rénale Caractéristique Préimplémentation moa N = Hôpitaux Postimplementation N = Hôpitaux Admissions à l’hôpital avec séjour en USI, pas de jours de soins intensifs, SD SD Hospital, moyenne SD Âge, y, dire SD Sexe Féminin Masculin Inconnu Race Blanc Noir / Afro-américain Hispanique Autre Asiatique Inconnu Assurances Medicare Commercial Medicaid Auto-paiement Soins gratuits Autres Incorporation Comorbidités inconnues Diabète Foie Cancer Chirurgie rénale Les données sont présentées en% Non sauf indication contraireAbbreviations: USI, unité de soins intensifs; LOS, durée du séjour SD, écart-type Un hôpital ne dispose pas de données démographiques pour les premiers mois de préimplémentationVoir GrandDuring mise en œuvre, l’adoption des différents composants de la boîte à outils a été évaluée de manière informelle par les appels de coaching d’entreprise et les questions soumises à l’équipe. Ces défis ont été abordés par le biais de conversations entre pairs de champions médicaux et de l’équipe de mise en œuvre de l’entreprise. En revanche, la plupart des installations ont pu facilement mettre en œuvre la pratique quotidienne de la prise en charge des CHG, lorsque cette pratique, appuyée par l’éducation sur les méthodes appropriées, s’intégrait dans le flux de soins infirmier normal et n’exigeait pas de commande médicale. Le taux CLABSI brut, défini comme le nombre d’événements CLABSI divisé par le nombre de jours-ligne toute la cohorte, goutte Au total, il y avait des CLABSI par ligne centrale-jours dans le mois précédant la période de pré-intervention, des jours-ligne centraux par mois, et des CLABSI par ligne-jours le mois-période post-intervention jours-ligne centraux par mois Après la mise en œuvre, le taux de CLABSI a diminué de%% intervalle de confiance [IC],% -%; P =; Figure dans l’analyse de Poisson non ajustée

Figure Vue largeTélécharger une diapositive Comparaison du taux d’infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale CLABSIs par ligne centrale-jours pré- et postimplementationFigure View largeTélécharger une diapositive Comparaison du taux d’infections de la circulation sanguine associée à la ligne centrale CLABSIs par ligne-jours pré- et post-exécution aucune indication de tendance au fil du temps, que ce soit avant ou après la période de mise en œuvre L’ajustement pour la saisonnalité, le nombre de lits et le type d’unité n’a pas eu d’incidence importante sur ces résultats,% [% IC,% -%]; P = Dans les unités classées comme médicales / chirurgicales, qui comprenaient% de toutes les unités participées, le taux de CLABSI a diminué% IC%,% -%; P =; le nombre d’autres types d’unités était trop petit pour stratifier l’analyse par ces types d’unités. Nous avons observé une réduction pour tous les types de pathogènes, avec le plus grand impact sur les pathogènes à Gram positif. %% CI,% -%; P = Le nombre d’événements CLABSI dus à d’autres organismes était trop faible pour stratifier l’analyse par d’autres types de pathogènes, y compris Staphylococcus aureus. Le taux de CLABSI dû à S aureus a diminué de par ligne centrale-jours à de%% CI,% -%; P =; il y avait des CLABSIs à S aureus dans la période pré-intervention et dans la période post-intervention

Figure Vue largeTarifs de la circulation sanguine associée aux cathéters centraux CLABSIs par ligne centrale-jours pré- et postimplementation, stratifiés par type de pathogèneFigure View largeDownload slideRate des infections sanguines associées à la ligne centrale CLABSIs par ligne centrale-jours pré- et post-exécution, stratifiés par agent pathogène typeAfter implémentation, le SIR moyen a diminué% IC%,% -%; P = La préimplémentation SIR moyenne était% CI, -; Nous avons examiné les petits multiples comme moyen d’évaluer l’hétérogénéité entre les unités. Cela a révélé que certaines unités ont commencé la période de référence avec des taux très faibles de CLABSI et d’autres avec des taux relativement variables. Postintervention, les taux étaient uniformément bas Supplémentaire Annexes et

DISCUSSION

et collègues ont effectué un essai de croisement en semaine, à l’arme, pour déterminer si les patients baignant avec des tissus CHG avaient une incidence plus faible de bactériémies primaires comparativement aux patients baignant avec du savon et de l’eau dans un USI médical. Montecalvo et ses associés ont publié une étude prospective, multiphase hospitalière, dans laquelle l’intervention a progressé après un bain avec de l’eau et du savon ou non médicamenté. Par rapport à la pré-intervention, le bain de CHG était associé à des réductions significatives des CLABSI par jour de cathéter par jour de cathéter P & lt; Climo et al ont réalisé une étude croisée randomisée en grappes sur l’incidence des bactériémies acquises en milieu hospitalier et ont constaté une réduction de% du taux global de bactériémies acquises en milieu hospitalier avec des bains de CHG vs des tissus non médicamentés. L’étude sur l’essai REDUCE MRSA a montré que la décolonisation universelle de tous les patients des soins intensifs avec des bains de CHG et de la mupirocine intranasale était associée à une réduction significative des bactériémies. une réduction statistiquement significative en% des bactériémies à germes tous-pathogènes Ces études appuient la recommandation récemment publiée selon laquelle les patients à l’USI & gt; Les études de ce genre et l’étude actuelle soulignent également le fait que des événements comme CLABSI sont simultanément assez communs pour représenter une cause nationale importante de morbidité et de mortalité évitables, mais trop rares Ce phénomène est illustré par un récent essai en centre unique de Noto et al., qui n’avait pas suffisamment de puissance pour identifier un effet de la décolonisation universelle sur le CLABSI. Étant donné que la démonstration de l’utilité de cette boîte à outils et du programme de mise en œuvre associé dans la pratique nécessite une observation dans un grand nombre d’USI, nous croyons que les résultats devraient être généralisables à la plupart des hôpitaux. une mesure déclarée à l’échelle nationale, ont été évaluées selon les critères du CDC. Ces installations avaient déjà mis en recommandations basées sur l’identification pour prévenir les CLABSI associées aux soins de santé et les taux atteints aux taux nationaux ou inférieurs Les outils utilisés dans cette étude ont été conçus pour fonctionner dans les processus hospitaliers habituels et être applicables à un large éventail d’établissements; la capacité à intégrer ces pratiques dans les flux de travail existants contribue également à la généralisabilité des résultats. Cette étude illustre également comment les prestataires à travers les États-Unis peuvent se transformer en système d’apprentissage en utilisant des méthodes reproductibles pour introduire de nouvelles preuves dans la pratique courante. Les appels à partager les preuves et l’expérience soutenant l’intervention, ainsi qu’à engager et à motiver les principaux acteurs locaux à prendre en charge se sont révélés très efficaces, même pour les établissements éloignés physiquement. L’étude contenait les éléments clés proposés pour une application efficace des connaissances: mettre l’accent sur les systèmes plutôt que sur les soins donnés à chaque patient; l’engagement d’équipes interdisciplinaires locales pour assumer la responsabilité du projet d’amélioration; création d’un support centralisé pour le travail technique; encourager l’adaptation locale de l’intervention; En premier lieu, les résultats de l’étude peuvent ne pas être généralisables aux hôpitaux sans infrastructures solides pour l’amélioration de la qualité. Dans cette étude, nous avons bénéficié de l’expérience de notre système à grande échelle. En outre, notre étude ne dispose pas des évaluations de conformité rigoureuses de l’essai original; Enfin, bien que l’équipe n’ait été au courant d’aucune nouvelle intervention introduite durant la phase de mise en œuvre, elle n’a pas été suivie aussi attentivement que dans l’essai initial. Une étude secondaire de l’essai REDUCE MRSA a été envisagée pour le développement de la résistance à la mupirocine et au CHG Bien que la surveillance de la résistance dépasse la portée de la présente étude, d’autres recherches ont été menées afin de déterminer l’infrastructure qui a permis la mise en œuvre rapide de ce programme

CONCLUSIONS

Nous avons utilisé des matériels publiquement disponibles et des méthodes standards de traduction pour assurer une dissémination rapide de la décolonisation universelle des patients dans les USI adultes. Ceci a entraîné une réduction rapide du taux de CLABSI dans un grand système de santé communautaire. Ce bénéfice a été observé dans des l’utilisation d’autres méthodes de prévention largement utilisées Le plan de mise en œuvre a engagé les cliniciens, la haute direction et le personnel du système de santé à réaliser une traduction de nouvelles preuves en une amélioration accélérée, et est largement applicable

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Michael Murphy pour sa revue analytique; Sara Bienvenu et Kacie Kleja pour la cartographie et la vérification des données du Réseau national de sécurité des soins de santé; et Kimberly M Korwek, PhD, pour l’aide dans l’édition et la préparation de ce manuscrit. Les contributions ES ont un accès complet à toutes les données du manuscrit et assume la responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données. , JH, JM, SSH et JP Acquisition, analyse ou interprétation de données: ES, KK, TRA et SSH Rédaction d’un manuscrit: ES, JH, JM, TRA, RP et JP Révision critique du manuscrit pour un travail intellectuel important. contenu: ES, JH, JM, KK, TRA, SSH, RP et JP Soutien technique ou matériel administratif: JH, JM, KK, TRA et JP Supervision de l’étude: ES, JH, JM et J PPotentiel conflits d’intérêts ES, JH, JM, SSH et JP rapportent un essai dans lequel les hôpitaux participants reçoivent une contribution de Sage et Molnlycke Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de Intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués