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Évaluation à long terme des symptômes post-traitement chez les patients atteints d’une maladie de Lyme précoce confirmée en culture

Contexte Les patients atteints de la maladie de Lyme atteints d’érythème migrant présentent des symptômes post-traitement de la maladie de Lyme PTLDS en cas de persistance de symptômes subjectifs pendant au moins plusieurs mois après le traitement antibiotique et la résolution de la lésion cutanée. la maladie de Lyme précoce confirmée par la culture suivie pour & gt; yearsMethods Des patients adultes atteints d’érythème migrant avec une culture cutanée ou sanguine positive pour Borrelia burgdorferi ont été inclus dans une étude prospective débutant et suivie mensuellement puis annuellement pour déterminer les résultats à long terme de cette infection. Le génotype de la souche infectante de B burgdorferi a été évalué chez des sujets atteints de PTLDSResultés Cent vingt-huit sujets présentant une maladie de Lyme précoce confirmée par culture, dont% étaient des hommes, ont été suivis pendant une moyenne ± ET de ± ans médiane = années; intervalle = – années Quatorze pour cent ont été considérés comme ayant un PTLDS possible, mais seuls% avaient un PTLDS documenté lors de leur dernière visite d’étude Neuf% n’avaient qu’un seul symptôme Aucun des patients atteints de PTLDS lors de leur dernière visite était considéré comme fonctionnellement handicapé par les symptômes. n’était pas associé à un génotype particulier de B burgdorferiConclusions PTLDS peut persister pour & gt; années chez certains patients présentant une maladie de Lyme précoce confirmée par la culture Ces symptômes de longue date n’étaient pas associés à une altération fonctionnelle ou à une souche particulière de B burgdorferi

Maladie de Lyme, maladie de Lyme, symptômes post-traitement de la maladie de Lyme, Borrelia burgdorferi, érythème migrant La maladie de Lyme précoce est associée à une lésion cutanée caractéristique, appelée érythème migrant EM; cette lésion se produit au site où le vecteur Ixodes tique inoculé Borrelia burgdorferi, l’agent étiologique, dans la peau Cette manifestation de la maladie de Lyme, ainsi que les manifestations extracutanées de cette infection touchant le système nerveux, le coeur ou les articulations, peuvent être accompagnées par une variété de symptômes subjectifs, y compris la fatigue, arthralgies, myalgies, maux de tête, douleurs au cou, paresthésies, et difficultés de mémoire ou de concentration Une variété d’antibiotiques est reconnue pour être efficace dans la résolution des EM et des symptômes associés. les patients peuvent continuer à avoir ou plus de plaintes subjectives qui ont coïncidé avec, ou peu de temps après, le EM Ces symptômes peuvent être appelés symptômes de la maladie de Lyme post-traitement PTLDS Dans les études de patients avec EM, la fréquence de PTLDS à ≥ mois après le traitement a varié de% à%, avec une valeur médiane de% Dans une proportion inconnue de patients, ces symptômes sont si graves qu’ils Dans cette étude, nous rapportons la fréquence, les caractéristiques et la sévérité du PTLDS chez les patients avec une EM confirmée par la culture qui ont été suivis prospectivement pour … années

Méthodes

Les patients adultes avec EM qui ont consenti à une biopsie cutanée et pour qui le diagnostic a été confirmé par la récupération de B burgdorferi à partir de la culture d’un échantillon de peau ou de sang ont été inclus dans une étude prospective commençant, comme décrit ailleurs Les patients présentant des manifestations neurologiques ou cardiaques concomitantes possibles de la maladie de Lyme n’ont pas été exclus. Lors de la visite de référence, les patients ont été traités avec des antibiotiques qui sont généralement efficaces pour le traitement de la maladie de Lyme. Infection à B burgdorferi À chaque visite d’étude, on a demandé aux sujets s’ils présentaient des symptômes particuliers ce jour-là, comme décrit ailleurs . On leur a également demandé d’estimer la sévérité de chacun de ces symptômes échelle visuelle analogique Un score de signifiait que le symptôme n’était pas présent, et une note de a indiqué que le symptôme était «extrême / ne pouvait pas être pire « Les patients ont également été encouragés à signaler tout autre symptôme ou état qu’ils avaient éprouvé depuis la dernière visite. La durée du symptôme a été tabulée pour les symptômes présents lors de la visite précédente mais absents lors de la visite en cours Médicaments incluant l’utilisation d’antibiotiques intercurrents Au cours des années, les participants qui sont retournés au centre d’étude ont subi des évaluations supplémentaires, y compris une évaluation de leur qualité de vie liée à la santé basée sur l’étude des résultats médicaux auto-administrés. formez l’enquête générale sur la santé version SF-v ; une évaluation visant à déterminer s’il y avait des preuves à l’appui d’un diagnostic de fibromyalgie lors de cette visite, fondées sur des critères d’entrevue et / ou sur un examen de l’appel d’offres ; et une évaluation de la fatigue basée sur l’échelle de gravité Fatigue FSS-, qui évalue la fatigue au cours des semaines précédentes Les résultats de ces enquêtes ont déjà été publiés L’étude a été réalisée dans l’État de New York conseil d’administration du New York Medical College

Définitions de cas

Les sujets étaient considérés comme ayant un PTLDS si les symptômes étaient inexpliqués et si les symptômes se développaient au moment de la présentation ou étaient intensifiés sur les symptômes de la maladie pré-Lyme ou dans les mois suivant le diagnostic de la maladie de Lyme précoce et duraient au moins mois après la fin de l’antibiothérapie En raison de la non-spécificité de ces symptômes et de l’absence de tout marqueur ou test de diagnostic pour les PTLDS, aucun cas n’a été considéré comme un PTLDS définitif, uniquement dans la mesure où des antécédents médicaux et l’exécution d’un examen physique, aucune évaluation diagnostique pour les sujets présentant ces symptômes n’a été effectuée régulièrement. Il a été reconnu que les PTLDS peuvent être intermittents Ainsi, les symptômes étaient toujours catégorisés comme PTLDS lors d’une visite de suivi annuelle. s’ils ne sont pas présents le jour de chacune des visites précédentes, à condition qu’ils soient indiscernables de ce que le sujet avait Les sujets étaient considérés comme ayant un syndrome post-Lyme si les symptômes étaient si graves qu’ils interféraient avec la fonctionnalité en fonction d’un interrogatoire direct au moment de la visite finale. ]

Méthodes de laboratoire: Sérologie

L’analyse de l’anticorps anti-B burgdorferi a été effectuée par immunodosage enzymatique en utilisant un sonicat de B burgdorferi à cellules entières comme antigène ou par le kit ELISA C Lyme Immunetics, Boston, Massachusetts

Méthodes de laboratoire: Typage de la souche

Le génotype des souches de B burgdorferi qui ont été récupérées par culture de biopsie cutanée ou échantillons sanguins chez les sujets de l’étude a été déterminé sur la base du polymorphisme de longueur de fragment de restriction de l’espaceur intergénique S-S rRNA et classé comme espaceur ribosomique,, ou Le génotype de la plupart des isolats a également été déterminé sur la base de la séquence d’ADN du gène de la protéine C de surface externe. La méthodologie pour ces deux méthodes de typage a déjà été publiée

Méthodes statistiques

Pour les variables continues, des tests t indépendants de l’échantillon, en supposant des variances égales, ont été utilisés. Pour les variables catégorielles, le test exact de Fisher a été utilisé. Une valeur P a été considérée comme significative compte tenu des multiples comparaisons effectuées

RÉSULTATS

Cent vingt-huit sujets atteints de la maladie de Lyme précoce confirmée par la culture, dont l’âge SD moyenne ± écart-type à l’entrée dans l’étude était de ± ans, ont été suivis pour une moyenne ± ET de ± ans médiane = années; extrêmes = – ans Soixante et onze% étaient des hommes Vingt-cinq% présentaient plusieurs EM à la présentation Cent quatre quatre% présentaient des symptômes supplémentaires en plus de la lésion cutanée à la visite de référence Le nombre moyen de symptômes à la visite initiale était ± symptômes médiane = symptômes; range = – symptômes Le nombre moyen ± SD des jours de maladie jusqu’à la visite de référence était de ± jours médiane = jours; intervalle = – jours Si le patient s’est présenté le même jour que les symptômes, cela a été compté comme jours de maladie. Quarante% des sujets étaient considérés comme ayant un PTLDS possible, bien que seulement% aient eu un PTLDS documenté lors de leur dernière visite d’étude. Le tableau indique qu’il n’y avait pas de différences significatives entre ces groupes en ce qui concerne le sexe, l’âge à la visite de référence, la durée de la maladie jusqu’à la présentation, les antécédents de maladie de Lyme antérieure, la séroréactivité par un test d’anticorps de premier niveau à B burgdorferi à la date de référence ou à la dernière visite, et la durée du suivi Il y avait une tendance pour les patients atteints de PTLDS à avoir plusieurs EM à la visite de référence -% par rapport à% de P = – et avoir plus de symptômes à la visite de référence moyenne ± SD = ± vs ±; P =

Tableau Comparaison des sujets présentant des symptômes de la maladie de Lyme post-traitement vs sans patients variables sans signes de symptômes post-traitement de la maladie de Lyme Patients présentant des symptômes possibles de la maladie de Lyme P Valeur Non Pas de mâles Âge au début visite en années ± écart-type ± – ± Symptômes à l’entrée de l’étude Moyenne des symptômes ± écart-type au début de la période de visite ± – ± – Antécédents de Lyme Intercurrent EM Antibiotiques actifs contre les sérologies de Lymea Lyme Toujours négativeb ≥% des sérologies de Lyme réalisées étaient réactivesb, c Non avec sérologie de Lyme réactive à la visite de départ de n = sur n = Nombre avec sérologie de Lyme réactive à la visite finale de n = Nombre moyen de visites ± écart-type ± – ± – Durée moyenne des visites ± écart-type, y ± – ± – FSS- score au dernier intervalle de visite ± – sur n = ± – sur n = comorbidité intercurrente Hospitalisations intercurrentes Patients variables sans preuve de post-traitement Symptômes de la maladie de Lyme Patients présentant un possible syndrome post-traitement Symptômes de la maladie de Lyme P Non Aucun homme Âge au départ visite en années ± écart-type ± – ± – Nombre moyen de jours de maladie jusqu’à la visite de référence ± écart-type ± – ± – EM simple au départ Symptomatique à l’entrée de l’étude Moyenne aucun symptôme ± écart-type ± – ± – Histoire de Lyme Intercurrent EM Antibiotiques actifs contre Lymea Lyme sérologies systématiquement négativesb ≥% des sérologies de Lyme réalisées étaient réactivesb, c Non avec sérologie de Lyme réactive à la base de référence de n = sur n = Nombre avec sérologie de Lyme réactive à la visite finale de n = Nombre moyen de visites ± écart type ± – ± – durée moyenne des visites ± intervalle SD, y ± – ± – FSS- score au dernier intervalle de visite ± – sur n = ± – sur n = comorbidité intercurrente hospitalisations intercurrentes Les données ne sont pas % sauf indication contraireAbbreviations: EM, érythème migrant; FSS-, échelle de gravité de la fatigue; SD, déviation standard Antibiotiques prescrits pour des raisons autres que la maladie de Lymeb Des tests sérologiques ont été effectués avec des échantillons sanguins obtenus à chaque visite de suivic La sérologie réactive indique qu’un test sérologique de premier niveau était positif ou équivoque. avec PTLDS et le tableau des autres sujets, il y avait une tendance à la fatigue plus fréquemment rapportée parmi les sujets PTLDS n = / [%] vs n = / [%]; P = L’intervalle PR lors de la visite de référence était également plus souvent prolongé, c’est-à-dire, & gt; millisecondes dans le groupe PTLDS n = / [%] vs n = / [%]; P = Parmi les sujets atteints de PTLDS,% présentaient un seul symptôme, tandis que les autres présentaient chacun ≥ des symptômes, jusqu’à des symptômes. Tableau Le symptôme le plus fréquemment rapporté par les sujets avec PTLDS était la mémoire ou des difficultés de concentration, présents chez les sujets Sujets Une douleur anormale a été rapportée par les sujets Une sensation anormale localisée ou des sites anatomiques ont été rapportés par les sujets, y compris ceux qui présentaient des paresthésies résiduelles sur le site de l’EM antérieure. D’autres symptômes comprenaient des céphalées chez les sujets, Dans la majorité des cas, les sujets au moins des symptômes résiduels ont été notés lors de la visite de référence, et pour l’autre, les symptômes se sont développés dans les mois suivant la visite initiale. dernière visite de suivi Pour les autres sujets, la durée de persistance documentée d’au moins un symptôme variait d’une année à l’autre. Un ou plusieurs symptômes p ersisted pour & gt; années en% des sujets

Tableau Comparaison des symptômes de base chez les sujets présentant des symptômes post-traitement de la maladie de Lyme vs sans symptôme lors de la première visite Patients sans signe de PTLDS Patients présentant un PTLDS potentiel P Valeur Nombre Perte d’appétit Douleurs articulaires Toux Vertiges Fatigue Fièvre ou frilosité Maux de tête Douleurs musculaires Nausées / vomissements Engourdissements ou picotement Col raide Mémoire ou altération de la concentration Prolongé PR sur EKG sur n = sur n = Symptôme lors de la première visite Patient sans preuve de PTLDS Patient avec PTLDS possible P Valeur Nombre Perte d’appétit Douleurs articulaires Toux Vertiges Fatigue Fiévreuse ou frileuse Maux de tête Douleurs musculaires Nausées / vomissements Engourdissements ou picotements Col raide Mémoire ou déficit de concentration Prolongation PR sur ECG sur n = sur n = Les données sont pas% Abréviations: ECG, électrocardiogramme; PR, temps entre le début de l’onde P et le début du complexe QRS; PTLDS, symptômes de la maladie de Lyme après traitementView Large

Tableau Caractéristiques des patients atteints de symptômes de la maladie de Lyme post-traitement suivis prospectivement depuis – Années Cas sans âge au départ y Sexe EM Aucun symptôme au départ Symptômes persistants Début de symptômes persistants Durée des symptômes persistants Durée de la sérologie de suivi lors de la dernière visite M S Fatigue, cognitive Fatigue de base yCognitive y visites sur y Réactive C F S Fatigue Baseline y visites sur y Négatif C F Mt Mal de tête Baseline y visites sur y Négatif C F Mlt Fatigue, cognitive, paresthésie / engourdissement Fatigue et cognitive à la base paresthésie / engourdissement après Réactivité C F S Cognitive Baseline y Visites sur y Négatif C F S Cognitive, raideur de la nuque, douleurs articulaires Après la visite de base ≤ y visites sur y Non F Fumitif cognitif, raideur de la nuque, douleurs articulaires, fatigue, mal de tête Baseline sauf variable cognitive; Après la visite de référence y y Visites négatives y C F S Fatigue, Fatigue cognitive à la baseCognitive après les visites de base sur y Négatif C M Mlt Cognitive Baseline y visites sur y Négatif C M Mlt Douleurs articulaires Visites de base sur y Réactive C M S Anomaliesb Visites de base sur y Négatives C M S Problèmes d’équilibreb Visites de base sur y Négatif WCS EIA No Age à la base y Sexe EM Aucun des symptômes à la base Symptômes persistants Début des symptômes persistants Durée des symptômes persistants Durée de la sérologie de suivi lors de la dernière visite M S Fatigue, cognitive Fatigue de base yCognitive y visites sur y Réactive C F S Fatigue Baseline y Visites sur y Négatif C F Mlt Maux de tête B Fatigue, cognitive, paresthésie / engourdissement Fatigue et cognitive à la base paresthésie / engourdissement après la visite de base y visites sur y Réactive C F S Cognitive Baseline y visites sur y Négative C F S Cognitive, raideur de la nuque, douleurs articulaires Après la visite initiale ≤ y visites sur y Non F Fumitif, raideur de la nuque, douleurs articulaires, fatigue, maux de tête Baseline sauf cognitive Variable; Après la visite de référence y y Visites négatives y C F S Fatigue, Fatigue cognitive à la baseCognitive après les visites de base sur y Négatif C M Mlt Cognitive Baseline y visites sur y Négatif C M Mlt Douleurs articulaires Visites de base sur y Réactive C M S Anomaliesb Visites de base sur y Négatif C M S Problèmes d’équilibreb Visites de base sur y Négatif WCS EIA Abréviations: EIA, immunoanalyse enzymatique ; EM, érythème migrant; Mlt, multiple; S, célibataire; WCS, sonicatea à cellules entières Cognitive indique des difficultés de mémoire ou de concentrationb Symptôme peut-être dû à une lésion du nerf focalVue Les grandes comorbidités étaient courantes chez les sujets de l’étude, qu’ils aient ou non été hospitalisés pour une maladie non-Lyme. Pour les sujets présentant des symptômes persistants jusqu’à la dernière visite, les patients avaient une hospitalisation intercurrente pour une intervention chirurgicalePour les sujets avec PTLDS qui avaient un score de sévérité des symptômes enregistré à la fois lors de la dernière visite et à la fin de la visite. première visite que le symptôme s’est produit, le score moyen ± SD à la dernière visite était ± avec une gamme de – basé sur une échelle visuelle analogique avec des scores possibles à, par rapport à ± avec une gamme de – P = à la première visite de les sujets avec un symptôme post-traitement de la maladie de Lyme lors de leur dernière visite, étaient séro-réactifs, c’est-à-dire positifs ou équivoques, par un test sérologique de premier niveau à t Chez les patients atteints de PTLDS, aucun n’a été considéré comme ayant une déficience fonctionnelle à cause du PTLDS lors de la dernière visite d’étude. Sur la base de la première question sur le SF-v, les% ont déclaré que leur santé était bonne ou excellente. Parmi les sujets qui ont qualifié leur santé de passable à mauvaise lors de leur visite finale, aucun symptôme n’a été associé à leur PTLDS lors de cette visite, et pour l’autre le niveau de sévérité des symptômes de la maladie de Lyme après traitement était et Le premier sujet de ce dernier avait également un certain nombre de comorbidités sérieuses, y compris le syndrome de stress post-traumatique et une fistule colovesicale. Afin d’étudier d’autres facteurs prédisposant au développement de PTLDS, nous avons évalué les génotypes des souches de B burgdorferi infectantes. ont été cultivés à l’origine à partir du tableau des sujets de l’étude, mais aucun modèle n’a émergé suggérant que ces symptômes sont liés à une souche spécifique de B burgdorferi

