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Services pour les maladies du foie au Royaume-Uni

La mortalité par maladie hépatique augmente au Royaume-Uni. En 2000, la maladie du foie a tué plus d’hommes que la maladie de Parkinson et plus de femmes que le cancer du col de l’utérus. La mortalité moyenne chez les patients admis à l’hôpital avec un diagnostic de maladie hépatique était de 18,2% en 2004 avec une large gamme, ce qui suggère (une fois les facteurs cliniques pris en compte) que la norme de soins peut varier considérablement d’un endroit à l’autre.La maladie de la leucémie a de nombreuses causes, la quasi-totalité d’entre elles augmentant dans la prévalence. La mortalité due à la maladie alcoolique du foie a doublé au cours des 10 dernières années et, comme l’a souligné le médecin en chef en 2001 2, ces décès surviennent principalement chez les hommes âgés de 40 à 60 ans. Moins de 10% des quelque 300 000 cas d’infection par le virus de l’hépatite C ont été diagnostiqués et la prévalence de la maladie hépatique chronique devrait tripler d’ici 2020. De plus, 6000 personnes infectées par le virus de l’hépatite B viennent au Royaume-Uni année par l’immigration légale seule. L’incidence du cancer hépatocellulaire primaire augmente, de même que celle du cholangiocarcinome. La stéato-hépatite due à l’obésité et au diabète est de plus en plus fréquente et devient de plus en plus fréquente aux États-Unis et est appelée «nouvelle épidémie de cirrhose». Mais y a-t-il suffisamment de personnel spécialisé et d’installations au Royaume-Uni pour gérer? ces augmentations projetées de la maladie du foie, ou même la charge de travail actuelle? Un cinquième des 15 000 cas de cancer observés chaque année avec des métastases hépatiques peut convenir à la chirurgie de résection, mais trop peu de chirurgiens ont une expertise dans les résections hépatiques. La prise en charge de nouveaux agents antiviraux d’infections chroniques par les virus de l’hépatite C et B est de plus en plus complexe et, dans une étude récente, seulement 40% des consultants fournissaient un service complet aux personnes infectées par l’hépatite C (W Rosenberg, communication personnelle, 2003). Malgré les recommandations nationales sur le traitement de l’hépatite B et C, la pratique varie encore considérablement à travers le pays (ce que l’on appelle la prescription de codes postaux). De plus, les réseaux cliniques gérés pour la prise en charge des personnes atteintes de l’hépatite C, annoncés par le médecin en chef l’année dernière4, n’ont pas été correctement mis en œuvre.En 2004, j’ai mené une enquête par questionnaire sur la dotation en personnel et en cours d’exécution des services d’hépatologie et connu sous le nom de “ centres du foie. ” La pénurie de personnel à tous les niveaux était grave: un tiers des centres manquaient d’un hépatologue consultant désigné et, dans 11 des 28 unités, les médecins généralistes partageaient la charge de travail avec les gastro-entérologues. . Cinq centres ne comptaient pas une seule infirmière spécialisée pour l’hépatite et, dans quatre centres, les seules infirmières spécialisées étaient les personnes souffrant de troubles liés à l’alcool. Le manque de lits réservés aux patients atteints d’une maladie du foie était l’une des limites les plus courantes du service. Les délais d’attente pour les consultations externes étaient généralement inacceptables aussi: plus de 20 semaines dans trois hôpitaux et entre 11 et 20 semaines dans 14 hôpitaux. Seuls sept hôpitaux ont été en mesure d’offrir un rendez-vous urgent dans les deux semaines. Une enquête par questionnaire antérieure sur la formation dispensée par Ramage6 a également montré la nécessité d’une augmentation substantielle des hépatologues consultants. Comment améliorer la dotation en personnel au Royaume-Uni? La désignation récente de l’hépatologie en tant que sous-spécialité de la gastro-entérologie, avec une année de formation de cinq ans passée dans un centre du foie, est un pas en avant. Les parcours de formation intégrés proposés aux médecins universitaires dans le cadre du programme Modernizing Medical Careers7 &#x02014 et les initiatives de la UK Clinical Research Collaboration8 devraient tous deux attirer de nouvelles recrues dans l’hépatologie universitaire. Les services de la délivrance ont besoin d’un meilleur financement et d’une meilleure dotation . Les coûts considérables du traitement de la toxicomanie et des procédures de traitement spécialisées soulignent la nécessité d’un mécanisme de financement approprié dans le nouveau système tarifaire national9. Il reste beaucoup à faire pour la mise en service de services spécialisés de foie par les trusts primaires. Liver Services UK prévoyait que 10 à 15 centres hospitaliers fourniraient des services spécialisés à travers une série de réseaux cliniques gérés, répartis uniformément dans tout le pays3. Ceci est considérablement inférieur au nombre d’hôpitaux actuellement identifiés comme centres du foie, et ceux-ci servent une variable Les six centres de transplantation hépatique du Royaume-Uni, qui bénéficient d’un financement spécial, ont mieux réussi que les centres du foie dans l’enquête de l’an dernier, avec beaucoup plus d’installations. pour les recherches et la disponibilité du personnel spécialisé6. Les patients adressés à ces centres pour une maladie du foie ne nécessitant pas de transplantation sur (qui représentait 30-60% du total des renvois) bénéficieront des meilleures installations. Augmenter le nombre de centres de transplantation serait une façon d’offrir des services de foie plus largement au Royaume-Uni. De vastes régions du pays manquent actuellement d’un centre de transplantation, notamment le nord-ouest de l’Angleterre (y compris Manchester et Liverpool) et la péninsule sud-ouest.De toute évidence, les services spécialisés pour les maladies du foie et la transplantation devront s’améliorer sensiblement pour faire face au fardeau considérablement accru des maladies du foie prévu pour les 20 prochaines années. | Arthur Briant Evans