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Mortalité des patients hospitalisés parmi les receveurs de transplantation d’organes solides hospitalisés pour septicémie et sepsis sévère

Contexte Nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective en utilisant les données du consortium HealthSystem de l’Université, un consortium d’affiliés du centre médical universitaire. Nous avons examiné l’association entre SOT et la mortalité. Parmi les patients hospitalisés pour un sepsis sévère ou un sepsis codé explicitement, nous avons utilisé les codes de la Classification internationale des maladies, neuvième révision de la CIM pour identifier les septicémies sévères, les septicémies codées explicitement et les transplantations rénales, hépatiques, cardiaques, pulmonaires, pancréatiques ou intestinales. Modèles de régression logistique à interception aléatoire pour tenir compte du regroupement selon les résultats hospitaliers Il y a eu des hospitalisations pour sepsis sévères [%] avec SOT et hospitalisations pour sepsis [%] avec SOT dans les hôpitaux Les prestataires de SOT étaient plus jeunes et plus susceptibles d’être assurés par Medicare que SOT pour sepsis sévère et sepsis, in-hospita l la mortalité était plus faible chez ceux avec vs sans SOT% vs% pour le sepsis sévère; % vs% pour le sepsis Après ajustement, l’odds ratio de mortalité comparant les patients SOT vs non SOT était% intervalle de confiance [IC], – pour le sepsis sévère et% IC, – pour la septicémie Comparé aux patients non SOT, rein, foie, La transplantation du poumon était associée à une mortalité plus élevée. Conclusions Parmi les patients hospitalisés pour une septicémie sévère ou une septicémie, ceux ayant une SOT avaient une mortalité hospitalière plus faible que ceux sans hospitalisation. SOT Identifier les stratégies spécifiques employées pour les populations avec une mortalité améliorée pourrait informer les meilleures pratiques pour le sepsis parmi les populations SOT et non-SOT

septicémie, issue, transplantation, infection, soins critiques Aux États-Unis, les greffes ont été presque terminées et le nombre de receveurs de transplantation d’organes solides vivant avec une greffe fonctionnelle a augmenté . Bien que la transplantation soit une procédure coûteuse et intensive, il est considéré comme le meilleur traitement pour les individus souffrant d’insuffisance organique, et il a été démontré qu’il augmente considérablement l’espérance de vie des receveurs Par exemple, la transplantation rénale s’est révélée être le traitement le plus rentable pour les patients en phase terminale. maladie rénale Cependant, l’infection est la deuxième principale cause de décès chez les receveurs de SOT, une population qui présente un risque accru de complications infectieuses après transplantation en raison d’une immunosuppression induite, d’une hospitalisation prolongée et d’une chirurgie intensive Sepsis sévère ou infection par inflammation systémique compliquée par un dysfonctionnement organique, constitue un fardeau important pour le système de santé américain, à & gt; hospitalisations et décès chaque année Le sepsis sévère reste une cause majeure de décès aux États-Unis, avec une mortalité hospitalière allant de% à% Sepsis représente une complication fréquente des procédures de transplantation, et les bénéficiaires SOT ont été montrés être à un risque accru de septicémie par rapport à la population générale [,,] Cependant, plusieurs études ont montré que le syndrome de septicémie présente un plus large éventail d’organismes pathogènes et une présentation différente chez les individus immunodéprimés par rapport aux immunocompétents En dépit d’une réponse inflammatoire réduite, une étude monocentrique comparant les patients atteints de septicémie bactériémique qui étaient des receveurs de SOT antérieurs à des patients non SOT correspondait à l’âge, sexe, et l’emplacement au jour de la collecte de culture sanguine a démontré une survie accrue parmi thos Cependant, peu d’études nationales ont été menées pour déterminer si ces observations sont cohérentes dans l’ensemble de la population de bénéficiaires de SOT. Une étude plus approfondie des résultats de septicémie chez les bénéficiaires de SOT pourrait aider à éclairer les futures stratégies de prévention et de gestion. optimisation des soins post-transplantation chez les bénéficiaires de SOT Par conséquent, nous avons examiné l’association entre la réception antérieure de SOT et la mortalité des patients hospitalisés suite à un sepsis sévère et la septicémie dans un consortium national d’hôpitaux universitaires affiliés aux centres médicaux.

Méthodes

Étudier le design

Nous avons mené une étude de cohorte rétrospective en utilisant les données de l’hôpital HealthSystem Consortium Base de données clinique UHC CDB Toutes les données ont été soumises à la CSU par des institutions individuelles et fournies à des fins de recherche par la CDB. à Birmingham pour l’analyse rétrospective des données existantes

La source de données

Le CHU est un consortium de centres médicaux universitaires et d’hôpitaux affiliés aux États-Unis. Avec des hôpitaux dans les États, le CHU vise à améliorer la performance clinique, opérationnelle et financière Pour améliorer la qualité, la CDU est une base de données contenant données administratives soumises par les hôpitaux du consortium Cette source de données saisit les éléments du formulaire de déclaration standard UB et englobe les données démographiques, les diagnostics de sortie, les procédures et les résultats. Nous avons utilisé les données CDB UHC disponibles pour la période de janvier à décembre.

Sélection de cohorte

Les cohortes examinées dans cette étude comprenaient des patients hospitalisés pour une septicémie sévère et une septicémie dans les hôpitaux de la CSU soumettant des données à la BDC Nous avons exclu les patients & lt; Nous avons identifié un sepsis sévère à l’aide de la taxinomie Angus de la Classification internationale des maladies, neuvième révision de la CIM – Codes de diagnostic de l’incapacité Les hospitalisations pour septicémies ont été définies comme celles avec des codes d’infection et de dysfonctionnement des organes, une stratégie qui a démontré une sensibilité modeste, une spécificité élevée et une valeur prédictive positive élevée pour l’identification des événements Nous avons également inclus le sepsis Pour une analyse de sensibilité en ce qui concerne les pratiques de codage pour l’infection et le dysfonctionnement des organes, nous avons également défini une cohorte de patients atteints de septicémie comme des hospitalisations avec des codes explicites pour la septicémie. , sepsis sévère, ou codes de CIM de choc septique,, ou nous avons utilisé des prés indicateurs d’entrée sur admission disponibles dans l’ensemble de données pour restreindre l’analyse aux hospitalisations avec infection et dysfonctionnement des organes présents au moment de l’admission ou un code de septicémie explicite présent au moment de l’admission pour la définition du sepsis Dans une analyse de sensibilité, les hospitalisations pour sepsis sévère étaient également classées comme acquises dans la communauté ou potentiellement liées aux soins de santé, selon que le cas avait été admis dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou à la maison, était en dialyse ou représentait une réadmission dans les La même institutionNous avons utilisé plusieurs populations témoins pour déterminer si nos découvertes étaient uniques au sepsis. En particulier, nous avons examiné l’insuffisance cardiaque Codes CIM,,,,,,,,,, infarctus aigu du myocarde Codes AMI ICD x, x [où x = – ], et bronchopneumopathie chronique obstructive BPCO codes de la CIM,,,,,,,,,,, Les diagnostics de sortie devaient être listés dans la position primaire pour qu’une hospitalisation soit inclus dans une population témoin donnée

Exposition, caractéristiques d’hospitalisation et résultat

L’exposition primaire était la présence d’un SOT Pour identifier les patients ayant des antécédents de SOT, nous avons utilisé les codes de décharge ICD spécifiant le statut de receveur de greffe d’organe et les codes spécifiant l’hospitalisation pour une complication liée à un organe préalablement transplanté. Code V de la CIM, cœur V, poumon V, foie V, pancréas V et intestins V Nous avons également identifié des complications organiques à l’admission pour les transplantations du rein, du cœur, du poumon, du foie, du pancréas et des intestins. ont été classés en fonction de l’organe de transplantation, avec les catégories rein, foie, coeur, poumon, co-transplantation rein-pancréas ou rein-foie, et d’autres pancréas seulement ou intestins Facteurs démographiques obtenus pour l’étude actuelle inclus âge, sexe, race et assurance Nous avons classé les hospitalisations en fonction du risque de mortalité à l’admission à l’aide de la mesure APR-DRG du groupe M St Paul, au Minnesota, toutes catégories confondues. Nous avons également déterminé la spécialité du médecin de sortie, l’admission aux soins intensifs de l’unité de soins intensifs et les comorbidités Elixhauser Cette approche pour l’ajustement des risques incluait la construction d’un modèle complet avec des facteurs qui pourraient être confondus. Nous avons également calculé le nombre total d’hospitalisations pour SEP admissibles et sévères, ainsi que les hospitalisations pour SOT par hôpital. Nous avons identifié la mortalité des patients hospitalisés en utilisant les codes de statut de congé disponibles dans l’ensemble de données. les codes autres que le décès ont été considérés vivants au moment de la sortie Les codes de statut de sortie dans la base de données de la CSU ont démontré une concordance élevée avec les résultats obtenus par des audits de cas au niveau des patients

Analyses statistiques

Nous avons également calculé la répartition des septicémies par organe transplanté. Caractéristiques des patients hospitalisés pour sepsis sévère et, séparément, la septicémie a été calculée et comparée par statut SOT en utilisant les tests de Pearson for pour les variables catégoriques Nous avons calculé le pourcentage d’hospitalisations subissant une mortalité hospitalière. Les associations entre SOT et mortalité interne ont été estimées en utilisant des modèles de régression logistique à effets mixtes spécifiant les identifiants hospitaliers comme une ajustement non ajusté après ajustement pour l’âge, sexe, race, type d’assurance, admission aux soins intensifs, risque de mortalité APR-DRG, spécialité médecin congédié dichotomisé en médecine interne générale vs autre, et comorbidités Elixhauser Nous avons examiné les co-greffes rein-pancréas et rein- foie et classifi Nous n’avons pas évalué la mortalité chez les transplantés pancréatiques ou intestinaux, car le nombre total de décès était insuffisant. Nous avons effectué des analyses de sensibilité restreignant la population aux cas de septicémie sévère admis aux soins intensifs à l’unité de soins intensifs. Pendant l’hospitalisation, classer les cas de septicémie sévère dans la communauté ou associés aux soins de santé et examiner l’association entre SOT et mortalité hospitalière dans les populations témoins. Insuffisance cardiaque, IAM et MPOC Nous avons effectué une analyse de sensibilité supplémentaire chez les sepsis sévères et les septicémies. hospitalisations dans des établissements présentant au moins une hospitalisation par SOT par année d’étude Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de la version de logiciel Stata StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Parmi les hospitalisations totales entre et, les hospitalisations aux CHU répondaient aux critères d’inclusion pour l’analyse actuelle. Les hospitalisations pour sepsis sévère et les hospitalisations pour septicémie Les transplantations rénales étaient les plus fréquentes pour les cas de septicémie sévère et de septicémie. hospitalisations par hôpital sur – intervalle interquartile [IQR], -, avec une médiane de IQR, – hospitalisations de sepsis sévères et IQR, – hospitalisations SOT

Figure Vue largeTélécharger slideUniversity HealthSystem Consortium étudier diagramme de population, – Sepsis sévère défini selon les critères Angus Classification internationale des maladies, neuvième révision [ICD-] code pour l’infection et le dysfonctionnement des organes, alors que la septicémie a été définie comme toute hospitalisation avec un code ICD explicite. septicémie, septicémie sévère ou choc septique Toutes les définitions exigeaient que les codes de la CIM soient présents au moment de l’admission. Une septicémie sévère et une septicémie explicite ne sont pas des définitions mutuellement exclusives; les cas peuvent appartenir aux deux groupes Tous les pourcentages par rapport à la catégorie ci-dessus Abréviations: co-transplantation de Co-Tx, de rein-pancréas ou de rein-foie; Autre greffe de pancréas ou transplantation intestinale; SOT, transplantation d’organes pleinsFigure View largeDownload slideUniversity HealthSystem Consortium étudie le diagramme de la population, – Sepsis sévère défini selon les critères Angus Classification internationale des maladies, neuvième révision [ICD-] code pour l’infection et le dysfonctionnement des organes, alors que la septicémie était définie comme Code de la CIM pour le sepsis, le sepsis sévère ou le choc septique Toutes les définitions exigeaient que les codes de la CIM soient présents au moment de l’admission. Le sepsis sévère et le sepsis explicite ne sont pas des définitions mutuellement exclusives; les cas peuvent appartenir aux deux groupes Tous les pourcentages par rapport à la catégorie ci-dessus Abréviations: co-transplantation de Co-Tx, de rein-pancréas ou de rein-foie; Autre greffe de pancréas ou transplantation intestinale; SOT, transplantation d’organes solides Parmi les hospitalisations pour sepsis et sepsis sévères, les patients ayant une SOT antérieure étaient plus susceptibles d’être plus jeunes, hommes et assurés par Medicare ou une assurance privée Tableau Les patients avec SOT étaient également plus susceptibles d’avoir de l’hypertension, diabète, insuffisance rénale, maladie hépatique En revanche, les patients SOT étaient moins susceptibles d’être admis aux soins intensifs et ont une insuffisance cardiaque comorbide, une paralysie, un trouble neurologique, une maladie pulmonaire chronique, un cancer métastatique, une tumeur solide, l’obésité, abus d’alcool ou de drogue, et psychoses Les différences dans les caractéristiques de la décharge étaient similaires lorsque le sepsis sévère a été classé comme tableau complémentaire acquis dans la communauté ou dans les soins de santé.

tes sans complications & lt; & lt; Diabète avec complications & lt; & lt; Hypothyroïdie & lt; & lt; Insuffisance rénale & lt; & lt; Maladie du foie & lt; & lt; SIDA & lt; Lymphome & lt; & lt; Cancer métastatique & lt; & lt; Tumeur solide sans métastases & lt; & lt; La polyarthrite rhumatoïde & lt; & lt; Coagulopathie & lt; Obésité & lt; & lt; Perte de poids & lt; Troubles des liquides et des électrolytes & lt; Anémie de perte de sang chronique & lt; & lt; Anémies de carence & lt; & lt; L’abus d’alcool & lt; & lt; Abus de drogue & lt; & lt; Psychoses & lt; & lt; Médecine du médecin de décharge de dépression & lt; & lt; Médecine familiale générale Médecine interne générale Soins pulmonaires / critiques Hospitaliste Cardiologie Médecine interne hématologie / oncologie Gastroentérologie Maladies infectieuses Néphrologie Hépatologie Autres caractéristiques Sepsis sévère Hospitalisations Sepsis Hospitalisations Non-SOT n = Tout SOT n = P Valeur Non-SOT n = Tout SOT n = P Valeur Âge, y, IQR médian – – & lt; – – & lt; Âge, y & lt; & lt; ≤ – – ≥ Sexe & lt; & lt; Race féminine masculine & lt; & lt; Blanc Noir / Afro-Américain Autre Type de paye & lt; & lt; Medicare Medicaid Private Self-payer Autres APR-DRG ROM à l’admission & lt; & lt; Mineur Modéré Majeur Extrême Admis aux soins intensifs à tout moment pendant l’hospitalisation & lt; Elixhauser comorbidity groupe Insuffisance cardiaque congestive & lt; & lt; Maladie valvulaire & lt; Maladie de la circulation pulmonaire & lt; Maladie vasculaire périphérique & lt; & lt; Hypertension & lt; & lt; Paralysie & lt; & lt; Autres troubles neurologiques & lt; & lt; Maladie pulmonaire chronique & lt; & lt; Diabète sans complications & lt; & lt; Diabète avec complications & lt; & lt; Hypothyroïdie & lt; & lt; Insuffisance rénale & lt; & lt; Maladie du foie & lt; & lt; SIDA & lt; Lymphome & lt; & lt; Cancer métastatique & lt; & lt; Tumeur solide sans métastases & lt; & lt; La polyarthrite rhumatoïde & lt; & lt; Coagulopathie & lt; Obésité & lt; & lt; Perte de poids & lt; Troubles des liquides et des électrolytes & lt; Anémie de perte de sang chronique & lt; & lt; Anémies de carence & lt; & lt; L’abus d’alcool & lt; & lt; Abus de drogue & lt; & lt; Psychoses & lt; & lt; Médecine du médecin de décharge de dépression & lt; & lt; Médecine familiale générale Médecine interne générale Soins pulmonaires / critiques Hospitaliste Cardiologie Médecine interne hématologie / oncologie Gastroentérologie Maladies infectieuses Néphrologie Hépatologie Autres Les données sont présentées en pourcentage de la colonne Total des hospitalisations pour septicémie grave et sepsis, – Sepsis sévère défini selon les critères Angus Classification internationale des maladies, Neuvième La révision [ICD-] code l’infection et le dysfonctionnement organique, alors que la septicémie était définie comme toute hospitalisation avec un code ICD explicite pour septicémie, septicémie grave ou choc septique. Toutes les définitions exigeaient que les codes de la CIM soient présents au moment de l’admission. de Pearson χ tests d’association pour les variables catégorielles et test de Wilcoxon de la somme égale pour les variables continuesAbbreviations: APR-DRG, All Patient Groupe lié au diagnostic affiné; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IQR, intervalle interquartile; ROM, risque de mortalité; SOT, transplantation d’organes solidesVoir Grandes hospitalisations pour septicémie sévère et septicémie, les receveurs de SOT ont eu une mortalité plus faible que les septicémies sévères non-SOT non-SOT,% [n = décès]; SOT,% [n = décès], et après ajustement multivariable, les hospitalisations avec SOT antérieurs avaient statistiquement significativement réduit les chances de mortalité des patients hospitalisés par rapport aux hospitalisations hors SOT Tableau; Figure A Les receveurs ayant déjà subi une transplantation rénale, hépatique ou co-transplantée rein / foie ou rein / pancréas présentaient une mortalité plus faible, alors que les receveurs de transplantation pulmonaire présentaient une mortalité plus élevée lorsque les analyses étaient limitées aux cas sévères de sepsis admis aux soins intensifs, rénaux et rénaux. les co-greffes étaient associées à une mortalité plus faible, les transplantations pulmonaires étaient associées à une mortalité plus élevée, et aucune différence n’était présente pour les transplantations hépatiques. Figure B Pour les cas de septicémie sévère classés comme acquis dans la communauté, les receveurs ayant eu des reins, du foie ou des co-greffes antérieurs présentaient une mortalité plus faible et les receveurs de transplantation pulmonaire présentaient une mortalité plus élevée Figure B; Tableau supplémentaire Chez les receveurs de sepsis sévères, de reins, de foie ou de greffons associés à des soins de santé, la mortalité était inférieure à celle des non-SOT, alors que les antécédents de transplantation pulmonaire n’étaient pas associés à la mortalité. Tableau supplémentaire Les mesures de l’association étaient similaires aux analyses primaires lorsqu’elles étaient réservées aux hôpitaux qui s’occupaient au moins des données et aux destinataires du SOT par an.

Ratios de chance de table pour la mortalité d’hospitalisé associée à la transplantation d’organe solide parmi les hospitalisations pour le sepsis et la septicémie sévères, – Population Total aucun événement de mortalité d’hospitalisé, aucun% brut Ajusté OR% CI OU% CI Sepsis sévère N’importe quel SOT Ref non-SOT SOT – – Organe spécifique vs non-SOT Non-SOT Ref Ref Rein – – Foie – – Poumon – – Cœur – – Co-transplantation – – Sepsis N’importe quel SOT vs non SOT Ref Non SOT SOT – – Organe spécifique vs non -SOT Non-SOT Ref Ref Rein – – Foie – – Poumon – – Cœur – – Co-transplantation – – Population Total Pas de mortalité chez les patients hospitalisés, Non% brut Ajusté OU% CI OU% CI Sepsis sévère Tout SOT vs non SOT Réf SOT Non-SOT SOT – – Organe spécifique vs non SOT Non Réf SOT Ref Rein – – Foie – – Poumon – – Cœur – – Co-transplantation – – Sepsis N’importe quel SOT vs non -SOT Non-SOT Ref Ref SOT – – Organe spécifique vs non-SOT Non-SOT Ref Ref Rein – – Foie – – Poumon – – Cœur – – Co-greffe – – Sepsis sévère défini selon les critères Angus Classification internationale des Maladies, Neuvième révision [ICD-] code pour l’infection et le dysfonctionnement d’organe, alors que le sepsis a été défini comme n’importe quelle hospitalisation avec un code ICD explicite pour le sepsis, le sepsis sévère, ou le choc septique Toutes les définitions ont exigé que le code d’ICD s étaient présents au moment de l’admissionAbbreviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; Réf, référence; SOT, organe transplanta ajusté pour l’âge, le sexe, la race, le type d’assurance, l’admission en unité de soins intensifs, le médecin de sortie en médecine interne vs non, le risque de mortalité et les comorbidités Elixhauser inclure les hospitalisations avec une greffe de rein antérieure en plus d’une greffe du pancréas ou du foie Les sous-totaux ne correspondent pas au total SOT, car les greffes de pancréas et d’intestins étaient incluses dans le groupe SOT, mais pas examinées dans les analyses spécifiques aux greffes.

Tableau Association du statut de transplantation d’organe solide avec mortalité hospitalière parmi les cas de sepsis sévère admis à l’unité de soins intensifs à n’importe quel moment durant l’hospitalisation, – Population Total Aucune mortalité chez les patients hospitalisés, aucun% brut Ajusté OR% CI OU% CI SOT vs non SOT Non -SOT Ref Ref SOT – – Organe spécifique vs non-SOT Non-SOT Ref Ref Rein – – Foie – – Poumon – – Cœur – – Co-transplantation – – Population Total Pas d’hospitalisation Mortalité Evénements, Non% Crude Adjusteda OR% CI OR% CI Tout SOT vs non SOT Réf SOT Non-SOT SOT – – Organe spécifique vs non SOT Non Réf SOT Ref Rein – – Foie – – Poumon – – Cœur – – Co-transplantation – – Sepsis sévère défini en utilisant les critères Angus Internatio nal Classification des Maladies, Neuvième Révision [ICD-] code pour l’infection et le dysfonctionnement des organes, exigeant que tous les codes de la CIM soient présents au moment de l’admission. Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; Réf, référence; SOT, transplanta d’organe plein Ajusté pour l’âge, le sexe, la race, le type d’assurance, la médecine interne de spécialité de décharge par rapport au non, Tous les risques de mortalité et les comorbidités d’Elixhauser estimés en utilisant la régression logistique greffe de rein en plus d’une greffe de pancréas ou de foie

, A, Analyse primaire de l’association entre la transplantation d’organes solides et la mortalité hospitalière chez les hospitalisations pour sepsis et sepsis sévères B, Les analyses de sensibilité de l’association entre SOT et la mortalité des patients hospitalisés sélection de sous-groupes d’hospitalisations pour septicémie sévère La septicémie sévère a été définie à l’aide des critères Angus Classification internationale des maladies, neuvième révision [CIM-] codes d’infection et dysfonctionnement des organes, tandis que septicémie était définie comme toute hospitalisation avec un code ICD explicite pour septicémie, sepsis sévère ou choc septique Toutes les définitions exigeaient que les codes de la CIM soient présents au moment de l’admission. Le sepsis sévère associé aux soins était défini comme un cas admis dans un établissement de soins infirmiers qualifié ou à domicile, en dialyse ou en réadmission en quelques jours. d’une décharge préalable de la même institution Tout mode ls ajusté selon l’âge, le sexe, la race, le type d’assurance, l’unité de soins intensifs, l’admission en soins intensifs, la médecine interne spécialisée et non, tous les patients et les comorbidités Elixhauser. , Intervalle de confiance; Co-transplantation de rein-pancréas ou de rein-foieFigure View largeToile de téléchargementRatio des taux de mortalité des patients hospitalisés pour sepsis et septicémie sévère, – A, Analyse primaire de l’association entre transplantation d’organes solides et mortalité hospitalière chez les septicémies sévères et hospitalisations pour sepsis B, Analyses de sensibilité de l’association entre SOT et mortalité interne parmi certains sous-groupes d’hospitalisations pour septicémie sévère Le sepsis sévère a été défini en utilisant les critères Angus Classification internationale des maladies, neuvième révision [ICD-] codes pour l’infection et le dysfonctionnement des organes, alors que septicémie toute hospitalisation avec un code ICD explicite pour septicémie, septicémie sévère ou choc septique Toutes les définitions exigeaient que les codes CIM soient présents au moment de l’admission. Le sepsis sévère associé aux soins était défini comme tout cas admis dans un établissement de soins infirmiers spécialisé ou santé à domicile, était sous dialyse ou représentait une réadmission dans les Décharge préalable de la même institution Tous les modèles ajustés pour l’âge, le sexe, la race, le type d’assurance, l’unité de soins intensifs, l’admission en USI, le médecin de sortie en médecine interne vs non, le risque de mortalité et les comorbidités Elixhauser régression logistique à interception aléatoire Abréviations: IC, intervalle de confiance; Co-transplantation rénale-pancréas ou rénale-hépatique Pour les populations témoins de nonsepsis, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives de mortalité entre SOT et non-SOT dans les analyses brutes pour les patients insuffisants cardiaques et IMA, alors que la mortalité était plus élevée chez les patients BPCO Après ajustement, le SOT antérieur n’était pas significativement associé à la mortalité hospitalière parmi les populations témoins d’insuffisance cardiaque, d’IAM ou de MPOC. Cependant, l’odds ratio de mortalité chez les patients insuffisants cardiaques était similaire en amplitude et en direction. à l’odds ratio de la mortalité observée chez les patients hospitalisés pour septicémie sévère et septicémie

DISCUSSION

L’atténuation de la phase hyperinflammatoire précoce de la sepsie pourrait protéger les receveurs de SOT en prévenant la mort prématurée et en provoquant une diminution de la réponse anti-inflammatoire réciproque dans la phase tardive de la septicémie Cela pourrait altérer En particulier, cela pourrait améliorer la survie en arrêtant la progression vers des réponses inflammatoires / coagulantes majeures ou en empêchant la perte massive de cellules CD et CD T, B et dendritiques observées au sepsis tardif, réduisant ainsi Il est également possible que les receveurs de rein, de foie et de co-greffe présentent des infections plus facilement traitables, par exemple, une infection des voies urinaires ou des formes plus légères de dysfonctionnement organique, par exemple, les infections nosocomiales secondaires. lésion rénale aiguë par rapport aux populations non greffées ou autres transplantés, ce qui a entraîné une amélioration Comparativement aux receveurs rénaux, hépatiques et co-greffés, les chances accrues de mortalité parmi les receveurs pulmonaires peuvent s’expliquer par la présence d’infections plus graves, telles que la pneumonie, ou l’incapacité à compenser une demande accrue en oxygène pendant une maladie grave [, ,,] Notre observation de mortalité plus faible chez les receveurs de rein, de foie ou de co-greffes pourrait aussi être due à des facteurs liés aux soins. Les bénéficiaires de SOT hospitalisés pour sepsis peuvent bénéficier de soins cliniques attentifs, y compris un accès facile aux conseils médicaux sur appel. Cependant, lors de l’examen des résultats des hospitalisations avec d’autres maladies chroniques AMI et MPOC, nous n’avons pas observé de différences dans les chances de mortalité, ce qui suggère un accès accru aux soins de spécialité. n’expliquerait pas en soi la mortalité plus faible pour le sepsis Bien que non statistiquement significatif, un effet protecteur Cette constatation pourrait s’expliquer par une infection sous-jacente chez ces patients avec des soins similaires à ceux hospitalisés pour septicémie ou des différences potentielles dans le niveau de soins reçus entre les populations SOT et non-SOT. Nos résultats ne exclure un traitement d’infection plus précoce et plus agressif avec des antibiotiques et des fluides intraveineux – et la prévention de la progression de la septicémie – comme explication plausible des associations observées pour les receveurs de rein, de foie et de co-greffe. les taux globaux de mortalité par septicémie observés dans cette étude étaient inférieurs à ceux rapportés dans certaines études, mais ils étaient similaires aux chiffres rapportés par Kalil et al Cette observation pourrait être due aux caractéristiques de notre population étudiée Nous avons exclu tous les transferts vers un hôpital donné , un sous-groupe qui peut avoir inclus des cas de gravité plus élevée Nous croyons cette exclusion est importante, car nous n’avons pas été en mesure d’obtenir des informations sur les soins reçus avant l’arrivée à l’hôpital. En outre, tous les cas ont été traités dans des hôpitaux universitaires affiliés au centre médical. Notre taux de mortalité pourrait également refléter les tendances temporelles de la mortalité par septicémie hospitalière Les points forts de l’étude actuelle comprennent une grande taille d’échantillon, un ajustement robuste du risque et des définitions validées. Cependant, nos résultats doivent interprété à la lumière de plusieurs limites Nous avons utilisé les codes de diagnostic ICD-décharge pour définir la septicémie ainsi que la transplantation d’organe antérieure, et une classification erronée peut être présente. Cependant, les définitions que nous avons utilisées ont été largement utilisées dans les études antérieures. montré précédemment avoir une sensibilité modeste, une haute spécificité, et une valeur prédictive positive élevée Bien que nous ajus Nous n’avons pas été en mesure d’obtenir des informations cliniques granulaires sur la réponse inflammatoire lors d’une hospitalisation septicémique ou sur des facteurs liés à une transplantation antérieure. Ainsi, une confusion non mesurée aurait pu affecter nos estimations. Il est impossible de déterminer certains aspects de l’infection, par exemple la source de septicémie ou la présence d’une infection sanguine ou l’adéquation des schémas antibiotiques fournis, en plus des autres aspects pertinents de la présentation et de la prise en charge des maladies. Nous avons observé que les patients hospitalisés en septicémie sévère et les septicémies avec transplantation antérieure présentaient une mortalité hospitalière inférieure à celle sans SOT. Les mécanismes spécifiques contribuant à une mortalité plus faible dans cette population pourraient aider à éclairer les meilleures pratiques pour les soins post-transplantation et la prévention de la sepsie. traitement

Remarques

Remerciements Nous remercions Samuel F Hohmann, PhD, MS-HSM, à University HealthSystem Consortium pour son aide à la revue de l’article JPD, HEW et JWB ont conçu l’étude HEW et JPD ont obtenu l’ensemble de données JPD et HEW ont réalisé l’analyse JPD a rédigé le article et tous les auteurs ont contribué à son examen critique et révision HEW et JPD avaient un accès complet aux données pour cette étude et assumer la responsabilité de l’intégrité et l’exactitude de l’analyse des donnéesDisclaimer Les sources de financement n’ont pas de rôle dans la conception de l’étude, la conduite, Soutien financier JPD a reçu le soutien de l’Agence pour la recherche en santé et la qualité, Rockville, Maryland numéro T-HS HEW a reçu une subvention du National Institute for Nursing Research numéro R-NR JEL a reçu une subvention de l’Institut national du diabète et de la digestion Maladie rénale et maladie rénale numéro K-DK MMS reçu un soutien de la National He art, Lung, et le prix de l’Institut du sang numéro K-HLPotential conflits d’intérêts R B M a été consultant pour Alexion et Astellas; a reçu un soutien financier d’Alexion, d’Astellas, de Bristol-Myers Squibb, et d’Amgen JWB rapporte des consultations pour Merck, Astellas et Pfizer MMS et PM rapportent une recherche initiée par un chercheur d’Amgen Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués