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Épidémiologie des infections après transplantation d’organes solides

Les infections sont un déterminant majeur des résultats de la transplantation d’organes solides Leur incidence varie en fonction d’un certain nombre de facteurs. Le type d’organe transplanté, le degré d’immunosuppression, la nécessité d’un traitement antirejet supplémentaire et l’apparition de complications techniques ou chirurgicales affectent tous l’incidence de l’infection après transplantation Il y a des délais généraux à considérer Au premier mois, les infections bactériennes et candidos prédominent Du deuxième au sixième mois, les infections «classiquement» associées à la transplantation se manifestent Au-delà du sixième mois, l’évolution clinique déterminé par la présence ou l’absence de rejet chronique

L’incidence de l’infection après transplantation d’organes solides varie en fonction de plusieurs facteurs. Le type d’organe transplanté, le degré d’immunosuppression, la nécessité d’une thérapie antirejet supplémentaire et l’apparition de complications techniques ou chirurgicales affectent l’incidence de l’infection après la transplantation La région anatomique de la greffe dicte dans une large mesure le type d’infection qui peut survenir. De plus, les chercheurs ont démontré que les infections virales, comme le cytomégalovirus CMV et le virus de l’hépatite C, influent sur la probabilité d’infections opportunistes bactériennes ou fongiques. Ces infections contribuent vraisemblablement à l’état net de l’immunosuppression et affaiblissent les défenses de l’hôte . En outre, la thérapie antirefaction contribue également à l’augmentation des complications infectieuses L’autre facteur majeur de développement de l’infection est l’exposition à un pathogène. un receveur est à risque d’infection primaire, c.-à-d. Absence d’immunité préexistante La manifestation la plus courante de ces strates à risque est l’infection primaire par le CMV et la maladie, où ce sous-groupe présente le plus haut risque de maladie et de complications, quel que soit le type d’organe transplanté. , stratifié par type de pathogène et type d’organe, est répertorié dans le tableau

Table View largeTélécharger slideIncidence des maladies infectieuses chez les greffés d’organes solidesTable View largeTélécharger la lameIncidence des maladies infectieuses chez les receveurs de greffe d’organesLe moment de l’infection après transplantation d’organes est également influencé par un certain nombre de facteurs, y compris les complications chirurgicales, le niveau d’immunosuppression Facteurs environnementaux et épidémiologiques pouvant affecter l’exposition à certains pathogènes Il y a des délais généraux à prendre en considération, à savoir le premier mois, soit la période périopératoire précoce, le deuxième au sixième mois et la période post-transplantation tardive au-delà du sixième mois. Les infections au cours du premier mois après la transplantation sont liées à des complications chirurgicales. Elles comprennent des infections bactériennes et candidosiques, une pneumonie, une infection des voies urinaires, une septicémie intravasculaire, des infections des voies biliaires, thoraciques et autres cathéters de drainage, et Clostridium difficile. ceux Les transplantés rénaux et pancréatiques courent un risque d’hématome périgéal, de lymphocèle et de fuite urinaire Les greffés du foie présentent un risque de thrombose veineuse, d’occlusion de la veine hépatique, de thrombose de l’artère hépatique, et la formation de sténose biliaire et les fuites transplantés cardiaques sont à risque de médiastinite et d’infection à la ligne de suture aortique, avec l’anévrisme mycotique résultant, et les receveurs de transplantation pulmonaire sont à risque de perturbation de l’anastomose bronchique

Figure View largeDownload slideTiming des infections par rapport à la transplantation, les infections classiques C difficile, Clostridium difficile; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; UTI, infection des voies urinaires; VRE, entérocoques résistants à la vancomycineFigure View largeTélécharger slideTiming des infections par rapport à la transplantation, infections classiques C difficile, Clostridium difficile; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; UTI, infection des voies urinaires; VRE, entérocoques résistants à la vancomycineL’infection virale la plus fréquente au cours du premier mois après la transplantation est une infection à virus herpès simplex réactivée chez les individus séropositifs pour ce virus avant la transplantation ou la très rare infection primaire au VHS chez un receveur séronégatif exposé à un séropositif pour le VHS. L’utilisation prophylactique de l’acyclovir au cours de cette période a cependant significativement réduit l’incidence de cette infection La période du deuxième au sixième mois après la transplantation est le moment où les infections «classiquement» associées à la transplantation se manifestent [- Des pathogènes opportunistes tels que le CMV, le Pneumocystis carinii, l’espèce Aspergillus, l’espèce Nocardia, le Toxoplasma gondii et la Listeria monocytogenes se rencontrent généralement dans ces périodes. En outre, pendant l’intervalle de temps après la transplantation, réactivation de l’infection le destinataire avant transplanta Par exemple, l’introduction d’une immunosuppression à forte dose peut entraîner une maladie clinique en raison de la réactivation de Mycobacterium tuberculosis, un foyer occulte d’infection bactérienne, d’hépatite virale, d’Histoplasma capsulatum ou de Coccidioides immitis accident vasculaire cérébral. Infection chronique ou latente du donneur l’allogreffe – comme le VIH, le VHB du virus de l’hépatite B, le VHC du virus de l’hépatite C ou une infection fongique ou mycobactérienne – peut être transmise au receveur immunodéprimé et devenir cliniquement évidente au début et au milieu de la vie

Figure View largeTélécharger slideTiming des infections par rapport à la transplantation, les infections virales non conventionnelles CMV, cytomégalovirus; EBV, virus d’Epstein-Barr; HSV, virus de l’herpès simplex; HHV-, type d’herpèsvirus humain; VZV, virus varicelle-zonaFigure View largeTélécharger slideTiming des infections par rapport à la transplantation, les infections virales non conventionnelles CMV, cytomégalovirus; EBV, virus d’Epstein-Barr; HSV, virus de l’herpès simplex; HHV-, type d’herpèsvirus humain; VZV, virus de la varicelle et du zona

Figure View largeTélécharger slideTiming des infections par rapport à la transplantation, bactéries non conventionnelles et autres organismes TB, tuberculoseFigure View largeTélécharger slideTiming des infections en relation avec la transplantation, bactéries non conventionnelles et autres organismes TB, tuberculoseExamen du calendrier des infections virales après transplantation montre des grappes, celles qui Les cytomégalovirus, le VHB, le VHC et l’adénovirus se produisent fréquemment dans les jours qui suivent la greffe Le type d’herpèsvirus humain est de plus en plus fréquent. En revanche, certaines infections virales – telles que l’infection par le virus de la varicelle et le zona et les infections à polyomavirus – peuvent survenir beaucoup plus tard Le virus d’Epstein-Barr a une large distribution pendant la période latente avant l’expression clinique. post-transplantation de lymphoprol Les infections fongiques conventionnelles, telles que Candida, surviennent tôt dans la période postopératoire chiffre Aspergillose a également tendance à se produire relativement tôt, fréquemment chez les patients qui ont une exposition intense en raison de facteurs épidémiologiques, tels que la construction, ou parmi ceux L’épidémiologie des infections par les champignons pathogènes tels que Cryptococcus, histoplasmose et coccidioïdomycose varie quelque peu par rapport au schéma susmentionné. Ces infections ont tendance à survenir plus tard dans le temps, nécessitent une exposition environnementale, et peut très bien se produire lorsque ces patients sont ambulatoires et se portent bien

Figure Vue largeTélécharger la lameTiming des infections liées à la transplantation, les infections fongiques conventionnelles et non conventionnellesFigure View largeTélécharger la lameTiming des infections liées à la transplantation, les infections fongiques conventionnelles et non conventionnellesLes infections bactériennes non conventionnelles mentionnées précédemment, à savoir, Nocardia et Listeria, peuvent survenir à tout moment. Bien que l’infection la plus fréquente soit – mois après la transplantation Infection parasitaire avec Toxoplasma, quand elle survient, plusieurs mois après la transplantation chiffre De mois après la transplantation, la plupart des receveurs se portent relativement bien, souffrant des mêmes infections La seule infection virale opportuniste fréquemment observée au cours de cette période est une infection par le virus varicelle-zona réactivée qui se manifeste par un zona. Rarement, une rétinite à CMV survient Premièrement, les patients qui ont eu des épisodes fréquents de rejet aigu nécessitant un traitement immunosuppresseur augmenté ou ceux avec un rejet chronique qui sont maintenus à un niveau de base plus élevé d’immunosuppression restent à risque pour les agents opportunistes plus classiquement vu dans les deuxième à sixième mois après la transplantation Cryptococcus neoformans, CMV, P carinii, L monocytogenes, et les espèces Nocardia Deuxièmement, les patients atteints d’infections chroniques, telles que le VIH, le VHB et le VHC, peuvent souffrir de comorbidité associée à ces agents. en cours de retransplantation, le calendrier susmentionné peut être modifié, avec des infections caractéristiques d’une période donnée simultanément et, en général, avec une sévérité accrue de l’infection. La retransplantation elle-même, avec une chirurgie plus complexe et une immunosuppression antérieure, est un facteur majeur dea noté que l’épidémiologie des infections après la transplantation change radicalement en raison de l’amélioration de la technique chirurgicale; la reconnaissance que certaines formes de prophylaxie sont très efficaces dans la prévention des infections telles que P carinii, T gondii et CMV; types améliorés d’agents immunosuppresseurs; Par exemple, la comparaison des infections consécutives à la transplantation hépatique et avec des mesures améliorées de prophylaxie montre une amélioration de la survie et très peu d’infections opportunistes survenues à l’époque la plus récente [,,] Ainsi, l’histoire naturelle des opportunistes la maladie évolue et devrait continuer à s’améliorer grâce à des efforts visant à améliorer la prévention, le diagnostic et le traitement de ces infections

Comparaison de fréquence% de complications infectieuses parmi les cohortes de receveurs de greffe de foie orthotopique traités ces dernières années, avec des comparaisons de la prophylaxie sur l’infection à cytomégalovirus CMV et la maladie et le résultat, par rapport à la fréquence% des complications infectieuses parmi les cohortes de les greffés orthotopiques du foie traités au cours des dernières années, avec des comparaisons de la prophylaxie sur l’infection à cytomégalovirus CMV et la maladie et les résultats, par ère