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Plan d’action de préparation à une pandémie de grippe pour les États-Unis: mise à jour

La préparation à la prochaine pandémie de grippe comprend l’élaboration d’un plan national ayant pour objectifs: limiter le fardeau de la maladie, minimiser les perturbations sociales et réduire les pertes économiques imputables à la pandémie. Domaines prioritaires à traiter et améliorer dans le plan pour atteindre ces objectifs Les objectifs comprennent la surveillance mondiale et nationale de la grippe, le développement et la production de vaccins, l’utilisation et la couverture vaccinales, la chimioprophylaxie et la thérapie, les lignes directrices pour les soins cliniques et la gestion des ressources sanitaires, la préparation aux situations d’urgence et la recherche. l’impact potentiellement dévastateur de la grippe pandémique

virus atory à isoler et à caractériser Les virus grippaux sont des virus à ARN à brin négatif classés taxonomiquement sous le nom d’orthomyxovirus; ils sont regroupés en grands types A, B et C, et le type A est divisé en plusieurs sous-types La variation remarquable des souches grippales, en particulier de type A, et leur capacité à provoquer des épidémies annuelles de maladies respiratoires d’intensité variable et La grippe est responsable chaque année d’un taux d’attaque de la maladie de% -%, d’une moyenne de décès excessifs, d’hospitalisations et de milliards à $ milliards en coûts directs pour les soins médicaux aux États-Unis [ En plus de causer des épidémies annuelles, les virus grippaux de type A ont périodiquement causé une infection soudaine et omniprésente dans tous les groupes d’âge à l’échelle mondiale. De telles «pandémies» se seraient produites au moins pendant des années à des intervalles imprévisibles; Elles sont causées par des «changements» des principaux déterminants antigéniques du virus, à savoir les protéines de surface hémagglutinine et neuraminidase. Ces «changements antigéniques» peuvent résulter du réassortiment des segments de gènes entre les virus de la grippe humaine ou aviaire ou porcine. transmission directe de virus non humains à l’hommeTrois pandémies ont eu lieu au cours du dernier siècle seulement La première et la plus grave, la fameuse « grippe espagnole » de -, était responsable de & gt; millions de décès dans le monde et> morts aux États-Unis, principalement chez les jeunes adultes Mortalité associée aux pandémies plus récentes dues à A / Asia [HN]; responsable, décès et dû à A / Hong Kong [HN]; responsables, les décès étaient principalement confinés aux personnes âgées et aux malades chroniques, et sa sévérité a été réduite, en partie, par l’administration d’antibiotiques pour les infections bactériennes secondaires et par des soins de soutien plus agressifs Cependant, le nombre de décès dans les deux pandémies Les deux pandémies étaient associées à des taux élevés de morbidité et de perturbation sociale, et les pertes économiques combinées étaient de ~ milliards de dollars Compte tenu de ces précédents historiques, les circonstances épidémiologiques et écologiques actuelles et le niveau actuel de compréhension des virus grippaux et de l’infection grippale, il est raisonnable de supposer que d’autres pandémies se produiront Dans toute pandémie future, les décès, les hospitalisations et les coûts directs devraient être substantiels Perturbation sociale, interruption du commerce, les fermetures et les troubles publics sont probables lorsque de nombreuses personnes sont malades en même temps. un taux d’attaque de% -% aux Etats-Unis plus élevé que d’habitude pour les épidémies de grippe mais similaire aux taux des pandémies précédentes et l’absence de toute intervention, on estime que le nombre de décès va du, au, Au cours des dernières décennies, les hôpitaux ont considérablement réduit les effectifs et réduit les stocks, ce qui devrait limiter la capacité de l’industrie des soins de santé. pour gérer les soins pour une augmentation soudaine des patients hospitalisés Cependant, il est également possible que la prochaine pandémie soit relativement moins sévère. Par exemple, les virus A / HN qui réapparaissaient alors que l’épidémie n’était pas considérée comme une pandémie provoquaient une maladie relativement bénigne, comparé aux virus A / HN Le plan de lutte contre la pandémie de l’Organisation mondiale de la santé L’OMS note que « les plans d’urgence devraient traiter de divers taux d’attaque:% serait stressant pour la communauté,% serait perturber les services communautaires et stresser les hôpitaux et les centres de soins médicaux, le pourcentage serait désastreux »[, p] Par conséquent, compte tenu du large éventail de possibilités, la préparation à la prochaine pandémie doit mettre l’accent sur une évaluation initiale rapide de l’impact de la maladie. En outre, la planification en cas de pandémie aux États-Unis doit tenir compte de l’impact mondial de la grippe pandémique. L’OMS note que «de nombreux pays ne disposent pas de ressources suffisantes pour se préparer adéquatement à une pandémie» [, Les exemples de problèmes probables sont les politiques divergentes dans les pays voisins et l’inégalité de la disponibilité des vaccins entre les pays riches et les pays pauvres. L’échange de plans nationaux ou régionaux de préparation à une pandémie. est fortement encouragé, afin d’harmoniser la réponse au niveau régional « [, p] A Par conséquent, depuis le début, les responsables de la santé publique du monde entier, y compris les États-Unis, ont envisagé des stratégies pour réduire la morbidité, la mortalité et les perturbations sociales liées à la grippe. révision aux États-Unis et met à jour un rapport précédent

But et objectifs

L’objectif du plan d’action national des États-Unis contre la grippe pandémique est de limiter l’impact d’une pandémie de grippe en limitant le fardeau de la maladie, c’est-à-dire la morbidité et la mortalité; minimiser les perturbations sociales causées par la pandémie; et réduire les pertes économiques attribuables à la pandémie Les objectifs et les domaines prioritaires sont énumérés ci-dessous et dans le tableau; certains de ces domaines prioritaires sont discutés en détail ci-dessous

Objectifs et priorités du plan de préparation à la pandémie de grippe Objectif: Renforcer les capacités nationales et mondiales de surveillance virologique et des maladies en vue d’accroître la probabilité de détection précoce de la grippe et de suivi efficace de sa propagation dans la population. Aider les autorités étatiques et locales dans leurs efforts pour élaborer des plans de préparation nationaux et locaux. Fournir des directives cliniques pour la communauté concernant la gestion de la grippe pandémique. Créer et institutionnaliser des protocoles de prise de décision concernant la portée, le calendrier et la coordination. des réponses par les composantes du ministère de la Santé et des Services sociaux, y compris les protocoles d’interactions avec d’autres organismes du gouvernement fédéral, par exemple l’Agence fédérale de gestion des urgences et le Département de la Défense et les interactions avec les gouvernements étatiques et locaux; Élaborer des plans d’urgence flexibles pour l’achat de vaccins et de médicaments antiviraux Élaborer des plans d’urgence flexibles pour réduire les risques de responsabilité civile pour les fabricants de produits pharmaceutiques et les travailleurs de la santé et indemniser les personnes victimes de vaccins ou de médicaments. en collaboration avec les autorités nationales et locales, identifier les groupes de population prioritaires pour l’accès aux vaccins et / ou antiviraux. Collaborer avec la communauté internationale sur la préparation et la planification en cas de pandémie Identifier et sécuriser les ressources nécessaires pour une réponse efficace Objectif: Renforcer Encourager la mise en œuvre de programmes de vaccination des adultes, en particulier ceux qui impliquent le vaccin antigrippal et antipneumococcique, et améliorer la couverture vaccinale des groupes à haut risque. Travailler avec l’industrie pour assurer une capacité adéquate. Élaborer des réseaux et des protocoles de communication pour diffuser rapidement l’information aux responsables de la santé publique, aux fournisseurs de soins de santé, aux législateurs, aux médias et au grand public. Favoriser un programme de recherche fondamentale et appliquée solide et soutenu axé sur: Objectif: Renforcer les capacités nationales et mondiales en matière de surveillance virologique et de surveillance des maladies en vue d’accroître la probabilité d’une détection précoce de la grippe et d’un suivi efficace de sa propagation dans le pays. Objectif: Améliorer la préparation nationale pour répondre à une pandémie de grippe potentielle ou réelle. Aider les autorités étatiques et locales à élaborer des plans de préparation nationaux et locaux. Fournir des directives cliniques à la communauté concernant la gestion de la grippe pandémique. Créer et institutionnaliser des protocoles pour prise de décision concernant la portée, le calendrier et la coordination des interventions des composantes du ministère de la Santé et des Services sociaux, y compris les protocoles d’interaction avec d’autres organismes du gouvernement fédéral, p. ex. l’Agence fédérale de gestion des urgences et le ministère de la Défense Élaborer des plans d’urgence flexibles pour l’achat de vaccins et de médicaments antiviraux Élaborer des plans d’urgence flexibles pour réduire les risques de responsabilité potentiels pour les fabricants de produits pharmaceutiques et les travailleurs de la santé et pour offrir une compensation aux personnes qui éprouvent Développer des plans d’urgence flexibles, en collaboration avec les autorités étatiques et locales, pour identifier les groupes de population qui devraient recevoir la plus haute priorité pour l’accès aux vaccins et / ou antiviraux. Collaborer avec la communauté internationale sur la préparation et la planification en cas de pandémie et Favoriser les ressources nécessaires pour une intervention efficace Objectif: Renforcer les pratiques de santé publique, l’infrastructure et la recherche liées à la grippe. Promouvoir la mise en œuvre de programmes de vaccination des adultes, en particulier contre la grippe et les vaccins antipneumococciques. Développer des réseaux de communication et des protocoles pour une diffusion rapide de l’information aux responsables de la santé publique, aux fournisseurs de soins de santé, aux législateurs, aux médias et au grand public. Favoriser un programme de recherche fondamentale et appliquée solide et soutenu. en cas de pandémie de grippe Travailler avec des entités publiques et privées pertinentes pour assurer une capacité de soins de santé adéquate dans tout le pays View Large

Objectif: Renforcer les capacités nationales et mondiales en matière de surveillance virologique et de surveillance des maladies en vue d’accroître la probabilité d’une détection précoce de la grippe et d’un suivi efficace de sa propagation dans la population

La reconnaissance rapide de nouveaux variants de la grippe s’est considérablement améliorée au cours des dernières décennies, augmentant ainsi les chances de mise à jour des souches de vaccins inactivés. Le succès dans ce domaine résulte en grande partie des efforts continus déployés pour élargir le réseau mondial de surveillance. Des techniques de laboratoire plus sophistiquées et plus puissantes, et du transfert global de technologie via des programmes de formation agressifs et la distribution de réactifs standardisés. Les systèmes de surveillance basés sur les maladies ne se sont pas améliorés au même rythme. perçoivent la grippe comme une menace majeure et en partie parce que les ressources disponibles pour la surveillance aux niveaux étatique et local progressivement érodées dans le s et le sA ont documenté l’émergence, en Chine, de souches pandémiques de virus de la grippe, apparemment réassortiment génétique des virus humains et animaux Il existe De plus en plus de preuves circonstancielles montrent que la Chine est souvent une source importante de variantes résultant de la dérive antigénique, qui causent souvent des épidémies en période interpandémique. Ces observations ont incité les CDC à soutenir un système national de surveillance de la grippe en Chine. augmenter le nombre d’isolats de grippe disponibles pour le CDC et le réseau d’analyse de l’OMS Ce système a commencé avec des sites de surveillance et a fourni des données inestimables pour suivre l’origine et la propagation de nouvelles variantes érythème. l’OMS dans les zones peuplées de Chine, et particulièrement dans le sud de la Chine, où les pratiques agricoles qui permettent un contact étroit entre les populations humaines et animales peuvent augmenter la probabilité de co-infections avec différents sous-types du virus. des correspondances entre vaccin et souches sauvages pendant les périodes interpandémiques Un programme de surveillance active à Hong Kong a permis d’identifier le virus A / HN qui a causé une mortalité élevée de la volaille et des décès humains dans

Objectif: Améliorer la préparation nationale à répondre à une pandémie de grippe potentielle ou réelle

causes du rôle important des enfants en tant que vecteurs d’infection dans les pandémies antérieures, ainsi que l’annulation d’événements publics non essentiels au cours desquels un grand nombre de personnes pourraient se rassembler dans des espaces fermés. Ces scénarios et autres scénarios potentiels nécessitent des discussions approfondies entre les autorités nationales, étatiques et locales. , ainsi que les critères selon lesquels de telles mesures pourraient être mises en œuvre, surveillées et arrêtées pendant les phases d’une pandémie aux États-Unis. Pour faire face aux perturbations communautaires et à une demande accrue de services médicaux d’envergure nationale et virtuellement simultanée, il est essentiel que des plans pour faire face à ces situations d’urgence soient élaborés aux niveaux national, étatique et local avant les lignes directrices sur la pandémie pour le bon tri et le traitement des patients atteints de maladies liées à la grippe et des plans d’urgence pour identifier le personnel supplémentaire pour les services médicaux et communautaires essentiels. Un projet de directives particulièrement important a été créé b Les membres du comité consultatif fédéral et les consultants sont en train d’examiner de façon approfondie les services de santé pour maximiser les lits et les ressources disponibles pendant une pandémie de grippe. Le plus grand défi pour les établissements de santé devrait être la gestion d’un grand nombre de patients. avec un nombre réduit de personnel professionnel, auxiliaire et administratif De nombreux hôpitaux ont déjà des protocoles pour les périodes où le nombre de patients est élevé et où des plans de préparation aux urgences peuvent être adaptés à la planification pandémique. Une réponse coordonnée à l’échelle communautaire sera essentielle; les communautés et les organisations de soins de santé devront mettre en place des directives spéciales pour les soins médicaux dans des contextes non traditionnels Les plans doivent être mis à jour en tenant compte des facteurs suivants: réduire l’absentéisme du personnel soignant en cas de pandémie; assurer la sortie rapide des patients des hôpitaux; veiller à ce que les services d’urgence soient préparés en fonction du volume de patients élevé; examiner les politiques relatives à l’admission dans les hôpitaux et à l’établissement du calendrier des interventions facultatives, et examiner comment et quand mettre en œuvre des plans d’urgence, tels que les limitations des admissions facultatives et de la chirurgie; prévoir la disponibilité limitée et le besoin accru d’équipement et de fournitures tels que respirateurs, civières et charrettes de ravitaillement dans les établissements de soins de santé et perturber la fourniture normale de fournitures et de services de réparation pendant la pandémie; élaborer des plans d’isolement des patients à utiliser en cas de pandémie.Les plans de préparation aux urgences «génériques» existants peuvent fournir le cadre général de bon nombre de ces activités, mais au moins certaines modifications seront nécessaires en cas de pandémie en raison de sa soudaine, généralisée, Le Bureau de la protection civile du ministère de la Santé et des Services sociaux assumera le leadership au niveau national pour coordonner les interventions du Service de santé publique des États-Unis en matière de santé et de soins médicaux et pourra également faire appel à d’autres ressources gouvernementales. Les autres éléments de la gestion des urgences au niveau national, si nécessaire, peuvent être coordonnés par l’Agence Fédérale de Gestion des Urgences à travers son système de bureaux régionaux et de contacts locaux. similaires à ceux confrontés à la planification de la biologie et de la chimie Créer et institutionnaliser des protocoles pour la prise de décision concernant la portée, le calendrier et la coordination des réponses par les composantes du ministère de la Santé et des Services sociaux, y compris les protocoles pour les interactions avec d’autres agences du gouvernement fédéral, par exemple l’Agence Fédérale de Gestion des Urgences et le Département de la Défense et les interactions avec les gouvernements étatiques et locaux, les médias et autres entités privées. Définitions proposées des phases d’une pandémie et réponses suggérées par l’OMS et le gouvernement national Les plans d’action en cas de pandémie du gouvernement des États-Unis devraient être de nature similaire et sont actuellement à l’étude. Développer des plans d’urgence flexibles pour l’achat de vaccins et de médicaments antiviraux. réduire les risques de responsabilité potentiels pour les produits pharmaceutiques Élaborer des plans d’urgence souples, en collaboration avec les autorités locales et étatiques, pour identifier les groupes de population qui devraient recevoir la plus haute priorité pour l’accès au vaccin et / ou au vaccin. antiviraux Collaborer avec la communauté internationale sur la préparation et la planification en cas de pandémie Identifier et sécuriser les ressources nécessaires pour une intervention efficace

Objectif: Renforcer les pratiques de santé publique liées à la grippe, les infrastructures et la recherche

d réassortants, une automatisation plus avancée dans les procédures de fabrication, et des méthodes améliorées de test et de libération des lots, a amélioré la quantité et la qualité du vaccin antigrippal disponible En effet, la production nationale de vaccins antigrippaux a considérablement augmenté au cours des dix dernières années. Des doses de vaccin trivalent ont été produites annuellement pendant – et sont maintenant à un niveau auquel la vaccination de pratiquement toute la population américaine contre une souche pandémique avec un vaccin monovalent peut être considérée comme faisable, si aucun autre vaccin antigrippal n’est requis pendant la même saison. , les techniques de production actuelles exigent un grand nombre d’œufs de poule embryonnés, une exigence qui pourrait limiter sévèrement la production de vaccins en dehors du cycle normal de production, soit janvier-août, même dans les meilleures conditions, avec la technologie actuelle. le temps qu’une nouvelle variante de virus soit identifiée jusqu’à ce que des dizaines de millions de doses de vaccin soient disponibles pour l’administration. Des rendements diminués d’une souche vaccinale et des problèmes de fabrication, qui peuvent survenir, peuvent entraîner des retards importants dans l’administration de la grippe. vaccin au public Comme indiqué dans le rapport précédent en , le développement d’un Les vaccins alternatifs, l’utilisation de substrats cellulaires autres que les œufs de poule et d’autres améliorations des réassortants à forte croissance utilisés dans la production de vaccins demeurent prioritaires pour la recherche sur les vaccins . Le développement et l’utilisation des antiviraux amantadine et rimantadine la prévention et le traitement de la grippe de type A; cependant, l’émergence de souches grippales résistantes à ces antiviraux continue de susciter des inquiétudes et de limiter leur utilisation en cas de pandémie. L’approbation récente aux États-Unis d’inhibiteurs de la neuraminidase pour le traitement de la grippe et la chimioprophylaxie augmente les possibilités de contrôle de la grippe. Tous les médicaments disponibles présentent des risques et des limites potentiels De nouvelles informations sur le rôle optimal de ces médicaments dans la lutte contre une pandémie doivent être intégrées dès qu’elles sont disponibles En outre, l’approvisionnement potentiel en médicaments antiviraux en cas de pandémie est incertain; ceci devrait être clarifié pour permettre de faire des recommandations efficaces. Un approvisionnement adéquat de ces médicaments permettrait de les utiliser plus largement qu’aujourd’hui. Les progrès dans le diagnostic et le traitement des complications secondaires de la grippe, telles que la pneumonie bactérienne, ont entraîné morbidité et mortalité associée Cependant, une grande partie de ce succès a déjà commencé à être minée par l’émergence insidieuse de souches résistantes aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae et d’autres pathogènes pouvant causer des infections bactériennes secondaires. Développer des réseaux de communication et des protocoles pour une diffusion rapide Encourager un programme de recherche fondamentale et appliquée solide et soutenu axé sur la grippe pandémique. La recherche sur la grippe permet de mieux comprendre comment les nouveaux virus grippaux émergent et causent des maladies et améliore notre compréhension de la grippe pandémique. déterminants de la susceptibilité ou immunité à l’infection dans les populations humaines et animales De nouvelles technologies révolutionnaires, telles que la capacité récemment développée de manipuler génétiquement les virus grippaux entièrement à partir d’ADN cloné, peuvent améliorer notre capacité à produire des vaccins contre les virus pandémiques et pandémiques. Grâce à la recherche appliquée, les chercheurs se sont engagés dans un effort multiforme pour améliorer le vaccin antigrippal inactivé actuel . Ces efforts comprennent le développement et l’évaluation clinique de vaccins contenant des virus vivants atténués ou des virus vivants. qui ne doivent plus être produits dans des œufs de poule Malgré ces progrès, il reste beaucoup de domaines à étudier si nous voulons répondre efficacement à une pandémie de grippe. En cas de pandémie, la quantité de vaccin disponible au départ sera limitées, des études supplémentaires sont nécessaires pour tester les adjuvants L’utilisation de doses réduites du vaccin inactivé actuel comme moyen d’élargir l’offre de vaccins Parmi les activités de recherche hautement prioritaires, on peut citer: l’évaluation des mécanismes et de la pertinence clinique de la résistance aux antiviraux, l’allongement de la durée de conservation des antiviraux, etc. évaluation approfondie de l’efficacité des antiviraux chez les enfants, prévention des complications de la grippe, augmentation de la surveillance de la grippe chez les animaux, préparation et analyse de vaccins avec de nouvelles protéines grippales ou épitopes communs, mise à jour et extension de la bibliothèque de réactifs pour la grippe. communauté de recherche [,,] Travailler avec les entités publiques et privées pertinentes pour assurer une capacité de soins de santé adéquate à travers le pays

Résumé

La capacité de réponse à une pandémie de grippe dépend du renforcement substantiel de l’infrastructure consacrée au contrôle de la grippe aux États-Unis pendant la période interpandémique actuelle. Les activités en cours liées à la détection et au contrôle des nouveaux variants du virus grippal sont critiques et nécessitent un renforcement des capacités actuelles. infrastructures pour la surveillance, la vaccination et d’autres activités essentielles aux niveaux national et local Des mesures doivent être prises dès maintenant pour identifier les lacunes importantes dans les activités existantes afin que les États-Unis soient adéquatement équipés pour répondre à la prochaine pandémie. être intégré aux initiatives connexes en cours, comme les initiatives de vaccination des adultes et des enfants et la planification des mesures d’urgence en cas de terrorisme biologique et chimique Un plan efficace de préparation à une pandémie de grippe doit être national et ne pas se limiter à responsabilité fédérale ou gouvernementale Une large participation active d’un large éventail d’organisations des secteurs public et privé aux niveaux national, étatique et local sera nécessaire. La lutte contre la grippe s’est nettement améliorée depuis la dernière pandémie, avec de grands progrès dans de nombreux domaines, tels que la surveillance, Cependant, les limites inhérentes à certains domaines, comme la capacité de produire rapidement le vaccin inactivé actuel, sa faible efficacité chez les populations âgées et immunodéprimées et la diminution de la capacité de soins hospitaliers, posent des défis importants pour le contrôle annuel de la grippe. , en particulier pour une pandémie de grippe La planification d’une pandémie est en cours depuis plusieurs années aux niveaux national et étatique et devrait aider à maximiser l’utilisation efficace des ressources disponibles. Les efforts de planification actuels pour la préparation au bioterrorisme complètent et renforcent ceux pour la grippe pandémique.

Remerciements

Nous remercions nos collègues du Groupe de travail fédéral interorganismes sur la grippe pandémique de leur précieuse aide. Ils sont Nancy Cox, Keiji Fukuda, Ann Moen, Alicia Postema et Timothy Uyeki, Centres pour le contrôle et la prévention des maladies; Norman Baylor, William Egan, Roland Levandowski et Barbara Styrt. Linda Lambert National Institutes of Health; Shaunette Crawford et Stephen Sepe Bureau national du vaccin; David Benor Bureau de l’avocat général, Département américain de la santé et des services sociaux; et Dana Bradshaw Département américain de la Défense