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Syndrome de choc toxique staphylococcique non méstrual bactérien associé aux entérotoxines A et C

Nous rapportons un cas de syndrome de choc toxique staphylococcique bactérien nonmenstruel STSS produisant des entérotoxines staphylococciques A et C L’isolement sanguin de Staphylococcus aureus, ainsi que la production d’entérotoxines A et C, sont inhabituelles en tant qu’entités distinctes, et nettement inhabituelles lorsqu’elles sont trouvées ensemble

S a été identifié initialement, quand une collection de cas non associés à la menstruation chez les enfants et les adolescents a été rapportée Cependant, une maladie semblable à la scarlatine liée aux staphylocoques est connue des médecins depuis le début du siècle. reconnu nationalement en raison de son association avec l’utilisation de tampons et la production de maladies Depuis lors, la sensibilisation accrue aux STSS menstruels a entraîné une réduction du nombre de cas associés à l’utilisation de tampons et une augmentation du nombre de cas STSS non associés. la menstruation a été documentée Ces cas de STSS non-menstruel représentent environ% -% de tous les cas de STSS, dont un tiers chez les hommes Colonisation d’une surface épithéliale ou infection des tissus mous par une souche produisant des toxines de Staphylococcus aureus est essentiel pour le processus de la maladie pour commencer toxique du syndrome de choc toxique TSST-, anciennement connu sous le nom «entérotoxine staphylococcique F», est la toxine isolée dans la majorité des cas STSS Cette toxine est responsable de presque tous les cas &% de STSS associés aux menstruations et une majorité% -% des cas STSS non associés aux menstruations Le reste des cas sont médiés par des entérotoxines staphylococciques, en particulier l’entérotoxine B et, plus rarement, les entérotoxines A, C, D ou E En fait, une étude a démontré que l’entérotoxine B était produite par% d’isolats STSS non-menstruels dans lesquels TSST- n’a pas été élaboré Kain et al que seul un pourcentage d’isolats STSS non-menstruels produisait une entérotoxine B et, étonnamment,% d’isolats STSS produisaient une entérotoxine A De nombreux adultes présentent des titres d’anticorps protecteurs dirigés contre TSST-, mais si une personne qui n’a pas d’anticorps protecteurs est colonisée ou infectée par une toxine -producing souche de S aureus, puis STSS peut se développer C’est la toxine qui produit les signes cliniques et les symptômes vécus par les patients, puisque les effets de la toxine sont médiatisés par La production d’isolats sanguins de S aureus IL- et IL-, TNF et IFN-γ n’est pas courante chez les patients présentant ce trouble. Nous décrivons un cas qui englobe plusieurs aspects inhabituels de STSS, y compris l’isolement sanguin de S aureus, qui produisait également des entérotoxines A et C Environ quelques jours avant l’admission, une femme âgée notait des zones d’irritation, présumées être des piqûres d’insectes, sur sa cuisse gauche qui englobait une zone de -cm × -cm. Ces zones étaient surélevées, érythémateuses et mais, au cours du h suivant, les lésions se sont étendues, sont devenues prurigineuses et sont devenues lentement plus indurées et douloureuses. Quarante-huit heures avant l’admission, une petite quantité de matériel jaune séropurulent provenant des lésions a été obtenu et envoyé pour la culture; La veille de l’admission, le patient a commencé à ressentir de la fièvre, des températures de ⩽ ° C, des frissons, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Dans la salle d’urgence, des échantillons de sang ont été prélevés pour la culture, La patiente a reçu de la vancomycine par voie intraveineuse et de la ciprofloxacine pour le diagnostic présumé de septicémie. On a noté qu’elle était anémique, son taux d’hématocrite étant aussi bas que% pendant l’hospitalisation. Une thrombocytopénie a été observée à l’admission; sa numération plaquettaire était, cellules / mm, et il a atteint un minimum de, cellules / mm Souffle conjonctival bilatéral a été vu Le patient est devenu hypotenseur pression artérielle systolique après l’admission, mm Hg et le soutien vasopressor requis et le transfert à l’unité de soins intensifs insuffisance rénale non soudainement, avec son niveau de créatinine culminant à mg / dL Une légère éruption maculaire érythémateuse a été détectée sur son bas-ventre et sur le dos des deux mainsA ce moment, STSS a été considérée dans le diagnostic différentiel Son traitement antibiotique a été modifié pour contenir de l’oxacilline seule pour l’éradication de S aureus, sur la base des résultats des rapports de sensibilité de l’aspiration de l’abcès de cuisse obtenus avant l’admission MSSA a également été isolé à partir des cultures d’échantillons de sang et a été envoyé au Laboratoire de référence de microbiologie à Chypre, en Californie. l’organisme a produit des entérotoxines A et C Les lésions sur sa cuisse gauche ont finalement formé un seul abcès qui a nécessité drainage chirurgical Une fois de plus, MSSA a été isolé de l’abcès Cinq jours après l’admission, l’éruption sur le dos de ses mains est devenu vésiculaire et formé chiffre bullae Plus de questionnement révélé aucun usage de tampon et aucune membrane ou barrière éponge contraception utilisation; la patiente a déjà subi une hystérectomie totale. La patiente a suivi un traitement d’oxacilline par voie intraveineuse. La numération sanguine et la fonction rénale sont revenues à la normale et elle a été libérée viagra pour femme. Au cours du suivi, le patient a rapporté une fatigue et une desquamation la peau de ses paumes et la plante de ses pieds Elle s’est également plainte de la perte de cheveux sur son cuir chevelu et ses sourcils

Figure Vue grandDownload slideDroit de la main du patient, montrant une éruption cutanée sur le dos de sa mainFigure Vue largeDownload slideDroit de la patiente, montrant une éruption cutanée sur le dos de sa mainCe cas illustre plusieurs caractéristiques saillantes des critères du tableau STSS pour le diagnostic de STSS chez ce patient inclus fièvre, éruptions cutanées, desquamation, hypotension et anomalies dans les systèmes gastro-intestinaux, muqueux, rénaux, neurologiques et hématologiques Les résultats des tests sérologiques pour la fièvre pourprée des Montagnes Rocheuses étaient négatifs Examen de suivi effectué semaines après la sortie du patient confirmé la desquamation et également identifié des plaintes de déficits de concentration, de fatigue, de malaise et d’alopécie Aucune preuve de STSS récurrent n’a été identifiée dans les mois qui ont suivi

nombre de présentations cliniques, et même chez les patients après avoir subi une intervention chirurgicale ou après l’accouchement. Le patient peut également présenter les symptômes suivants: maladies respiratoires pneumonie, grippe et sinusite, infections non chirurgicales des plaies, lésions cutanées, transport nasal, et l’endocardite La bactériémie staphylococcique a été initialement exclue des critères diagnostiques, mais cette exclusion a été révoquée par la suite et les données de STSS avec bactériémie ont été compilées Dans les études sur les STSS menstruels, seul un% des patients présentait une bactériémie Enfin, en ce qui concerne les STSS non menstruels, la bactériémie staphylococcique semble être peu fréquente: les études ont documenté une incidence de seulement [%], le patient avec STSS non menstruel que nous décrivons a eu la découverte inhabituelle de S aureus isolé de la circulation sanguine, et, en dépit d’être extrêmement malade, elle a eu un excellent résultat. Des personnes ayant un anticorps dirigé dirigé contre les toxines responsables de STSS peuvent être protégées contre ce trouble. Environ% -% de la population adulte en bonne santé possède un tel anticorps [,,] Cependant, chez les patients STSS, ou aucun titre d’anticorps à TSST- L’absence d’anticorps peut, par conséquent, être un facteur de risque pour le développement de STSS. Le patient que nous décrivons n’avait pas ses niveaux d’anticorps évalués; par conséquent, il est impossible de déterminer si un anticorps protecteur était présent. Le traitement du STSS implique des soins de soutien agressifs, un remplacement du liquide, une correction des anomalies électrolytiques et le maintien d’une voie aérienne brevetée Une fois le STSS considéré dans le diagnostic, la source de l’espèce Staphylococcus devrait être recherché et retiré Le drainage des collections de liquide et / ou des abcès et le débridement des tissus infectés sont essentiels. Un soutien de la pression artérielle avec des agents presseurs peut être indiqué si les fluides seuls sont incapables de maintenir la pression artérielle systolique à & gt; Une surveillance hémodynamique simultanée est nécessaire. L’administration d’un antibiotique antistaphylococcique résistant aux β-lactamases est extrêmement importante, non seulement pour traiter le cours actuel de l’infection, mais aussi pour réduire le risque de récurrence du STSS. [, -] Il existe des preuves suggérant l’utilisation de la clindamycine pour le traitement du STSS en raison de sa capacité à inhiber la production de toxine par S aureus in vitro Le rôle de l’immunoglobuline iv IVIG reste mal défini Des niveaux élevés d’anticorps contre TSST – On a trouvé des traitements contre les IgIV chez les patients gravement malades Le patient que nous décrivons a reçu de la clindamycine pendant une courte période. pendant sa thérapie, mais elle n’a pas reçu d’immunoglobulines intraveineuses. Elle s’est très bien comportée cliniquement à la suite d’une thérapie intensive de soins intensifs et de β-lacta. traitement antimicrobien antistaphylococcique résistant aux masesUn article récent de Kain et al a suggéré des différences spécifiques entre STSS menstruel et STSS non-menstruel. Bien qu’ils rapportent un début plus rapide d’éruption cutanée et de fièvre chez les patients présentant un STSS non-menstruel, Les paramètres cliniques tels que l’absence de troubles musculo-squelettiques, les complications plus fréquentes du SNC et l’anémie sévère qui étaient plus fréquentes dans les cas de STSS non-menstruel ont été démontrés chez cette patiente Kain et al. suggèrent également que la transmission nosocomiale d’une souche toxigénique de S aureus, en plus de l’antibiothérapie antérieure, pourrait jouer un rôle important dans la genèse des TSS non menstruels. Trois mois avant cet épisode, le patient que nous avons étudié a subi une exérèse de sein fibrokystique bilatéral masses qui a été compliquée par une infection de la plaie postopératoire des seins gauche En conclusion, STSS peut être une maladie multisystémique sévère qui nécessite un traitement médical intensif et, à l’occasion, une intervention chirurgicale Un drainage chirurgical adéquat du liquide dans les zones infectées reste inchangé, la plaie étant traitée avec de la céphalexine. une partie essentielle du traitement La bactériémie, bien que rare, peut être associée à un processus pathologique plus sévère Le rôle de la clindamycine et des IgIV reste à définir pour la thérapie contre les STSS La production d’entérotoxines par S aureus reste la caractéristique du processus pathologique. signes et symptômes de la maladie médiée par la production des cytokines inflammatoires Le patient que nous décrivons a été vu avec la présentation clinique classique de STSS, une maladie que les médecins devraient envisager dans le diagnostic des éruptions cutanées exanthémiques chez les patients hypotendus Pas tout à fait – et certainement pas oublié-STSS reste une maladie nouvelle