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Japan Week Spokane 2016

Introduction à la conférence de consensus de la Société hôtesse immunodéprimée sur l’épidémiologie, la prévention, le diagnostic et la prise en charge des infections chez les transplantés d’organes solides

Les complications infectieuses sont toujours une cause importante de morbidité et de mortalité chez les transplantés d’organes solides, avec une infection significative chez jusqu’à deux tiers de ces personnes. Le risque d’infection chez le patient transplanté, en particulier d’infection opportuniste, est largement déterminé par des facteurs: l’état net de l’immunosuppression, les expositions épidémiologiques rencontrées par le patient et les conséquences des procédures invasives auxquelles le patient est soumis. Les principes les plus importants du traitement du patient sont la prévention, le diagnostic précoce et la thérapie spécifique. une prise de position d’un groupe d’experts sur l’épidémiologie, la prévention, le diagnostic et la prise en charge des infections chez les greffés d’organes solides Nous pensons que nos efforts peuvent constituer une première étape importante dans l’élaboration de lignes directrices dans ce domaine

des infections sont observées: infections provoquées par des virus immunomodulateurs et des infections provoquées par des agents pathogènes opportunistes tels que Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes et Aspergillus espèce à la fin de la période, & gt; mois après la transplantation, la population de patients peut être divisée en sous-groupes: plus de deux tiers des patients transplantés ont eu un bon résultat de transplantation et sont principalement exposés au risque de virus respiratoires acquis dans la communauté. infection, telle que l’infection par le virus de l’hépatite B ou C, qui évolue inexorablement vers un dysfonctionnement organique et / ou un cancer à moins qu’une thérapie antivirale efficace puisse être administrée. Enfin,% -% sont des « puits chroniques ». fonction d’allogreffe et qui ont reçu des quantités excessives d’immunosuppression Ces patients sont le sous-groupe le plus à risque d’infection opportuniste, en particulier avec des organismes tels que Cryptococcus neoformans, P carinii, et L monocytogenesL’utilisation de ce calendrier est -fold d’abord, il aide à la formulation d’un diagnostic différentiel pour un patient atteint d’un syndrome infectieux. est utile dans le contrôle des infections, car l’identification d’une exception au calendrier implique généralement un risque environnemental excessif. Enfin, elle est à la base de stratégies de contrôle des infections rentables. Ainsi, le premier mois après la transplantation, la prophylaxie chirurgicale périopératoire est importante yoga. Pour la période – mois après la transplantation, la prophylaxie à base de triméthoprime-sulfaméthoxazole à faible dose et la prévention du cytomégalovirus sont essentielles à la prise en charge des patients. Enfin, le triméthoprime-sulfaméthoxazole et le fluconazole sont utiles dans la population «chronique». la thérapie peut être prescrite : thérapeutique, dans laquelle un traitement antimicrobien est prescrit pour traiter une infection cliniquement manifeste; prophylactique, dans laquelle toute la population reçoit un traitement antimicrobien avant un événement afin de prévenir une infection assez courante et suffisamment importante pour justifier un tel engagement; et préventif, dans lequel un traitement antimicrobien est prescrit avant que l’infection clinique ne soit présente chez un sous-groupe de patients présentant un risque particulièrement élevé d’infection clinique sur la base d’une caractéristique clinicoépidémiologique ou d’un marqueur de laboratoire. La thérapie antimicrobienne est compliquée Si un traitement est nécessaire chez ces patients immunodéprimés, des traitements prolongés sont généralement nécessaires, en particulier pour les agents pathogènes opportunistes. Deuxièmement, la possibilité d’interactions médicamenteuses avec les piliers de l’immunosuppression moderne, la cyclosporine et le tacrolimus, est très réelle. choix de l’antimicrobien Il existe des catégories d’interactions antimicrobiennes avec la cyclosporine et le tacrolimus Premièrement, l’agent antimicrobien, par exemple la rifampine, l’isoniazide et la nafcilline, régule le métabolisme des médicaments immunosuppresseurs, entraînant une diminution des taux sanguins et une augmentation du risque de rejet d’allogreffes. l’agent antimicrobien, par exemple les macrolides érythromycine, la clarithromycine et, dans une moindre mesure, l’azithromycine ou les azoles, le kétoconazole, l’itraconazole et, dans une moindre mesure, le fluconazole régulent négativement le métabolisme des médicaments immunosuppresseurs, ce qui entraîne Enfin, il peut y avoir une néphrotoxicité synergique, lorsque les niveaux thérapeutiques des agents immunosuppresseurs sont combinés aux taux thérapeutiques d’aminoglycosides, d’amphotéricine et de vancomycine et à des doses thérapeutiques élevées de triméthoprime-sulfaméthoxazole et de fluoroquinolones. Effet net de ces diverses considérations est de mettre l’accent sur la prévention de l’infection, avec des stratégies prophylactiques ou préventives, en conjonction avec une chirurgie techniquement impeccable, la protection de l’environnement et une thérapie immunosuppressive appropriée. Ce numéro résume les résultats d’une conférence consensuelle sur l’épidémiologie, la prévention, et prise en charge des infections chez les transplantés d’organes solides, tenue à Davos, en Suisse, en juin, sous les auspices de la Société hôte immunodéprimée. Tous les articles ont été mis à jour en été. Les recommandations discutées dans les articles sont évaluées à l’aide d’une version révisée. Tableaux du système d’évaluation de la Société des maladies infectieuses d’Amérique et Dans ce système, une notation alphabétique A-E indique la force de la recommandation; un chiffre romain I-III indique la qualité des preuves à l’appui de la recommandationCe numéro est conçu comme document de synthèse par un groupe d’experts en épidémiologie, prévention, diagnostic et prise en charge des infections chez les transplantés d’organes solides. comme une première étape importante dans l’élaboration de lignes directrices dans ce domaine