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Choix et doses d’agents antibactériens pour les espaceurs de ciment dans le traitement des infections articulaires prothétiques: examen des études publiées

Contexte Ajout de médicaments antibactériens aux intercalaires intermédiaires antibactériens de ciment Les SCA sont considérés comme des normes de soins pour la révision chirurgicale des infections articulaires prothétiques. PJI Nous avons examiné des études publiées évaluant le choix et les doses d’antibactériens dans spacersMethods Nous avons effectué une recherche PubMed de tous les rapports d’études cliniques évaluant l’utilisation d’ACSS dans une arthroplastie de la hanche ou du genou en 2 étapes pour le traitement de PJI 1988 jusqu’en août 2011 Les essais, les antibactériens utilisés et les points finaux étudiés ont été analysés. Résultats Aucun essai randomisé n’a été trouvé comparant les ACA avec différentes concentrations d’antibactériens ou de SCA. La vingtaine de publications qui ont rapporté des doses d’antibactériens dans les espaceurs et qui ont fait l’objet d’un suivi ≥24 mois après la deuxième étape ont été sélectionnées pour examen. La plupart des SCA comprenaient de la vancomycine et des antipsychotiques. aminoglycosides Les doses d’aminoglycosi Les concentrations de vancomycine et de vancomycine variaient de 025 à 48 g et de 1 à 4 g respectivement pour 40 g de ciment. Aucune association entre l’éradication signalée de l’infection et la charge antibactérienne n’a été relevée. Les données publiées ne permettent pas d’évaluer si les antibactériens avantages supplémentaires dans le traitement de PJI, par rapport aux antibactériens systémiques, et ne sont pas suffisantes pour soutenir les recommandations sur les dosages Les complications des SCA n’ont pas été systématiquement analysées Des essais randomisés prospectifs comparant les intercalaires avec et sans antibactériens ou espaceurs avec différentes charges d’antibactériens sont nécessaires pour évaluer la sécurité et l’efficacité des SCA

Entretoises antibactériennes intermittentes en ciment Les SCA sont considérées comme des normes de soins pour le traitement des infections prothétiques chroniques tardives PJI [1-4] L’implant est implanté pendant une arthroplastie de révision en deux étapes pendant environ 6 à 8 semaines après le retrait d’une prothèse infectée. délivrer des antibiotiques localement, stabiliser le membre, et faciliter la réimplantation de la prothèse permanente Les patients reçoivent également des antibactériens systémiques pendant cette périodeLe type d’antibactériens utilisés dans les SCA varie, avec les aminoglycosides et la vancomycine les plus couramment utilisés En ce qui concerne la charge antibactérienne, les SCA ont été divisés. Dose faible et élevée, définie comme ≤1 g et> 36 g d’antibactérien en poudre, respectivement par 40 g de ciment osseux [5] Les experts et les associations professionnelles recommandent que seuls les SCA ayant des charges antibiotiques plus élevées soient utilisés pour le traitement des PJI [1]. , 2, 5, 6] Ainsi, il a été suggéré que la dose «minimale» d’antibactériens soit de 2 g de vancomycine et de 24 g de la ramycine ou la gentamicine, alors qu’une dose « typique » devrait être de 4 g de vancomycine et 48 g d’un aminoglycoside toutes les doses par 40 g de ciment [1] Pour évaluer la qualité des preuves supportant le choix et les doses d’antibactériens pour les SCA, études rapportant les résultats d’une arthroplastie du genou et / ou de la hanche en deux étapes et comparant les taux d’éradication des infections associés à des espaceurs de composition antibactérienne différente Nous avons également examiné la littérature sur la sécurité des SCA

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Une revue systématique des articles de revues en anglais a été effectuée en cherchant dans la base de données PubMed et en consultant les bibliographies des articles sélectionnés. Les mots clés «antibiotiques» et «arthroplastie en deux étapes» ont été utilisés. Dernier accès en août 2011 Les études devaient répondre aux critères d’inclusion suivants: 1 les résultats d’arthroplasties de la hanche et / ou du genou à deux stades avec des SCA ont été rapportés; 2 la teneur antibactérienne ACS pourrait être calculée pour 40 g de ciment; 3 tous les patients dans une étude ont reçu ACS de composition antibactérienne similaire; et 4 la période de suivi après la deuxième étape de la procédure était ≥24 mois. Le principal critère de notre revue était le taux d’éradication de l’infection à la fin d’un suivi de 2 ans, calculé comme le rapport des articulations restant libres de La période de suivi de 2 ans a été choisie sur la base d’estimations selon lesquelles une contamination par PJI jusqu’à 24 mois après l’opération est due à une contamination peropératoire, mais les infections ultérieures sont attribuées à l’ensemencement hématogène [7]. , 8] Les taux d’éradication ont été calculés par articulation plutôt que par patient. Les données relatives aux espaceurs articulaires et statiques ont été combinées. L’infection a été déclarée dans les circonstances suivantes: 1 infection persistante après mise en place d’un espaceur culture au moment de l’implantation de la prothèse permanente; 2 infection après l’implantation de la prothèse permanente survenue pendant une période de suivi ≥ 2 ans, y compris les infections avec un organisme différent; et 3 arthrodèses ou amputations effectuées pour contrôler l’infection pendant la période de suivi. Echec de l’achèvement du suivi de 2 ans en raison de la perte de suivi, de la mort dans les 2 ans après la deuxième étape ou du décès après la première étape. le patient n’a pas subi la deuxième étape à ce moment-là ont également été comptés comme non -adication de l’infection, parce que l’absence d’infection 2 ans après la chirurgie ne pouvait être imputée de façon fiable Patients ayant conservé l’espaceur pendant 2 ans sans signes d’infection ou ayant subi une arthrodèse L’information sur la mortalité et les toxicités systémiques associées aux SCA a été examinée. Pour cette analyse, des études incluant des rapports de cas avec des informations sur les effets rénaux, vestibulaires ou ototoxiques ont été examinées, peu importe le type d’amputation. durée du suivi ou différences dans les compositions antibactériennes d’espacement Complications liées à la défaillance mécanique de l’ACS s n’ont pas été analysés Les informations sur les pathogènes cultivés au moment de l’implantation du SCA ont été recueillies

RÉSULTATS

Vingt publications répondaient aux critères d’inclusion et présentaient les résultats du genou n = 12, de la hanche n = 7 et de l’arthroplastie de la hanche et du genou n = 1 Tableau 1 Il y avait 824 patients et 836 articulations infectées, dont 587 avec 591 genoux infectés et 237 patients avec 245 prothèses de hanche infectées Aucun essai clinique randomisé n’a été trouvé comparant les SCA avec différentes concentrations d’antibactériens ou sans antibactériens Toutes les études sur les écarteurs de genou étaient des séries de cas sans témoins Un essai randomisé prospectif comparait des patients traités avec ou sans SCA pour une prothèse de hanche [ 9]

n 36 vancomycine 2 43/48 90 44/48 92 0 [13] d 1997-1999 58/58 Tobramycine 36 vancomycine 15 48/58 83 45/47 96 NAe [44] 1998-2001 24/24 Tobramycine 24 vancomycine 1 22 / 24 92 22/24 92 0 [45] 1996-2001 28/28 Tobramycine 12 ou gentamicine 1 vancomycine 1 25/28 89 25/28 89 0 [46] 2000-2005 36/36 Pipéracilline-tazobactam 45 vancomycine 2 érythromycine 1 32/36 89 32/36 89 0 [18] 1989-2001 50/50 Tobramycine 48 44/50 88 44/50 88 NA [22] 1994-2002 44/44 Tobramycine 48 43/44 98 43/44 98 0 [ 14] d 1986-1999 40/40 Tobramycine 12 36/40 90 36/40 90 0 [19] 1989-1993 69/69 Tobramycine 1 60/69 87 61/69 88 0 [47] f 1998-2003 48/48 Vancomycine 1 30/48 63 42/48 88 0 Hanche [17] c 1995-2002 16/23 Tobramycine 46 vancomycine 4 18/23 78 22/23 96 0 [48] Non rapporté 12/12 Tobramycine 36 vancomycine 1 12/12 100 12/12 100 0 [12] d 1998-2001 22/22 Tobramycine 24 vancomycine 1 20/22 90 20/20 100 2 9 [10] d 1993-1997 24/24 Gentamicine 1 vancomycine 1 céfotaxime 1 21/24 88 21/22 95 2 8 [16] d, f 1998-2003 43/44 Gentamicine 025 vancomycine 2 35/44 80 38/41 93 3 7 [11] d 1991-2001 42/42 Tobramycine 48 26/42 62 26/27 96 8 19 [9] g 1996-2003 38/38 Vancomycine 1 32/38 84 34/38 89 2 5 [23] h 2001-2006 40/40 Gentamicin 076 38/40 95 39/40 975 0 Etude par site d’arthroplastie Période d’étude Patients, Non / Articulations, Pas d’espaceur Antibiotique Dose, g / 40 g Ciment Éradication de l’infection Ratea Deathsb Par examen Tel que rapporté par les auteurs Genou [43] Non rapporté 12/12 Tobramycine 48 vancomycine 4 12/12 100 12/12 100 0 [17] c 1995-2002 29/31 Tobramycine 46 vancomycine 4 25/31 81 29/31 93 0 [15] d 1998-2005 102/102 Tobramycine 36 vancomycine 4 47/102 46 70/96 73 0 [20] 1986-1994 48/48 Tobramycine 36 vancomycine 2 43/48 90 44/48 92 0 [13] d 1997-1999 58/5 8 Tobramycine 36 vancomycine 15 48/58 83 45/47 96 NAe [44] 1998-2001 24/24 Tobramycine 24 vancomycine 1 22/24 92 22/24 92 0 [45] 1996-2001 28/28 Tobramycine 12 ou gentamicine 1 vancomycine 1 25/28 89 25/28 89 0 [46] 2000-2005 36/36 Pipéracilline-tazobactam 45 vancomycine 2 érythromycine 1 32/36 89 32/36 89 0 [18] 1989-2001 50/50 Tobramycine 48 44 / 50 88 44/50 88 NA [22] 1994-2002 44/44 Tobramycine 48 43/44 98 43/44 98 0 [14] d 1986-1999 40/40 Tobramycine 12 36/40 90 36/40 90 0 [19 ] 1989-1993 69/69 Tobramycine 1 60/69 87 61/69 88 0 [47] f 1998-2003 48/48 Vancomycine 1 30/48 63 42/48 88 0 Hanche [17] c 1995-2002 16/23 Tobramycine 46 vancomycine 4 18/23 78 22/23 96 0 [48] Non rapporté 12/12 Tobramycine 36 vancomycine 1 12/12 100 12/12 100 0 [12] d 1998-2001 22/22 Tobramycine 24 vancomycine 1 20 / 22 90 20/20 100 2 9 [10] d 1993-1997 24/24 Gentamicine 1 vancomycine 1 céfotaxime 1 21/24 88 21/22 95 2 8 [16] d, f 1998-2003 43/44 gentamicine 025 vancomycine 2 35/44 80 38/41 93 3 7 [11] d 1991-2001 42/42 Tobramycine 48 26/42 62 26/27 96 8 19 [9] g 1996-2003 38/38 Vancomycine 1 32/38 84 34/38 89 2 5 [23] h 2001-2006 40/40 Gentamicin 076 38/40 95 39/40 975 0 Abréviation: NA, indisponible Le taux d’éradication des articulations est donné par le No des articulations des articulations exemptes d’infection / No des articulations opérées sur% b Décès dans les 2 ans après le deuxième stade de l’arthroplastie inclus dans l’évaluation des résultats des auteursd Tous les décès, les pertes de suivi ou les refus de réimplantation ont été inclus dans l’évaluation des résultats par les auteurs. Le moment de la mort n’a pas été clairement indiquéf Les patients de l’étude ont reçu deux semaines d’antibiotiques systémiques entre les premier et deuxième stades, comparé à ≥ 6 semaines dans la plupart des étudesg Essai randomisé comparatif espaceurs de ciment actifs avec arthroplastie à deux étages sans entretoises; Les autres études sont des séries de cas sans contrôle Dans cette étude, 2 g de vancomycine ont été ajoutés à un paquet de ciment utilisé pour fixer la partie proximale de l’espaceur. LargeLes publications variaient en termes de critères d’inclusion, d’espacement des antibiotiques, d’infection et d’infection récidive, durée du suivi et calendrier d’évaluation Toutes les études ne nécessitaient pas de cultures pré- ou per-opératoires positives tant que les évaluations peropératoires des tissus et les résultats cliniques étaient cohérents avec PJI. La plupart des études comprenaient des infections survenues 30 jours après arthroplastie sans préciser la durée réelle. Les informations sur le statut immunitaire des patients, les conditions de comorbidité de référence et le nombre de chirurgies antérieures étaient fréquemment manquantes ou incomplètes. Des critères différents ont été utilisés pour l’évaluation des résultats. Décès, pertes de suivi, et les refus de réimplantation ont été exclus du calcul de l’infection taux d’ions dans un certain nombre d’études [10-16] L’infection avec un microorganisme différent dans la même articulation n’a pas été considérée comme un échec dans une étude [17] mais a été considérée comme un échec dans d’autres [18-20] Certains investigateurs n’ont pas considéré Les SCA attribuables à une infection ou à des cultures positives au moment de la réimplantation ne permettaient pas d’éradiquer l’infection si les patients subissaient une réimplantation et demeuraient exempts d’infection [15]

Taux d’éradication de l’infection

Tableau 1 Les taux d’éradication des infections ont varié de 46% à 100% selon notre estimation et de 73% à 100% selon l’estimation des auteurs. Tableau 1 La conception rétrospective et les différents niveaux de détail fournis ne permettent pas une analyse combinée Globalement, aucune différence évidente dans les taux d’éradication des infections n’a été observée lorsque des ciments avec différentes charges et compositions antibactériennes ont été utilisés. Cependant, une étude sur les espaceurs chargés de vancomycine a rapporté que bien que 315% des isolats étaient des bâtonnets Gram négatif aérobies, le taux d’éradication de l’infection était de 891% [9]. 10 patients, dont 3 ont été infectés par des bâtonnets Gram négatif aérobies, ont signalé une infection taux d’ionisation de 100% après implantation d’espaceurs de genou imprégnés de vancomycine [21] Il semble que dans ces cas, l’infection a été éradiquée par un traitement systémique sans apport d’antibactériens administrés localement cliquez pour être lié. 6 études examinées n’utilisent que des espaceurs avec aminoglycosides [11, 14, 18 , 19, 22, 23], nous avons examiné les publications sur la résistance aux aminoglycosides parmi les isolats de PJI Tableau 2

Tableau 2 Résistance à la gentamine dans les isolats d’infections articulaires prothétiques Étude Espèce Nombre d’isolats testés Isolats résistants,% [16] Tous les pathogènes cultivés 44 50 [24] Staphylococcus sppa 30 74 [27] Staphylococcus sppb 93 41 [25] Staphylocoques à coagulase négative 74 45 [26] Staphylocoques à coagulase négative 91 43 Étude Espèce Nombre d’isolats testés Isolats résistants,% [16] Tous les pathogènes cultivés 44 50 [24] Staphylococcus sppa 30 74 [27] Staphylococcus sppb 93 41 [25] Staphylocoques à coagulase négative 74 45 [26] Staphylocoques à coagulase négative 91 43 a Staphylococcus aureus dans 4 des 30 isolatsb S aureus résistant à la méticilline dans 21 isolats, S aureus sensible à la méthicilline dans 35 et staphylocoques coagulase-négatifs dans 37 View LargeLes taux de résistance à la gentamicine varient de 41% à 74% [16, 24-27] Dans une étude sur 93 staphylocoques provenant de patients atteints de PJI, 41% et 66% des isolats étaient respectivement résistants à la gentamicine et à la tobramycine [ 27]

Sécurité des espaceurs imprégnés d’antibiotiques

La mortalité dans les 2 ans après le deuxième stade d’arthroplastie variait de 0% à 19% Tableau 1 Tous les décès ont été rapportés après arthroplastie de la hanche Seules 5 des 20 études incluses dans notre revue de l’efficacité traitaient les événements indésirables systémiques associés au placement ACS [9, 10 , 16-18] Le seul essai randomisé prospectif n’a rapporté aucune différence dans les taux de toxicités systémiques chez les patients traités avec ou sans espaceurs de hanche chargés de vancomycine [9] L’innocuité des SCA a également été évaluée dans des études ne répondant pas aux critères d’inclusion examen, mais fourniture d’informations sur les événements indésirables systémiques [28-32] Tableau 3 En outre, les cas d’insuffisance rénale associée aux SCA ont été examinés [33-36] Les taux d’insuffisance rénale après mise en place d’un SCA variaient de 0% à 10% de 82 patients implantés avec des espaceurs de la hanche ont rapporté 5 cas d’insuffisance rénale aiguë 6% et aucun cas d’ototoxicité ou d’insuffisance hépatique [31] Deux patients ont nécessité une dialyse et 1 est mort La plupart des espaceurs ont été imprégnés de 05 g de gentamicine et de 2 g de vancomycine par 40 g de ciment osseux. Cependant, un plan rétrospectif non comparatif de l’étude ne permet pas de tirer des conclusions sur la relation entre les espaceurs et l’insuffisance rénale.

Tableau 3Toxicité systémique associée à des cales antibactériennes pour l’étude du ciment Patients, non / articulations, aucune dose de composition ACS, g / 40 g de ciment Patients ayant une toxicité systémique, aucun% Dysfonctionnement rénal vestibulaire rénal et suppression de la moelle osseuse [9] 38/38 hanches vancomycine 1 0 NC 0 [17] 44/54 hanches Tobramycine 46 vancomycine 4 0 0 NC [18] 50/50 genoux Tobramycine 48 0 1 2 NC [10] 24/24 hanches Gentamicine 1 vancomycine 1 céfotaxime 1 NC NC 4 17 [16] 43 / 44 hanches Gentamicine 025 vancomycine 2 2 5 0 0 [28] 34/36 genoux Gentamicine 48 vancomycine 4 0 0 0 [29] 42/42 hanches Gentamicine liquide 480 mg; 24 patients; la gentamicine liquide 480 mg et la vancomycine 30; 18 patients 0 NC NC [30] 110/115 genoux Non précisé 2 2 0 0 [31] 82/88 hanches Gentamicin 05 vancomycine 2 5 6 0 0 [32] 10/10 hanches vancomycine 2-3 1 10% NC 0 Étude Patients, Non / Articulations, Aucune dose de composition ACS, g / 40 g de ciment Patients avec une toxicité systémique, No% Dysfonction rénale vestibulaire rénale et suppression de la moelle osseuse [9] 38/38 hanches vancomycine 1 0 NC 0 [17] 44/54 hanches Tobramycine 46 vancomycine 4 0 0 NC [18] 50/50 genoux Tobramycine 48 0 1 2 NC [10] 24/24 hanches Gentamicine 1 vancomycine 1 céfotaxime 1 NC NC 4 17 [16] 43/44 hanches Gentamicine 025 vancomycine 2 2 5 0 0 [28] 34/36 genoux Gentamicine 48 vancomycine 4 0 0 0 [29] 42/42 hanches Gentamicine liquide 480 mg; 24 patients; la gentamicine liquide 480 mg et la vancomycine 30; 18 patients 0 NC NC [30] 110/115 genoux Non spécifié 2 2 0 0 [31] 82/88 hanches Gentamicin 05 vancomycine 2 5 6 0 0 [32] 10/10 hanches vancomycine 2-3 1 10% NC 0 Abréviations : ACS, spacer de ciment antibactérien; NC, pas de commentaires spécifiquesVoir Large Une étude rétrospective de 34 patients a rapporté un cas d’augmentation transitoire de la créatinine sérique et aucun autre effet secondaire systémique après l’implantation d’espaceurs de genou chargés avec 48 g de gentamicine et 4 g de vancomycine par lot de ciment par 40 g [28] Les concentrations sériques de gentamicine ou de vancomycine n’ont pas été rapportées Une autre étude n’a rapporté aucun changement rénal, vestibulaire ou auditif après ≥2 ans de suivi chez 44 patients ayant reçu des espaceurs avec 4 g de vancomycine et 46 g de tobramycine [17] Une étude de 42 patients porteurs d’écarteurs de hanche chargés de 480 mg de gentamicine liquide ou de 480 mg de gentamicine plus 30 g de vancomycine pour 40 g de ciment n’a révélé aucune néphrotoxicité, définie comme une augmentation de la créatinine sérique de 05 mg / dL au-dessus du préopératoire. niveau [29] Quatre rapports ont décrit 5 patients avec insuffisance rénale aiguë attribués aux SCA [33-36] Quatre des 5 patients avaient des fonctions rénales normales avant la chirurgie, et les autres patien t ont des antécédents d’insuffisance rénale Tous les espaceurs inclus gentamicine ou tobramycine avec addition de vancomycine [34, 36], vancomycine et céfuroxime [34] ou céfazoline [35] La quantité d’aminoglycosides et de vancomycine pour 40 g de ciment varie de 05 à 36 g et de 2 à 3 g, respectivement. Quatre patients avaient des taux d’aminoglycosides allant de 20 à 55 μg / mL alors qu’ils ne recevaient pas d’aminoglycosides systémiques [33-35] Trois patients ont dû subir une hémodialyse Les écarteurs ont été retirés dans quatre amélioration de la fonction rénale Une patiente traitée par hémodialyse a conservé l’espaceur et sa fonction rénale normalisée dans les 2 mois suivant l’intervention [30] Dans 3 cas, des taux élevés de créatinine ont été constatés quelques jours après l’intervention chirurgicale Deux patients ont développé une insuffisance rénale 15 et 5 mois après la chirurgie [34] Ce dernier patient a reçu des espaceurs de hanche avec une quantité inconnue de tobramycine et de vancomycine et des débridements multiples subséquents pour des infections récurrentes. Sa fonction rénale a été préservée jusqu’à environ 5 mois après l’intervention chirurgicale lorsque l’insuffisance rénale aiguë s’est développée et son taux de tobramycine était de 55 μg / mL. La patiente ne recevait pas de tobramycine systémique à ce moment-là. Les auteurs ont attribué cette complication à un taux élevé de vancomycine par administration systémique. Les patients de cette étude ont reçu des espaceurs de genou chargés de 48 g de tobramycine pour 40 g de ciment. de la tobramycine ont été rapportés comme «thérapeutiques» au jour 1 postopératoire et indétectables au jour 3 Une étude a rapporté un dysfonctionnement hépatique et une suppression de la moelle osseuse survenant chez 2 patients et se résolvant après le retrait des antibactériens systémiques [10]

DISCUSSION

L’ajout d’antibactériens à des espaceurs provisoires pour le traitement de la PJI est devenu la norme de soin en mettant l’accent sur l’utilisation d’au moins 36-4 g d’antibactériens par 40 g de ciment [1, 2, 5, 6, 37]. les données cliniques étayant ces recommandations ont été identifiées Les publications recommandant au moins 36 g de tobramycine et 1 g de vancomycine [37] ou au moins 36 g d’antibactériens pour 40 g de ciment osseux [2] se réfèrent à 2 études in vitro [38, 39] Cependant, ces études ont comparé les caractéristiques d’élution de 2 ciments et ont utilisé seulement 24 g de tobramycine et 10 g de vancomycine pour 40 g de ciment sans recommander de dose particulière pour une utilisation clinique [38, 39]. étude rapportant que les concentrations intra-articulaires de tobramycine au moment de l’élimination de l’espaceur étaient supérieures aux points de fragilité lorsque ≥36 g de tobramycine étaient ajoutés à 40 g de ciment mais étaient inférieurs aux points de rupture lorsque 24 g étaient utilisés [40] Concentrations de gentamicine dans la membrane formées entre l’espaceur et l’os 6 semaines après l’implantation d’espaceurs de hanche «à faible dose» contenant 1 g de gentamicine et 1 g de clindamycine [41] La concentration de gentamicine dans la membrane était inférieure à Cependant, la signification clinique de cette découverte n’est pas claire. L’évaluation de l’efficacité des intercalaires avec différentes charges antibactériennes basée sur les rapports publiés est difficile, même lorsque des critères d’inclusion prédéfinis sont La vaste majorité des publications sont des séries de cas non contrôlés avec différents critères d’inclusion et définitions de la récurrence de l’infection, des données limitées sur les patients, et une grande majorité des publications. différences dans le calendrier des évaluations et la durée o En outre, les différences dans les régimes antibactériens systémiques, le calendrier de la chirurgie, la technique chirurgicale, le type d’antibactériens mélangés dans différents ciments polyméthylméthacrylate, la prophylaxie préopératoire, et les stratégies de décolonisation confondent la comparaison des différentes entretoises avec des charges antibactériennes faibles et élevées ainsi que l’évaluation du bénéfice ou du risque supplémentaire des antibactériens locaux par rapport à leur administration systémique dans le traitement des PJI Une récente revue systématique de l’arthroplastie du genou d’échange a conclu que «la plupart des rapports d’arthroplastie d’échange effectués pour arthroplastie du genou sont de mauvaise qualité méthodologique; [42] Néanmoins, notre revue n’a pas révélé d’association apparente entre la composition antibactérienne des SCA et les taux d’éradication des infections. En outre, notre analyse suggère que les IPJ peuvent être traitées avec succès lorsque les antibactériens ajoutés aux espaceurs ne sont pas actifs contre les infections. Ainsi, une PJI a été éradiquée chez des patients traités par des espaceurs chargés de vancomycine, alors qu’une proportion significative d’isolats étaient des bâtonnets Gram négatif aérobies [9, 21]. Il en va de même pour les espaceurs imprégnés uniquement d’aminoglycosides [11, 14, 18, 19, 22, 23] Bien que la résistance aux aminosides parmi les isolats de PJI soit de 41% -74% [16, 24-27], les taux d’éradication de l’infection étaient similaires si les espaceurs incluaient des aminoglycosides seuls ou une association vancomycine-aminoglycoside. que les aminoglycosides étaient encore efficaces en raison des concentrations locales plus élevées, l’infection peut avoir été éradiquée principalement par débridement chirurgical et antibactériens systémiques postopératoires. L’innocuité des SCA n’a pas été systématiquement analysée. En l’absence d’essais cliniques comparatifs, aucune conclusion ne peut être tirée. complications systémiques associées aux SCA Un rapport d’insuffisance rénale avec des concentrations détectables de tobramycine 5 mois après rgery suggère que les espaceurs peuvent éluer les aminoglycosides pendant une période prolongée, ce qui peut entraîner des niveaux systémiques significatifs des médicaments [34] En conclusion, les recommandations actuelles sur les doses et les types d’antibactériens sont basées sur des opinions d’experts et des études in vitro. résultats des essais cliniques contrôlés randomisés Les données publiées ne permettent pas d’évaluer si les antibactériens dans les espaceurs provisoires de ciment offrent des avantages supplémentaires dans le traitement de PJI, comparé à la thérapie antibactérienne systémique, et ne sont pas suffisantes pour soutenir les recommandations sur les dosages. et sans antibactériens ou au moins espaceurs avec une charge différente d’agents antibactériens sont nécessaires pour évaluer la sécurité et l’efficacité des SCA

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués