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Retenir les patients infectés par le VIH: Où sommes-nous? Où allons-nous?

La rétention du virus de l’immunodéficience humaine chez les patients infectés par le VIH à des intervalles réguliers s’est révélée être liée à des résultats positifs pour la santé Cet article examine la littérature disponible et la recherche sur la rétention et l’engagement dans les soins aux patients infectés par le VIH. de garder les patients pris en charge, ainsi que d’analyser quels groupes de patients sont susceptibles d’être perdus de vue Un examen des différentes façons de mesurer la rétention des patients est considéré, ainsi que des données préliminaires qui suggèrent des façons réussies de réengager Patients pris en charge La nécessité de conserver les patients infectés par le VIH est un problème de santé publique urgent qui touche de multiples populations. Des recherches et des échanges d’informations supplémentaires sont nécessaires pour maintenir les patients en permanence et assurer que tous les patients avec des soins réguliers et de haute qualité qui permettent d’obtenir les résultats souhaités en matière de santé des patients et de la population

La rétention des patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH dans les soins médicaux est une priorité majeure pour les prestataires et les organisations de santé publique Depuis l’avènement de la multithérapie antirétrovirale hautement active, les résultats de santé se sont considérablement améliorés pour les personnes vivant avec le VIH. Figure La recherche a démontré que l’efficacité de HAART est directement liée à l’observance du patient, que la non-adhérence est un facteur important dans le développement de souches de VIH pharmacorésistantes , et que l’adhérence est associée L’adhésion aux médicaments nécessite une relation continue avec un fournisseur de soins de santé, que ce soit avec un seul praticien ou avec une équipe clinique. Retenir les patients infectés par le VIH a le potentiel d’aider à maîtriser les coûts des soins de santé en améliorant Résultats de santé spécifiques au VIH et réduction des situations d’urgence En outre, la rétention permet de mettre en œuvre des interventions de santé préventives et de promouvoir des changements de comportement susceptibles de réduire la transmission et d’améliorer la santé publique en réduisant le fardeau de la séropositivité pour le VIH. Le système de soins de santé agit pour relever le défi de garder les patients infectés par le VIH, un cadre clair pour la définition de la rétention du patient et la manière dont il doit être mesuré. Dans cet article, nous synthétisons ce qui est déjà connu être exploré

Figure Span des processus d’une personne apprenant son virus de l’immunodéficience humaine Le statut VIH grâce à l’obtention de résultats bénéfiquesView largeTélécharger Une rétention réussie dans les soins est une condition préalable à l’achèvement des étapes et HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; OI, infection opportuniste Reproduit de Giordano et al , avec l’aimable autorisation de Current Medicine Group, LLCFigure Span des processus d’une personne apprenant son virus d’immunodéficience humaine VIH par l’obtention de résultats bénéfiquesView largeDownload slideUne rétention réussie dans les soins est un prérequis pour terminer les étapes et HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; OI, infection opportuniste Reproduit de Giordano et al , avec l’aimable autorisation de Current Medicine Group, LLC

Qu’est-ce que la rétention des patients

Dans les études publiées, la rétention des patients est conceptualisée et mesurée de différentes façons: rendez-vous manqués, visites médicales à des intervalles réguliers, combinaison de ces méthodes axées sur l’utilisation du système de santé. les taux, et le pourcentage de patients qui manquent des rendez-vous sur une période définie Les rendez-vous manqués sont définis comme ceux qui n’ont pas été annulés ou reprogrammés; Les taux de rendez-vous manqués sont la proportion du nombre total de rendez-vous manqués et sont également appelés une proportion de visites manquées, qui a été utilisée avec un seuil de% pour comparer l’association avec des variables indépendantes. Certaines études n’incluent que des rendez-vous avec un médecin ou une infirmière, mais pas avec d’autres personnes comme la phlébotomie , ce qui soulève des questions sur le genre de visite à utiliser pour mesurer la rétention et comment Pour comparer les études Comme la mesure des rendez-vous manqués, les taux de rétention nécessitent des décisions sur les types de visites à inclure. Ces mesures sont conceptualisées comme le nombre de patients avec un nombre minimum de visites attendues sur une période définie. moins de rendez-vous médicaux tous les mois Un groupe de chercheurs a développé une approche alternative pour évaluer rétention en créant des catégories qui classent les personnes vivant avec le VIH par leur utilisation des services de santé « Les utilisateurs réguliers » remplissent les rendez-vous médicaux au moins tous les mois, ne sont pas absents pour les rendez-vous réguliers, et reprogrammer et compléter tout rendez-vous de soins primaires annulés «Utilisateurs sporadiques» remplissent au moins un rendez-vous par an, sont «non-présentation» pour au moins des rendez-vous médicaux primaires par an et utilisent une clinique de soins urgents VIH au moins une fois par an. Les rendez-vous médicaux primaires incluent le suivi du VIH, la surspécialité, les soins infirmiers et les rendez-vous de phlébotomie. Ces façons de mesurer la rétention des patients sont utiles de différentes manières. La liste des patients qui ont raté un rendez-vous est facile. Réengager les patients pris en charge Parce que les rendez-vous manqués coûtent du temps et des revenus , les minimiser est une priorité de Du point de vue de la santé des patients, la seule prise en compte des rendez-vous manqués n’est pas suffisante Sans évaluer si les patients qui manquent des rendez-vous reviennent aux soins et à leur retour, la santé et l’engagement d’un patient dans le système de santé des patients avec le système de santé implique d’établir une norme pour un nombre attendu de visites de soins VIH à se produire à des périodes définies Bien que mesurer la rétention des patients de cette façon traite mieux le cœur du problème, il est plus difficile de mesurer que La mesure de la rétention des patients nécessite de tenir une liste des cas et de vérifier si les patients de cette liste se rendent à la clinique pendant certaines périodes. En outre, un délai préjudiciable peut se manifester au moment où le patient n’est plus pris en charge ou n’est plus à portée de main du système de santé Cette approche permet un regard plus systématique Enfin, l’établissement d’une norme minimale pour la fréquence à laquelle les patients doivent être vus ne sera pas forcément souvent suffisant pour certains patients et trop souvent pour d’autres catégories de patients. les utilisateurs, les utilisateurs sporadiques et les non-gestionnaires promeuvent la notion que les patients participent à un continuum d’engagement avec le système de santé Cette approche présente des avantages et des inconvénients similaires à la mesure de la rétention des patients avec un nombre défini de visites; cependant, il permet aussi potentiellement des interventions différentes ciblant les gens en fonction de leur localisation sur le continuum. Finalement, la conceptualisation et l’investigation de la rétention des patients doivent être basées sur les mesures qui capturent le mieux l’essence d’une relation prestataire-patient établie. hors des soins, et les types d’interventions qui seront ciblés pour maintenir un engagement continu dans les soins

Quelles sont les données

L’ampleur du problème Les études ont quantifié la rétention des patients infectés par le VIH en utilisant toutes les méthodes de mesure mentionnées ci-dessus Les taux de rendez-vous manqués sont toujours% -%, malgré les différences dans le type de rendez-vous inclus. La population qui a manqué au moins une consultation dans une période définie couvre une plus grande plage% -%, comparant les études est difficile parce que leurs durées varient [, -] Bien que les rendez-vous manqués soient communs, leur étendue varie selon les populations. en utilisant à peu près la même définition de visite médicale tous les mois sur une période d’un an Un large éventail a été trouvé dans les taux de rétention% -% À New York, les données autodéclarées des cliniques ambulatoires ont révélé que les taux de rétention étaient% -%, avec un taux moyen de% New York State Department of Health, données non publiées Bien que plusieurs études aient utilisé le continuum e modèle de gestion, un seul a rapporté la répartition d’une population clinique en utilisant ces catégories Cette étude a révélé que% étaient des utilisateurs réguliers,% étaient des utilisateurs sporadiques et% étaient des nonengagers Quels sont les patients concernés? Identifier les patients les plus à risque Pour la non-conservation, il est important de cibler les efforts d’intervention sur ces groupes. Dans la littérature sur le VIH, les caractéristiques démographiques associées aux rendez-vous manqués incluent spécifiquement la race, l’orientation afro-américaine , plus jeune [-,], hétérosexuelle. , moins d’éducation , manque d’assurance maladie , et revenu du ménage inférieur Les caractéristiques cliniques associées aux rendez-vous manqués ont inclus un plus grand nombre de cellules CD [,,], absence de diagnostic de SIDA, et détectable virale la charge ou le nombre de cellules CD qui définissent le SIDA Bien que ces études sur les caractéristiques cliniques puissent sembler contradictoires, elles reflètent en fait la recherche de soins de santé attendue Comportements Les patients peuvent ne pas assister à leurs rendez-vous parce qu’ils ne se sentent pas malades, mais ils peuvent aussi ne pas y assister parce qu’ils se sentent malades Ce qui vient en premier et cause l’autre – le rendez-vous manqué ou la santé – n’est pas clair. antécédents ou utilisation actuelle de drogues injectables [,,,,], soutien social perçu inférieur , moins d’engagement avec le fournisseur de soins de santé , et durée de suivi plus courte depuis le début Bien que moins d’études aient identifié associés à de faibles taux de rétention, les données existantes sont cohérentes avec les caractéristiques des patients les plus susceptibles de manquer des rendez-vous. En outre, les patients autofinancés , les patients sans emploi et les patients souffrant d’une maladie psychiatrique consultent moins régulièrement ne peut pas aller à la clinique en raison de conflits avec les horaires de travail, le manque de services de garde ou de transport, la maladie familiale et l’hospitalisation Une étude Les femmes infectées par le VIH ont constaté que les raisons les plus fréquentes de rendez-vous manquaient: rendez-vous oubliés, rendez-vous contradictoires ou se sentir trop malade pour participer Dans une étude impliquant des patients infectés par le VIH à New York, parce qu’elles ont oublié, ou pour des raisons sociales inattendues Ces études sont cohérentes avec celles impliquant des patients non infectés par le VIH [, -] Les caractéristiques associées à la rétention varieront nécessairement entre les cliniques et deviendront importantes pour prioriser les interventions d’amélioration. a exploré le processus par lequel les patients infectés par le VIH deviennent des utilisateurs engagés des soins de santé. Devenir un utilisateur régulier implique de réduire les obstacles structurels et pratiques aux soins , tels que la stigmatisation et les obstacles, notamment le transport, la nourriture et les vêtements, et développant la littératie en matière de santé et un lien avec les autres, y compris les amis, la famille, Les études publiées indiquent systématiquement que les rendez-vous manqués sont associés à des résultats de santé plus mauvais et, y compris l’incapacité à supprimer la charge virale [,,], et la résistance aux médicaments cliniquement significative [ ] À la clinique VIH de l’Université Johns Hopkins, les patients qui ont manqué de moins de% de leurs rendez-vous par rapport aux patients qui ont manqué de ⩾% de leurs rendez-vous étaient plus susceptibles de recevoir un HAART, d’avoir supprimé les charges virales RD Moore, communication personnelle D’autres études ont montré une association positive entre les rendez-vous manquants et une mauvaise observance de la thérapie antirétrovirale et que le nombre de rendez-vous manqués prédit significativement la présence d’un nombre de cellules CD définissant le SIDA, indépendant de l’utilisation HAART

Vue de la table largeTélécharger la diapositive Résultats de la santé publique et de la santé associés à Patient RetentionTable Afficher la grande diapositiveTélécharger les résultats de santé publique et individuelle associés à la rétention des patients

Diapositive des études Démonstration des résultats associés à la rétention dans CareTable Voir grandDownload slideRésumé des études Démonstration des résultats associés à la rétention dans CareGiordano et al a révélé une relation entre la rétention dans les soins et la survie chez les patients infectés par le VIH nouvellement identifiés dans les hôpitaux et les cliniques Les patients ont été classés en fonction du nombre de trimestres de l’année où ils ont eu une visite de soins primaires après leur visite initiale. Une relation dose-réponse a été trouvée pour les visites, affectant significativement le nombre de cellules CD, la charge virale, et survie Une autre étude récente a montré que les rendez-vous manqués de soins primaires durant la première année d’inscription à la clinique entraînent des taux de mortalité plus élevés que les rendez-vous La rétention des patients est associée aux bienfaits pour la santé publique. reçu des soins médicaux pour le VIH Au cours des mois précédents, l’infection était significativement moins susceptible d’avoir des rapports vaginaux ou anaux non protégés avec des partenaires séropositifs ou inconnus au cours du mois précédent, ce qui suggère que des soins médicaux réguliers peuvent réduire la transmission du VIH. Les interventions à approche multiple ont eu un impact positif sur le nombre de patients qui reprogramment leurs rendez-vous après en avoir manqué un. Cela inclut les rappels avant les rendez-vous, mettre à jour les numéros de téléphone et les adresses des patients à chaque rendez-vous, tenter d’atteindre les patients par l’intermédiaire de contacts d’urgence et d’organismes communautaires, et les appels téléphoniques des pairs éducateurs après des rendez-vous manqués consécutifs

Sommaire des études publiées évaluant les interventions visant à améliorer la rétention des patientsUn modèle de coordination des soins liant les patients à un individu pouvant aider à la navigation dans le système de santé a réduit les obstacles structurels Plusieurs autres études ont révélé l’impact positif des programmes de services de soutien sur la rétention des patients, y compris la gestion des cas, la santé mentale, la toxicomanie, le transport, la défense des droits, les programmes d’aide médicale, alimentation et nutrition, et services de médecine complémentaire Une étude a trouvé que les cliniques avec & lt; Les autres études suggèrent que les services de soutien aident certaines populations, comme les toxicomanes, les personnes atteintes de maladies psychiatriques et les jeunes à risque, à rester pris en charge . la fréquence accrue des contacts avec les cliniciens, les pairs et les paraprofessionnels à l’intérieur ou à l’extérieur du cabinet réduit les écarts de soins au cours des premiers mois de suivi . Ces études préliminaires suggèrent que les navigateurs et les services de soutien aident les populations les plus vulnérables. soins Plus de données sont cependant nécessaires pour mieux comprendre comment les caractéristiques de la clinique influencent la rétention des patientsQue pouvons-nous apprendre des autres maladies? Une littérature abondante existe sur les interventions pour réduire le nombre de rendez-vous manqués chez les patients non infectés. les plus étudiés, ont montré des résultats mitigés Stratégies qui ont augmenté les visites cliniques inclu des entrevues de sortie confirmant que le patient comprenait l’information discutée lors de la visite , l’orientation du patient vers la clinique , le système d’accès ouvert , la contractualisation avec les patients , l’amélioration du soutien social À ce jour, les études évaluant les rendez-vous manqués chez les patients diabétiques ont montré que les changements dans les processus de soins sont les plus susceptibles d’être des interventions efficaces, par exemple améliorer l’éducation des patients ou renforcer le rôle de l’infirmière. Les rappels de rendez-vous ont un impact minime Griffin a constaté que «l’accent de la recherche devrait s’éloigner des rappels de rendez-vous vers des interventions ciblant la prestation de soins de santé et la relation patient-professionnel de santé qui sont plus susceptibles prédicteurs plus forts de défaut « [, p S] Ces recommandations suggèrent que l’amélioration de la qualité Les méthodes NT peuvent être idéales pour l’étude des stratégies de rétention des patients en mettant l’accent sur les systèmes et les processus de soins.

Où sommes-nous actuellement

La recherche de patients infectés par le VIH mérite une attention sérieuse de la part des fournisseurs et des organismes de santé publique La recherche suggère systématiquement que les résultats cliniques, y compris la suppression de la charge virale, sont meilleurs chez les patients recevant des soins réguliers que chez les patients non traités régulièrement. Au niveau des programmes et des politiques, il faudra mieux comprendre les facteurs qui vont au-delà des caractéristiques démographiques et contribuer à la perte de soins, puis évaluer les facteurs qui peuvent être pris en compte. Certains facteurs, comme la consommation de substances actives, peuvent d’autres interventions, comme le transport et le logement, peuvent être abordées par la prestation de services, alors que les maladies chroniques, comme les troubles mentaux, peuvent ou non répondre au traitement. Les fournisseurs de soins de santé ne peuvent pas directement traiter l’incarcération. financer et soutenir les efforts d’évaluation sa rétention des patients est le prédicteur le plus basique des résultats et pour identifier les interventions appropriées. Des études longitudinales sont urgemment nécessaires pour évaluer les usagers sporadiques des soins, comment ces patients sont reconnectés aux soins et les variables qui affectent leur rétention dans les soins. La mesure cohérente et significative de la rétention nécessitera de prendre des décisions sur la nécessité de se concentrer sur les rendez-vous manqués ou d’autres mesures normalisées qui tiennent compte de la continuité des soins. Actuellement, la plupart des études sur la rétention des patients dans la documentation sur le VIH rapportent des taux de rétention. une seule installation Cependant, cette approche peut ne pas identifier qu’une personne est continuellement prise en charge mais accéder à des soins dans différentes cliniques. La probabilité que les patients consultent plusieurs prestataires est élevée dans les zones urbaines où l’offre est abondante et dans les zones rurales. souvent complétée par le VIH t La continuité des soins est généralement définie comme la mesure dans laquelle les services sont coordonnés comme une succession ininterrompue d’événements concordant avec les exigences cliniques du patient et dans laquelle les deux Le fournisseur et le patient s’attendent à une relation durable Dans les cliniques américaines de soins ambulatoires, cette relation s’étend à l’équipe multidisciplinaire Pour mesurer la continuité, le numérateur nécessiterait une plus grande spécificité pour mesurer si des visites ont lieu avec un fournisseur ou une équipe spécifique ; le dénominateur s’étendrait probablement pendant une période & gt; Au niveau de la communauté ou de l’état, la rétention s’étend au-delà de la clinique pour assurer que les patients infectés par le VIH sont correctement reliés à une source régulière de soins qui permet un suivi régulier du statut immunitaire et de l’accès au traitement. le patient est vu dans la même clinique peut ne pas être important, tant que le patient peut recevoir des soins réguliers et coordonnés En plus de la décision volontaire des patients de demander des soins à plusieurs prestataires, ils peuvent déménager ou devenir hospitalisés ou incarcérés Dans les zones rurales, les soins peuvent être pris intentionnellement par les médecins de soins primaires et les fournisseurs de VIH expérimentés ayant moins de visites à l’un ou l’autre, en fonction des besoins cliniques. Accès à des systèmes d’information plus complets qui incluent des données de plusieurs fournisseurs dans l’état ou d’un grand système de payeur, tel que Medicaid, public Les responsables de la santé peuvent déterminer si les patients sont toujours pris en charge par le système élargi pour déterminer s’ils nécessitent des efforts particuliers pour être reconnectés. Recoupement des bases de données entre les systèmes correctionnels, les organismes de santé publique et d’autres fournisseurs, comme les hôpitaux identifierait si les patients reçoivent continuellement des soins La technologie actuellement disponible et la volonté de collaborer entre différents prestataires permettent de maximiser les informations disponibles pour déterminer si les patients infectés par le VIH sont connectés à une source régulière de soins Les agences de santé publique peuvent jouer un rôle critique. utiliser cette information, défendre les soins de qualité, faciliter la collaboration entre les fournisseurs et établir des normes régionales qui définissent la rétention et la continuité

Conclusions

Des travaux passionnants sont menés dans le domaine de la rétention des patients. Bien qu’il existe une abondante littérature décrivant à la fois les caractéristiques démographiques des patients les plus susceptibles d’être exclus des soins et les conséquences pour la santé de la perte de soins, beaucoup plus de travail est nécessaire. Des études et des échanges d’information supplémentaires sur la rétention des patients au niveau du système de soins de santé sont nécessaires pour comprendre le concept de soins continus. Les soins aux patients infectés par le VIH doivent être une priorité majeure des soins de santé et de la santé publique. Améliorer la rétention des patients réduira la morbidité, les comorbidités et la transmission, améliorant ainsi la santé des patients et de la population.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits