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Adoption internationale: Problèmes infectieux

Des enfants américains ont presque été adoptés dans d’autres pays par des parents américains. La plupart de ces enfants vivent dans des orphelinats avant leur adoption, où ils peuvent souffrir de malnutrition, de privation de l’environnement, de négligence et de maltraitance. exposition aux maladies infectieuses Après leur arrivée aux États-Unis, les adoptés internationaux devraient subir une évaluation de dépistage spécialisée pour les maladies infectieuses et autres maladies infectieuses: hépatite B et C, syphilis, infection par le virus de l’immunodéficience humaine, tuberculose et présence de parasites intestinaux. Après l’adoption, le consultant en maladies infectieuses peut être invité à conseiller le fournisseur de soins primaires et la famille adoptive sur les déplacements et l’examen des dossiers médicaux préopératoires. Après l’adoption, le consultant en maladies infectieuses peut être invité à évaluer la pertinence de la vaccination. record du pays de naissance et pour aider au dépistage, à l’évaluation et à la prise en charge des maladies infectieuses

Depuis, presque, des enfants d’autres pays ont été adoptés par des familles américaines. Plus que des enfants sont arrivés; La Russie, la Chine, la Corée du Sud et le Guatemala ont toujours été les pays d’origine les plus populaires au cours de la dernière décennie. Le Kazakhstan, l’Ukraine, la Roumanie et le Vietnam ont également été des pays d’origine fréquents ces dix dernières années. La plupart de ces enfants vivent dans des orphelinats, où ils peuvent souffrir de malnutrition, de négligence émotionnelle et physique, de privation environnementale et d’exposition à des maladies infectieuses. Les enfants en Corée du Sud, et parfois au Guatemala, sont des exceptions notables. Les enfants adoptés à l’étranger ont souvent connu de nombreuses complications périnatales, notamment un faible poids à la naissance, la prématurité, l’absence de soins prénataux et une exposition prénatale aux médicaments et à l’alcool. La médecine d’adoption internationale, une spécialité relativement nouvelle en pédiatrie, a émergé pour répondre aux besoins spécifiques de soins de santé de ces Les enfants après leur arrivée aux États-Unis et de leurs futurs parents avant l’adoption L’une des principales préoccupations de la médecine d’adoption internationale est l’évaluation des adoptés internationaux pour les maladies infectieuses, comme pour les autres enfants immigrants La liste des maladies infectieuses identifiées chez les adoptés internationaux est relativement courte et cohérente d’un pays à l’autre. Elle inclut la tuberculose, l’hépatite B et C, l’infection à VIH, la syphilis, les infections intestinales avec des parasites, les bactéries entériques Helicobacter pylori, les infections cutanées, en particulier la gale, et les maladies évitables par vaccination.Le consultant en maladies infectieuses contribue grandement à la prise en charge des adoptés internationaux, avant et après leur arrivée aux États-Unis, en interprétant des dossiers médicaux et vaccinaux préopératoires. et prodiguer des soins pour les maladies infectieuses après l’arrivéeCette revue abordera ces sujets; D’autres préoccupations de la médecine de l’adoption internationale, notamment les retards de croissance et de développement, la microcéphalie, le rachitisme, l’anémie, le saturnisme, les problèmes émotionnels et comportementaux, les problèmes scolaires et la puberté précoce, ont récemment été soulevées. examiné ailleurs

Dossiers médicaux préopératoires

Maladies infectieuses Tous les enfants placés pour adoption internationale subissent des évaluations médicales dans leur pays de naissance Les parents potentiels consultent souvent un médecin pour interpréter la terminologie parfois mystérieuse dans ces rapports, par exemple, le diagnostic fréquent d ‘«encéphalopathie périnatale» sur les rapports médicaux de Russie Les maladies infectieuses sont rarement mentionnées sauf dans les rapports des pays de l’ex-Union soviétique, qui peuvent énumérer des diagnostics tels que « ARVI » infection respiratoire virale aiguë ou « dysbactériose » dysenterie ou autres maladies diarrhéiques. Ces diagnostics indiquent rarement la présence de conditions chroniques ou inquiétantes. les enfants ont été hospitalisés plusieurs fois pour des infections; fréquemment, ceci est fait pour minimiser la propagation des maladies contagieuses plutôt que parce que l’enfant était gravement malade. Test de dépistage des maladies infectieuses Avant l’adoption, presque tous les enfants sont testés pour l’infection VIH, l’hépatite B et la syphilis désignées « RW » ou « WR ». Les résultats des tests de l’hépatite C sont également fournis. Le moment et l’exactitude de ces résultats sont discutables: les tests peuvent être effectués des mois ou même des années avant le placement adoptif, et le laboratoire où les tests sont effectués peut ne pas être fiable Les antécédents maternels et autres facteurs de risque sont rarement notés Les parents adoptifs doivent donc être avertis que les résultats négatifs ne garantissent pas l’absence de ces conditions. Il est rarement recommandé de répéter ces tests dans le pays de naissance: le risque d’exposition à une aiguille éventuellement contaminée lorsque l’échantillon de sang est prélevé Ces tests, ainsi que d’autres scr recommandés Eening tests table, devrait donc être répété lorsque l’enfant arrive aux États-Unis

Tests de dépistage recommandés pour les nouveaux adoptésDessins de dépistage recommandés pour les adoptés nouvellement arrivésOr, des tests sanguins plus sophistiqués, par exemple, des tests de PCR sont effectués dans des laboratoires commerciaux spécialisés dans le pays de naissance Malheureusement, l’exactitude et la validité de ces résultats sont également incertaines

Adoption internationale et médecine du voyage

La plupart des parents adoptifs voyagent pour recevoir leur enfant; Dans certains pays, notamment en Russie, les parents doivent voyager deux fois pour accomplir les formalités légales. Parfois, les parents amènent des enfants plus âgés ou d’autres membres de leur famille. ; tétanos; la rougeole, les oreillons et la rubéole; varicelle; calendrier accéléré de l’hépatite B, si nécessaire; et d’autres, au besoin Les enfants voyageurs devraient recevoir tous les vaccins adaptés à leur âge; Pour certaines destinations, un calendrier vaccinal accéléré est suggéré La réception de vaccins spécifiques à la destination tels que vaccins contre la typhoïde et l’hépatite A peut parfois être conseillée. Des conseils élémentaires concernant l’hygiène, la diarrhée du voyageur, la prophylaxie du paludisme et la sécurité Pour les voyageurs inexpérimentés, les risques pour la santé des enfants accompagnateurs doivent être soigneusement discutés avec les parents, notamment l’hygiène, le contact avec les chiens errants et la circulation. Il est souvent conseillé d’amener un autre adulte pour superviser les enfants accompagnants. et / ou des problèmes médicaux liés à leur nouvel enfant.Un vaccin utile, mis à jour et spécifique au pays et d’autres recommandations pour les voyageurs sont disponibles sur les sites Web des Centres de contrôle et de prévention des maladies http://www.cdcgov/ travel / yb / et Organisation mondiale de la santé OMS; http: // wwwwhoint / ith / Les familles adoptives rencontrent parfois des situations difficiles liées aux maladies infectieuses Par exemple, le récent syndrome respiratoire aigu sévère épidémie de SRAS en Asie a affecté de nombreuses familles adoptives Dans les phases initiales de l’épidémie de SRAS, certains parents adoptifs ignoré les avertissements de l’OMS concernant les voyages en Chine dans leur empressement à recevoir leurs enfants; Plusieurs parents adoptifs et enfants ont été hospitalisés pour suspicion de SRAS à leur retour aux États-Unis. Aucun des cas n’a été prouvé. Les parents adoptifs demandent fréquemment des recommandations de médicaments pour leur voyage pour l’enfant nouvellement adopté. Les parents devraient être rassurés que la plupart des maladies peuvent être gérées de façon satisfaisante. les médecins locaux de l’enfant utilisant les médicaments disponibles Quelques éléments peuvent toutefois être utiles si l’enfant tombe malade pendant le transit, comme les antibiotiques, par exemple l’amoxicilline et l’azithromycine, les antipyrétiques et autres fournitures, par exemple un thermomètre et des sels de réhydratation orale. peut aussi rassurer les parents itinérants pour qu’ils aient des aiguilles et des seringues stériles de taille appropriée et une lettre du médecin pour minimiser les problèmes aux postes frontaliers, bien qu’ils soient largement disponibles à faible coût et sans ordonnance dans la plupart des pays de naissance

Maladies infectieuses après leur arrivée aux États-Unis

Des tests de Moutoux doivent être effectués pour tous les enfants adoptés à l’étranger après leur arrivée Les experts suggèrent de retester des mois plus tard Des résultats faussement négatifs peuvent être obtenus si le test est effectué dans les … semaines après l’administration du vaccin à virus vivant contre le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole; si l’enfant est mal nourri, très jeune ou immunodéprimé; si l’enfant a une infection virale ou bactérienne concomitante; ou si l’enfant a été récemment exposé à la tuberculose la vaccination BCG provoque parfois une adénite suppurée, un abcès localisé ou très rarement une ostéomyélite. Les lésions cutanées et l’adénopathie nécessitent rarement un traitement, car la plupart des cas se résorbent spontanément. Dans le premier examen exhaustif des problèmes de santé chez les adoptés internationaux, Jenista et Chapman ont identifié des «immunisations déficientes» chez les enfants adoptés. Ils ont rapporté que les enfants ont développé une immunodépression insuffisante. En Hostetter et Johnson ont signalé des problèmes supplémentaires liés aux vaccinations chez les enfants adoptés à l’étranger. Ils ont constaté que seulement% des adoptés internationaux de Chine et de Russie et autres pays d’Europe de l’Est vaccinés avec ⩾ des doses de diphtérie-tétanos-coqueluche DTP dans leurs pays de naissance avaient une immunité protectrice contre le tétanos et la diphtérie De même, une étude néerlandaise d’enfants adoptés internationalement ayant reçu ⩾ des doses de DTC et de vaccins antipoliomyélitiques a montré que seulement ~% des enfants chinois étaient entièrement protégés contre le tétanos et la diphtérie; [D’autres études rapportent des résultats similaires Les explications possibles de ces résultats incluent l’utilisation de vaccins non immunogènes administrés aux orphelinats, un stockage inadéquat des vaccins, une documentation incorrecte des vaccinations administrées et une réponse altérée aux vaccins associés. Une nouvelle étude a toutefois trouvé une immunité nettement meilleure chez les adoptés internationaux Les nouveaux arrivants ont souvent des dossiers de vaccination préadoption incomplets ou manquants. Dans une enquête récente sur les enfants, seuls les dossiers de vaccination préadoption étaient particulièrement probables. Selon le calendrier américain de vaccination contre le DTC, la poliomyélite, l’hépatite B et la rougeole, les oreillons et la rubéole, seul un pourcentage d’enfants ayant des antécédents valides de vaccination à l’étranger était considéré comme complètement à jour. ces lacunes sont résumés dans le Livre rouge et sur le site Web du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation: http://www.cdcgov.org/mwr/view/mmwrhtml/rrahtm En bref, les taux d’anticorps doivent être mesurés pour vérifier l’immunité, ou bien, l’enfant devrait être revacciné le rapport coût-efficacité de ces stratégies est actuellement à l’étude Les anticorps IgG contre la diphtérie et le tétanos et les anticorps neutralisants contre les sérotypes du poliovirus devraient être évalués ; Les recommandations spécifiques varient et dépendent de l’âge de l’enfant, de l’adéquation du dossier vaccinal et du pays d’origine. I et d’autres suggèrent que les dossiers de vaccination de la Corée du Sud puissent être vérifiés par immunofluorescence. être accepté sans aucun doute les dossiers médicaux, en général, sont excellents Les dossiers de vaccination du Guatemala et l’Inde sont aussi probablement acceptables ; Infections cutanées Les infections cutanées, y compris l’impétigo, le molluscum contagiosum et la gale, sont relativement fréquentes chez les nouveaux arrivants. La gale doit être suspectée chez tout enfant présentant une éruption prurigineuse. dans plusieurs semaines de l’arrivée; Chez certains enfants, les signes typiques de la peau peuvent être difficiles à identifier à cause d’une excoriation ou d’une eczématisation. Un traitement empirique avec de la perméthrine topique réduit la probabilité de propagation ménagère Certains enfants développent des nodules postcabétiques ou une acropustulose infantile après infection. complément thérapeutique pour les enfants qui pèsent & gt; Rarités Des maladies infectieuses «exotiques» sont parfois observées chez les enfants adoptés à l’étranger, mais elles sont rares. Comme les autres enfants immigrants, les enfants adoptés à l’étranger peuvent arriver avec le paludisme , P jiroveci pneumonie , tungiasis , ou lèpre Les références standard sont des ressources précieuses pour soigner les nouveaux arrivants présentant des symptômes de maladies infectieuses inhabituelles [,,]

Résumé

Le consultant en maladies infectieuses a beaucoup à offrir à l’enfant adopté internationalement et à sa famille, avant et après l’adoption. Un dépistage approprié des nouvelles arrivées permet une évaluation complète de la santé de l’enfant et est important pour identifier les interventions et les thérapies nécessaires

Remerciements

Financement de l’Institut national de la santé TW-, Fondation Deborah Munroe Noonan, Global Livestock Programme de soutien à la recherche concertée sur la recherche Conflits d’intérêts potentiels LCM: no conflicts