Tableau Résultats microbiologiques et traitement des patients présentant des symptômes post-traitement de la maladie de Lyme suivis pendant des années Cas No Culture cutanée Résultat Culture sanguine Résultat Traitement de base pour traitement de la maladie de Lyme Réalisation de symptômes persistants Récurrence d’érythème Migrans Antibiotiques intercurrents actifs contre Borrelia burgdorferi Prescrit pour d’autres raisons RST, OspC I Neg Doxy × d Aucune Non Oui RST, OspC M Neg dose CTX; Doxy × d; Aucun Non Oui RST et RST, OspC- nd Neg Doxy × d Aucune Oui à y dans f / u Oui TVD, OspC E TVD, OspC E Doxy × d Aucune Oui à y dans f / u Oui TVD, OspC B TVD, OspC B CTX × d; Doxy × d Oui doxy × d à y Non Oui RST, OspC B Neg Doxy × d Oui, deux fois avec doxy pendant le premier mo Non Oui RST, OspC A Neg Azithro × d Oui, deux fois doxy × d au mo et CTX × d à y Non Oui RST, OspC D Neg dose CTX; Doxy × d Aucun Non Oui RST, OspC K Neg Doxy × d Aucun Non Non RST et RST, OspC- nd RST, OspC B Doxy × d Aucun Non Oui RST, OspC K RST, OspC K CTX × d; Doxy × d Oui × plusieurs fois Non Oui RST, OspC nd Neg Amox × d Aucun Non Oui RST, OspC I RST, OspC I Doxy × d Aucun Non Non RST, OspC A Neg Doxy × d Aucun Non Oui Cas No Culture de peau Résultat Résultat de la culture sanguine Traitement de base pour le traitement de la maladie de Lyme dirigé contre les symptômes persistants Récurrence de l’érythème migrant Antibiotiques interchangeables contre Borrelia burgdorferi Prescrit pour d’autres raisons RST, OspC I Neg Doxy × d Aucun Non Oui RST, OspC M Neg dose CTX; Doxy × d; Aucun Non Oui RST et RST, OspC- nd Neg Doxy × d Aucune Oui à y dans f / u Oui TVD, OspC E TVD, OspC E Doxy × d Aucune Oui à y dans f / u Oui TVD, OspC B TVD, OspC B CTX × d; Doxy × d Oui doxy × d à y Non Oui RST, OspC B Neg Doxy × d Oui, deux fois avec doxy pendant le premier mo Non Oui RST, OspC A Neg Azithro × d Oui, deux fois doxy × d au mo et CTX × d à y Non Oui RST, OspC D Neg dose CTX; Doxy × d Aucun Non Oui RST, OspC K Neg Doxy × d Aucun Non Non RST et RST, OspC- nd RST, OspC B Doxy × d Aucun Non Oui RST, OspC K RST, OspC K CTX × d; Doxy × d Oui x plusieurs fois Non Oui RST, OspC nd Neg Amox × d Aucune Non Oui RST, OspC I RST, OspC I Doxy × d Aucune Non Non RST, OspC A Neg Doxy × d Aucune Non Oui Abréviations: Amox, amoxicilline ; Azithro, azithromycine; CTX, ceftriaxone; Doxy, doxycycline; f / u, suivi; nd, pas fait; Neg, négatif; OspC, protéine de surface externe C; RST, type d’espacement ribosomique ViewTout pour évaluer le biais de sélection potentiel, nous avons comparé certaines variables pour les sujets suivis pour & gt; années avec les autres sujets qui sont entrés dans l’étude, mais ne sont pas revenus à & gt; des années de suivi Tableau Quelques différences ont été trouvées Les sujets qui ne sont pas revenus à ce moment-là étaient des années plus jeunes à l’entrée dans l’étude en moyenne ± ET de ± ans par rapport à ± ans; P & lt; et avait approximativement plus de symptômes ± SD de ± symptômes vs ± symptômes; P = Parmi ceux qui ne reviennent pas, les hommes représentent une plus grande proportion%; n = / comparé à ceux qui sont revenus%; n = /

Tableau Comparaison des sujets pouvant être suivis – Années par rapport aux autres sujets qui ont été inscrits dans les groupes de variables d’étude P Sujets de valeur qui ont été suivis ≥ y Sujets qui ont été suivis pour & lt; y Non Non Mâles% Âge moyen ± SD à la médiane d’entrée de l’étude, plage ±, – ±, – Non avec plusieurs érythèmes migrans à l’entrée% Aucun symptôme à l’entrée% Nbre moyen de symptômes à l’entrée ± SD médiane, écart ±, – ±, – Nombre de patients avec ≥ symptômes à l’entrée% Nombre moyen de jours de maladie jusqu’à la visite initiale ± médiane SD, plage ±, – ±, – Groupes variables P Sujets de valeur Qui ont été suivis ≥ y Sujets qui ont été suivis pour & lt ; y Non Non Mâles% Âge moyen ± SD à la médiane d’entrée de l’étude, plage ±, – ±, – Non avec plusieurs érythèmes migrans à l’entrée% Aucun symptôme à l’entrée% Nbre moyen de symptômes à l’entrée ± SD médiane, écart ±, – ±, – Nombre de patients présentant des ≥ symptômes à l’entrée dans l’étude% Nombre moyen de jours de maladie jusqu’à la visite de référence ± médiane SD, écart ±, – ±, – Abréviation: écart-type, écart-typeVoir grand

DISCUSSION

Cette étude rapporte des données cliniques et microbiologiques sur des patients confirmés par culture avec une maladie de Lyme précoce qui ont été suivis prospectivement pendant – des années après le diagnostic. Les résultats étendent sur notre publication antérieure en pendant que l’étude était en cours fièvre de malte. à des années après l’inscription et a conclu qu’environ% des sujets avaient des PTLDS lors de leur dernière visite, ce qui représentait un suivi de plusieurs années . L’analyse actuelle était basée sur les sujets qui ont suivi pendant – des années. Pourcentage de PTLDS possibles après l’entrée dans l’étude Cependant, seul le pourcentage total présentait des symptômes résiduels lors de la dernière visite de suivi. Les résultats montrent que ces symptômes peuvent persister pendant & gt; ans, ce n’est pas la situation pour tout le monde avec PTLDS Parmi les sujets dont les symptômes semblaient résolus avant leur dernière visite de suivi,% présentaient des symptômes qui se résolvaient après des années de suivi.Dans la plupart des cas, les symptômes persistaient ; Dans les autres cas, l’apparition des symptômes se produisait généralement dans les mois suivant la visite initiale. Aucun des patients présentant des symptômes persistants lors de leur dernière visite ne présentait une altération fonctionnelle causée par les symptômes et ne répondait donc pas aux critères du syndrome de Lyme. ces sujets qui ont fourni leur propre évaluation de leur état de santé général lors de leur dernière visite ont déclaré que leur santé était très bonne ou bonne. La seule personne qui a déclaré que son état de santé était médiocre présentait de multiples comorbidités. score de l’échelle pour le seul symptôme résiduel, c.-à-d., la difficulté de concentration était seulement sur un maximum de ces résultats, dans les analyses antérieures de plusieurs autres mesures de l’état de santé dans notre étude prospective, la qualité de vie liée à la santé ont été évalués par le SF-v lors de leur visite d’étude finale, y compris des sujets présentant des symptômes résiduels de PTLDS à cette date. visite, était comparable à celle de la population générale En outre, la fréquence de la fibromyalgie lors de la dernière visite de suivi était seulement de% dans ce groupe de sujets , et tous les sujets de ce groupe qui avaient des preuves de fatigue sévère basée sur un score de & gt; Dans notre rapport précédent , les sujets avec PTLDS étaient significativement plus susceptibles que ceux sans PTLDS d’avoir plusieurs EM et d’avoir eu plus de symptômes lors de la présentation. Nous avons examiné les génotypes des souches de B burgdorferi qui ont causé l’infection initiale, mais cette analyse n’a pas indiqué un modèle distinctif qui a été observé dans cette étude, mais la signification statistique n’a pas été trouvée pour étudier les autres facteurs prédisposants possibles pour le développement de PTLDS. diffère de notre expérience globale avec les souches borréliales associées à EM Une limitation de cette analyse est le nombre relativement faible de cas de PTLDS évaluable Une autre limite de cette étude est que seuls les sujets qui ont participé à l’étude ont pu être suivis pour & gt ; En effet, les sujets qui ne sont pas revenus à ce moment-là étaient en moyenne plus jeunes à l’entrée et présentaient plus de symptômes. La proportion de sujets de l’étude qui étaient les plus symptomatiques lors de la visite initiale, avec ≥ les symptômes, cependant, étaient comparables entre ceux qui ont été suivis pour & gt; ans et ceux qui n’étaient pas Âge à la présentation n’a pas affecté la probabilité de symptômes persistants dans une étude européenne des patients avec EM Une autre limite de l’étude est que la cause du même symptôme au fil du temps peut avoir été différente mais toujours attribuée au épisode antérieur de la maladie de Lyme, comme la fatigue, la mémoire ou les difficultés de concentration, et les douleurs articulaires sont des symptômes très communs, ont plusieurs étiologies potentielles, et se posent souvent comme un âge individuel En outre, les sujets ont été considérés comme PTLDS dans cette analyse Au lieu de symptômes subjectifs inexpliqués, nous avons seulement évalué directement si la fonction du PTLDS affectait les sujets présentant des symptômes encore présents lors de leur dernière visite. Notre étude ne visait pas à déterminer si le retraitement antibiotiques supplémentaires peuvent être bénéfiques pour soulager les symptômes persistants D’autres études ont spécifiquement abordé Ces études n’ont pas fourni de preuve convaincante de bénéfice clinique En résumé, les symptômes non spécifiques chez les patients atteints de la maladie de Lyme précoce confirmée par culture peuvent persister jusqu’à années dans certains cas Ces symptômes de longue date n’étaient pas associés à une déficience fonctionnelle dans cette étude

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient Smitha Karuthedom, Kshama Ojha, Harika Balagoni, Abhimanyu Aggarwal, Annadita Kumar, Dionysios Liveris, Deborah Renois, Zachary Ehrlich, Sophia Less, et Lisa Giarratano pour leur aideDisclaimer Les résultats et les conclusions sont ceux des auteurs et ne sont pas nécessairement Représenter la position officielle des CDC ou des National Institutes of Health NIHF Soutien financier Ce travail a été soutenu par le CDC RO CK au GPW et le NIH AR et AI à I SPotential conflits d’intérêts GPW rapports recevant des subventions de recherche de Immunetics, Inc; Institut de biologie des systèmes; Rarecyte, Inc; et bioMérieux SA Il détient des participations dans Abbott; a été témoin expert dans des cas de faute professionnelle impliquant la maladie de Lyme; est un membre du conseil non rémunéré de l’American Lyme Disease Foundation; RBN a reçu des honoraires de consultation de la part de Guidepoint Global et de Decision Resources et a été témoin expert dans des cas de faute professionnelle impliquant la maladie de Lyme. IS a reçu un financement du National Lyme Biorepository Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel. Les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués