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Masse de chou-fleur obstruant la bronche de la tige principale gauche

Diagnostic: Aspergillose bronchopulmonaire allergique ABPAABPA est une affection respiratoire rare mais grave caractérisée par une inflammation chronique des voies respiratoires et des lésions respiratoires résultant d’une colonisation et d’une sensibilisation persistantes à Aspergillus fumigatus [1, 2] Les principales manifestations cliniques sont l’asthme compliqué d’épisodes récurrents d’obstruction bronchique, fièvre, malaise, expectoration des bouchons muqueux brunâtres et éosinophilie du sang périphérique L’obstruction progressive du flux d’air et la fibrose pulmonaire peuvent compliquer l’ABPA et conduire à une invalidité sévère et chronique [1, 2] L’ABPA est défini par 7 critères diagnostiques primaires: asthme bronchique épisodique éosinophilie, réactivité immédiate au test d’éraflure à l’antigène d’Aspergillus, anticorps précipitants contre l’antigène d’Aspergillus, concentrations élevées d’IgE sériques, antécédents d’infiltrats pulmonaires transitoires ou fixés et bronchectasie centrale Les critères diagnostiques secondaires comprennent la détection répétée de l’espèce Aspergillus s dans les expectorations utilisant des colorations et / ou des cultures, des antécédents d’expectoration de mucosités brunes, une concentration élevée d’IgE dirigée contre l’antigène d’Aspergillus et une réactivité cutanée tardive à l’antigène d’Aspergillus ABPA peuvent progresser au cours des stades cliniques de la corticothérapie aiguë. asthme sensible à l’asthme cortico-dépendante à la maladie pulmonaire terminale fibrotique avec poumon alvéolaire [1-3] La détection précoce et le traitement peuvent contrôler certains aspects de la condition et minimiser l’invalidité résultant du traitement ABPA implique des corticostéroïdes et un traitement antifongique avec des azoles orales la gestion vise à surveiller et contrôler les autres composants de l’asthme sévère, la bronchectasie et les exacerbations de la maladie [1-4] Les corticostéroïdes systémiques ont constitué l’aspect principal du traitement de l’ABPA Ces agents sont utilisés pour supprimer la réponse inflammatoire provoquée par A fumigatus. que pour enlever l’organisme Cela peut nécessiter un traitement prolongé Des corticostéroïdes oraux contrôlent l’asthme coexistant et diminuent les exacerbations aiguës en accélérant la réduction des infiltrats pulmonaires [3-5] Bien que l’on sache qu’A fumigatus provoque une colonisation persistante dans l’ABPA, on ne pense pas causant une maladie invasive Cette présence persistante peut être le déclencheur d’une inflammation accrue des voies respiratoires et a été liée à la sévérité de la maladie pulmonaire L’éradication de l’organisme peut donc modifier la maladie [6] Une méta-analyse a montré que l’itraconazole réduction du taux sérique d’IgE, un marqueur de l’activation immunitaire de ⩾25% OU par rapport au placebo, 326; gamme, 130-815 Les auteurs ont échoué à démontrer une amélioration de la fonction pulmonaire mesurée par une augmentation du volume expiratoire maximal en 1 sec d’au moins 25% avec l’itraconazole [7] Stevens et al [8] ont trouvé que 46% des sujets traités avec l’itraconazole a réalisé une amélioration dans au moins 1 de leurs paramètres de résultats Seulement 19% du groupe placebo a rencontré 1 de ces critères d’amélioration Dans notre patient, lavage bronchique fongique et culture identifiés Un fumigatus enlèvement de masse a entraîné une expansion presque complète du poumon avec L’examen anatomopathologique de la masse bronchique a révélé la présence de nombreux éosinophiles dans la mucine, ainsi que de cristaux de Charcot-leyden occasionnels, et la présence d’hyphes fongiques sporadiques morphologiquement compatibles avec les espèces d’Aspergillus Figure 1 Notre patiente souffrait d’éosinophilie Le niveau total d’IgE du patient et le taux d’IgE spécifiques du sérum pour A fumigatus étaient élevés. a été traité avec succès avec corticostéroïde et voriconazole

Figure 1Voir la grande diapositive de téléchargementA, radiographie thoracique montrant l’effondrement complet du poumon gauche; B, masse de chou-fleur obstruant la bronche de la tige principale gauche; C, l’examen pathologique de la masse bronchique a montré de la mucine contenant de nombreux éosinophiles ainsi que des cristaux de Charcot leyden occasionnels; D, la coloration à l’argent méthénamine de Gomori met en évidence des hyphes fongiques occasionnels morphologiquement compatibles avec les espèces d’AspergillusFigure 1View largeDownload slideA, Radiographie thoracique montrant un effondrement complet du poumon gauche; B, masse de chou-fleur obstruant la bronche de la tige principale gauche; C, l’examen pathologique de la masse bronchique a montré de la mucine contenant de nombreux éosinophiles ainsi que des cristaux de Charcot leyden occasionnels; D, la coloration à l’argent méthénamine de Gomori met en évidence des hyphes fongiques occasionnelles morphologiquement compatibles avec les espèces d’Aspergillus

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels AH est membre du Speakers ‘Bureau pour Pfizer et GlaxoSmithKline