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Prévalence et facteurs associés aux troubles du sommeil chez les personnes infectées par le VIH et traitées précocement

Contexte Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, mais les données récentes, y compris les comparaisons avec les personnes non infectées par le VIH, sont limitées. Méthodologie Nous avons réalisé une étude transversale parmi les bénéficiaires militaires infectés par le VIH. prévalence et facteurs associés à l’insomnie Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh [PSQI] et somnolence diurne Epworth Sleepiness Scale [ESS] Les données ont été comparées aux personnes non infectées par le VIH n = 50 appariées selon l’âge, le sexe, la race ou l’ethnie Pourcentage de personnes infectées par le VIH souffrant d’insomnie PSQI> 5 et 30% de somnolence diurne ESS ≥ 10 La prévalence de l’insomnie et de la somnolence diurne n’était pas significativement plus élevée que celle du groupe non infecté par le VIH 38% [P = 30] et 20% [P = 18], respectivement Dans le modèle multivarié, les facteurs associés à l’insomnie chez les patients infectés par le VIH incluaient le rapport de cotes de dépression [OR], 168; Intervalle de confiance à 95% [CI], 20-1421; P = 01, augmentation du tour de taille OR, 27; IC à 95%, 14-51; P = 002, et moins d’années d’études OU, 08; IC à 95%, 7-95; P = 006 L’atteinte neurocognitive diagnostiquée chez 19% des participants infectés par le VIH n’était pas associée à l’insomnie; Cependant, les personnes infectées par le VIH et souffrant d’insomnie étaient 31 fois plus susceptibles d’avoir un déclin des activités de la vie quotidienne que celles sans insomnie 23% contre 9%; P = 01 Seulement 18% des personnes infectées par le VIH ont déclaré utiliser un somnifère au moins une fois par semaine. Conclusions Les personnes infectées par le VIH ont une prévalence élevée d’insomnie, mais parmi les cohortes précocement traitées, ce taux n’était pas significativement plus élevé associés à l’insomnie chez les patients infectés par le VIH comprennent la dépression et l’augmentation du tour de taille Le diagnostic rapide et le traitement des troubles du sommeil sont préconisés et peuvent améliorer la qualité de vie

Les perturbations du sommeil chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont été reconnues au début de l’épidémie de VIH [1], les modifications de la structure du sommeil étant l’un des premiers changements physiologiques les plus constants [2]. Les personnes infectées par le VIH [3-8], peu d’études existent dans la littérature durant l’ère de la multithérapie antirétrovirale hautement active. Des études récentes ont largement porté sur l’impact d’agents antirétroviraux spécifiques, par exemple l’éfavirenz sur la qualité du sommeil [9-13]. impact du gain pondéral et de la lipohypertrophie sur l’apnée obstructive du sommeil OSA [14-16] L’étude la plus récente réalisée pour évaluer la prévalence globale de l’insomnie dans une cohorte bien définie de VIH a trouvé un taux de prévalence de 73% [7]; cependant, cette étude n’avait aucun groupe de contrôle et a été menée il y a plus de 15 ans. La physiopathologie des troubles du sommeil chez les patients infectés par le VIH n’est pas claire mais peut être liée à la capacité du VIH à infecter le système nerveux central. infections opportunistes, problèmes de santé mentale et toxicomanie [17, 18] Indépendamment de son étiologie, l’insomnie est cliniquement importante dans cette population pour plusieurs raisons, notamment son impact potentiel sur la qualité de vie, l’observance des médicaments antirétroviraux et la cognition [7, 8, 19] Notre objectif était de déterminer la prévalence des troubles du sommeil à la fin de l’ère HAART chez les personnes infectées par le VIH et de comparer ce taux à un groupe témoin séronégatif apparié Dans cette étude, nous avons évalué les facteurs associés à l’insomnie. personnes infectées et l’association entre l’insomnie et la fonction cognitive, ainsi que les activités de la vie quotidienne AVQ

Méthodes

Conception de l’étude et participants

Nous avons effectué une étude transversale auprès de 200 personnes infectées par le VIH et de 50 personnes non infectées par le VIH âgées de 18 à 50 ans. Les participants étaient des membres des forces armées américaines, des membres actifs, des retraités ou des personnes à charge; En raison du dépistage de routine et de l’accès ouvert aux soins pour les bénéficiaires militaires, notre cohorte de VIH était composée de patients ayant des infections à VIH diagnostiquées et gérées précocement. On a offert l’inscription à la présentation pour les soins de routine dans les cliniques de surspécialité du VIH dans trois régions géographiques des États-Unis San Diego, Californie; Washington DC; et San Antonio, Texas Les personnes non infectées par le VIH étaient inscrites dans les centres de soins de santé primaires. Les critères d’exclusion étaient les idées suicidaires actuelles ou récentes et la présence d’une affection médicale aiguë pouvant affecter la capacité du participant à terminer l’étude, par exemple maladie fébrile ou nouvelle ou aggravation de la condition jugée par le médecin du patient pouvant avoir un impact aigu sur le sommeil ou le fonctionnement neurocognitif. Le recrutement dans le bras VIH était équilibré selon le statut VIH actuel des participants: «plus tôt» & 6 ans d’infection; nadir & gt; 200 cellules / mm3 et « plus tard » ne répondant pas aux 3 critères Parmi les 200 participants à l’étude initiale, 193 97% ont fourni des données complètes sur le sommeil et les tests neuropsychologiques et ont été inclus dans cette analyse. diagnostiqué> 6 mois avant l’inscription à l’étude Les participants non infectés par le VIH doivent subir un test immuno-enzymatique VIH-négatif. Au cours de la dernière année, les participants infectés par le VIH ont été assortis d’une fréquence correspondant à l’âge de 35 à 35-50 ans, au sexe, à la race ou à l’ethnie blanche et à d’autres, et au grade militaire. les retraités et les personnes à charge ont été placés dans la catégorie «autre» Tous les participants ont fourni un consentement éclairé écrit, et l’étude a été approuvée par un comité central d’examen des institutions militaires

Principaux résultats

Chaque participant a rempli l’indice de qualité du sommeil de Pittsburgh, un questionnaire en 19 items qui évalue la qualité du sommeil, la latence du sommeil, la durée du sommeil, l’efficacité habituelle du sommeil, les troubles du sommeil, l’utilisation d’hypnotiques et la somnolence. dysfonctionnement diurne au cours du mois précédent, et l’insomnie a été définie comme un score global de> sensibilité de 90% et de spécificité de 87% dans la population générale [20] Echelle de somnolence Epworth.

Données supplémentaires collectées

Les facteurs potentiellement associés au sommeil ont été recueillis: démographie, statut militaire et statut professionnel, éducation, tabagisme déclaré, alcool et drogues illicites, antécédents de traumatisme crânien grave, auto-évaluation des troubles du sommeil, classés comme présents ou absents et, si présent, ayant un effet très faible, un effet modéré, ou un effet sévère sur les activités quotidiennes, et l’auto-évaluation des troubles cognitifs ont été obtenus via les questionnaires des participants. La dépression BDI II de Beck Depression Inventory définie comme un score BDI ≥20 et un Une modification a été définie comme une réduction du score antérieur au meilleur score dans ≥2 items ont été réalisés [22, 23] Les participants infectés par le VIH ont rempli des questionnaires sur la lipodystrophie et la neuropathie périphérique [24] Lipoatrophy était défini comme une réponse affirmative à la perte de graisse dans le visage, les bras, ou les jambes Gain de graisse dans la région abdominale a été utilisé comme pote Les participants ont bénéficié d’une batterie complète de tests neuropsychologiques standardisés, d’une durée de 35 à 4 heures dérivée de travaux antérieurs [25] et de 9 mesures reconnues sensibles aux troubles neurocognitifs associés au VIH. Tests neuropsychologiques ont été évalués par des psychométriciens qualifiés, et un déficit global de ≥05 a été défini comme déficience neurocognitive [26] Les données cliniques ont été extraites de dossiers médicaux parmi les participants infectés par le VIH, y compris l’IMC, les taux de lipides à jeun et les conditions médicales. Les données spécifiques au VIH ont été recueillies, y compris la date de la séropositivité au VIH, l’histoire des conditions définissant le SIDA [28], le nombre de cellules CD4 y compris le CD4 nadir. nombre de cellules, taux d’ARN du VIH et traitement antirétroviral

Analyses statistiques

Les caractéristiques des participants ont été résumées par statut VIH. Les statistiques descriptives sont présentées sous forme de moyennes avec écarts-types, ou avec des proportions, le cas échéant. Des tests t à deux échantillons ont été utilisés pour comparer les moyennes et des tests χ2 ont été utilisés pour comparer les groupes non infectés Les associations univariées et multivariées des facteurs énumérés ci-dessus avec l’insomnie ont été déterminées par régression logistique Les rapports de cotes OU pour la prévalence de l’insomnie ont été estimés avec des intervalles de confiance à 95% CI Les facteurs ayant une valeur P ≤ 10 dans les modèles univariés étaient initialement inclus dans le multivarié Les régressions linéaires et le coefficient de corrélation de Pearson ont été utilisés pour explorer la relation entre le score PSQI et le score BDI. Toutes les valeurs P étaient recto-verso et les valeurs P & lt; 05 ont été jugés significatifs Les analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS, version 92 SAS Institute et logiciel R, version 29

RÉSULTATS

Caractéristiques de l’étude des personnes infectées par le VIH

Nous avons évalué 193 personnes infectées par le VIH avec un âge moyen de 36 ans SD, 9, 95% étaient des hommes et 50% étaient blancs Tableau 1 L’IMC moyen était de 275 kg / m2 SD, 45, et 25% étaient obèses Lipodystrophie parmi 52%, le syndrome métabolique dans 26%, la dépression BDI, ≥20 dans 7% et le diabète dans 3% Le temps moyen de séropositivité au VIH à l’inscription à l’étude était de 7 ans SD, 6, 6% et 15% avaient un nombre de cellules CD4 inférieur à 200 cellules / mm3 Le nombre moyen de CD4 à l’inclusion était de 587 cellules / mm3; 66% des patients recevaient un HAART et 55% avaient un taux d’ARN du VIH indétectable

Tableau 1Caractéristiques de la population selon le statut VIH Non% a Caractéristique VIH infecté n = 193 VIH non infecté n = 50 P Valeur Démographie Âge, moyenne SD, y 359 86 351 92 57 Sexe masculin 184 953 48 960 84 Race & Blanc 001 96 497 25 500 Noir 56 290 4 80 Hispanique 26 135 9 180 Autre 15 78 12 240 Caractéristiques militaires Rang 68 Officier 16 83 5 100 Engagé 119 617 33 660 Sans objet 58 301 12 240 Statut de service 14 Actif 135 699 38 760 Retiré 52 269 9 180 Dépendant 6 31 2 40 Autre 0 00 1 20 Éducation Total, moyenne SD, y 144 23 136 17 03 Plus haut niveau complété 05 Moins qu’un lycée 1 05 1 20 Diplôme d’études secondaires ou équivalent 125 648 39 780 Baccalauréat 36 187 9 180 Diplôme supérieur eg, maîtrise, doctorat 30 155 1 ​​20 Beck Dépression Inventaire BDI Score total, moyenne SD 59 76 27 36 004 Dépression BDI ≥20 14 73 0 00 … Conditions médicales Hypertension 54 280 2 40 & lt; 001 Diabète 6 31 1 20 & 68 histoire du VIH Durée de la séropositivité au VIH, moyenne SD, y 72 63 … .. priligy. Antécédents de sida 12 62 … … Patients avec une infection par le VIH « plus tardive » 96 497 … … Nombre actuel de CD4, moyenne SD, cellules / mm3 5868 2301 … … Nombre de CD4 Nadir, moyenne SD, cellules / mm3 3432 1666 … … ARN du VIH actuel, indétectable ≤50 copies / mL 105 553 … … Utilisation actuelle du traitement HAART 127 6 58 … … Non% a Caractéristique VIH infecté n = 193 VIH non infecté n = 50 P Valeur Démographie Âge, moyenne SD, y 359 86 351 92 57 Sexe homme 184 953 48 960 84 Race & lt; 001 Blanc 96 497 25 500 Noir 56 290 4 80 Hispanique 26 135 9 180 Autre 15 78 12 240 Caractéristiques militaires Rang 68 Officier 16 83 5 100 Engagé 119 617 33 660 Sans objet 58 301 12 240 Statut de service 14 Actif 135 699 38 760 Retraité 52 269 9 180 Dépendant 6 31 2 40 Autre 0 00 1 20 Éducation Total, moyenne SD, y 144 23 136 17 03 Plus haut niveau atteint 05 Moins que secondaire 1 05 1 20 Diplôme d’études secondaires ou l’équivalent 125 648 39 780 Baccalauréat 36 187 9 180 Diplôme supérieur eg, maîtrise, PhD 30 155 1 ​​20 Beck Dépression Inventaire BDI Score total, moyenne SD 59 76 27 36 004 Dépression BDI ≥20 14 73 0 00 … Conditions médicales Hypertension 54 280 2 40 & 001 Diabète 6 31 1 20 & 68 68 Histoire du VIH Durée de la séropositivité au VIH, moyenne SD, y 72 63 … … Condition antérieure définissant le SIDA 12 62 … … Patients atteints d’infection par le VIH «plus tard» 96 497 … … Nombre actuel de CD4, moyenne SD, cellules / mm3 5868 2301 … … Nombre de CD4 de Nadir, moyenne SD, cellules / mm3 3432 1666 … … ARN du VIH actuel, indétectable ≤50 copies / mL 105 553 … … Utilisation actuelle de HAART 127 658 … … Abréviations: HAART, haute thérapie antirétrovirale active; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Écart type, sauf indication contraire, les valeurs ne représentent aucun% des participants ≥ 6 ans d’infection par le VIH, antécédents de sida, ou CD4 nadir ≤ 300 cellules / mm3

Prévalence des troubles du sommeil chez les personnes infectées par le VIH

Quatre-vingt-neuf personnes infectées par le VIH 461%; 95% IC, 390% -532% souffraient d’insomnie selon l’indice PSQI> 5 Tableau 2 La moyenne de sommeil par nuit rapportée était de 65 heures d’écart-type, 13 avec 46% déclarant & lt; 7 heures de sommeil en moyenne par nuit la qualité était considérée comme «mauvaise» parmi 23% La latence du sommeil était> 60 minutes sur ≥3 nuits par semaine chez 12% des personnes infectées par le VIH et 31-60 minutes au moins hebdomadairement chez 19%, pour un total de 31% une latence prolongée du sommeil Une partie du dysfonctionnement diurne dû à la somnolence a été rapportée par 53% des patients. Sur l’ESS, 295% des personnes infectées par le VIH 95% IC, 230% -360% avaient des signes de somnolence diurne, ≥10 Enfin, 18% ont déclaré prendre un médicament pour dormir au moins une fois par semaine

Tableau 2 Indice de qualité du sommeil de Pittsburgh PSQI et échelle de somnolence d’Epworth Scores ESS parmi les personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH Non% a Paramètre VIH infecté n = 193 VIH non infecté n = 50 P Valeur PSQI, score total moyen SD 60 41 52 37 22 Insomnie PSQI & gt; 5 89 461 19 380 30 Qualité du sommeil subjectif 29 Très bon 56 290 19 380 Assez bon 92 477 20 400 Assez mauvais 37 192 11 220 Très mauvais 8 41 0 00 Latence du sommeil 57 & lt; 15 min pas au cours du dernier mois 58 301 20 400 16-30 min moins d’une fois / semaine 75 389 18 360 31-60 min une ou deux fois / semaine 37 192 7 140> 60 min ≥3 fois / semaine 23 119 5 100 Durée du sommeil 69> 7 h 104 539 26 520 6-7 h 40 207 14 280 5-6 h 34 176 7 140 & lt; 5 h 15 78 3 60 Somme de sommeil par nuit, moyenne SD, h 65 13 65 13 95 Habituelle p efficacité 61 ≥85% 131 679 34 680 75% -84% 27 140 10 200 65% -74% 17 88 3 60 & 65% 18 93 3 60 Perturbations du sommeil 51 Aucune 15 78 7 140 1-9 132 684 32 640 10-18 38 197 10 200 19-27 8 41 1 20 Utilisation du somnifère 99 Pas au cours du dernier mois 140 725 37 740 Moins d’une fois / semaine 19 98 5 100 Une ou deux fois / semaine 14 73 3 60 ≥3 fois / semaine 20 104 5 100 Dysfonction diurne 33 Jamais; pas de problème du tout 91 472 26 520 Une ou deux fois; seulement un très léger problème 62 321 19 380 1-2 fois / semaine; un peu de problème 36 187 5 100 ≥3 fois / semaine; très gros problème 4 21 0 00 score ESS, moyenne SD 75 44 66 36 19 Sleepy, ESS ≥10 57 295 10 200 18 Très somnolent, ESS ≥18 4 21 0 00 58 Non% a Paramètre VIH infecté n = 193 VIH non infecté n = 50 P Valeur PSQI, note totale moyenne SD 60 41 52 37 22 Insomnie PSQI & gt; 5 89 461 19 380 30 Qualité subjective du sommeil 29 Très bonne 56 290 19 380 Assez bonne 92 477 20 400 Assez mauvaise 37 192 11 220 Très mauvaise 8 41 0 00 Latence du sommeil 57 & lt; 15 min pas au cours du dernier mois 58 301 20 400 16-30 min moins d’une fois / semaine 75 389 18 360 31-60 min une ou deux fois / semaine 37 192 7 140 & 60 min ≥3 fois / semaine 23 119 5 100 Durée du sommeil 69 & gt; 7 h 104 539 26 520 6-7 h 40 207 14 280 5-6 h 34 176 7 140 & lt; 5 h 15 78 3 60 Somme de sommeil par nuit, moyenne SD, h 65 13 65 13 95 Efficacité du sommeil habituelle 61 ≥85% 131 679 34 680 75% -84% 27 140 10 200 65% -74% 17 88 3 60 & 65% 18 93 3 60 Troubles du sommeil 51 Aucun 15 78 7 140 1-9 132 684 32 640 10-18 38 197 10 200 19-27 8 41 1 20 Utilisation du somnifère 99 Pas au cours du dernier mois 140 725 37 740 Moins d’une fois / semaine 19 98 5 100 Une fois ou deux fois / semaine 14 73 3 60 ≥ 3 fois / semaine 20 104 5 100 Dysfonction diurne 33 Jamais; pas de problème du tout 91 472 26 520 Une ou deux fois; seulement un très léger problème 62 321 19 380 1-2 fois / semaine; un peu de problème 36 187 5 100 ≥3 fois / semaine; très gros problème 4 21 0 00 score ESS, moyenne SD 75 44 66 36 19 Sleepy, ESS ≥10 57 295 10 200 18 Très somnolent, ESS ≥18 4 21 0 00 58 Abréviations: ESS, Epworth Sleepiness Scale; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Écart-type, sauf indication contraire, les valeurs ne représentent pas% des participants. Vaste. Sur le questionnaire autodéclaré, 69 personnes 36% ont répondu positivement à la question «Avez-vous l’impression d’avoir un problème de sommeil»? avaient un impact modéré ou sévère sur leur vie Parmi les personnes infectées par le VIH et souffrant d’insomnie, ces pourcentages étaient respectivement de 72% et 38%

Prévalence des troubles du sommeil chez les personnes infectées par le VIH par rapport aux personnes non infectées par le VIH

Parmi les 50 personnes non infectées par le VIH évaluées, l’âge moyen était de 35 ans SD 9, 96% étaient des hommes et 50% étaient blancs. Les personnes non infectées par le VIH étaient similaires aux personnes infectées par le VIH sauf qu’elles étaient plus susceptibles de Tableau 1La prévalence de l’insomnie dans le groupe non infecté par le VIH était de 380% IC 95%, 241% -519%, ce qui n’était pas statistiquement significatif par rapport au VIH cohorte infectée P = 30 Il n’y avait pas non plus de différence dans l’un des 7 composants du PSQI entre les groupes du tableau 2, ni dans la somnolence diurne des 200% non infectés par le VIH; IC à 95%, 85% -315% par rapport aux personnes infectées par le VIH P = 18 personnes infectées par le VIH et non infectées par le VIH avaient des taux d’utilisation de somnifères ≥ 1 fois / semaine 18% vs 16%; P & gt; 79

Facteurs associés aux troubles du sommeil chez les personnes infectées par le VIH

Dans les analyses univariées, les facteurs associés à une insécurité PSQI & gt; 5 comprenaient moins d’années d’éducation OU, 08 par an; IC à 95%, 7-9; P = 005, obésité OR, 23; IC à 95%, 10-49; P = 04, augmentation du tour de taille OR, 30; IC à 95%, 17 à 55; P & lt; 001, usage actuel de la cigarette OU, 28; IC à 95%, 13-64; P = 01, antécédents de traumatisme crânien grave OR, 31; IC à 95%, 14-69; P = 006, dépression OR, 176; IC à 95%, 23-1376; P = 006, et la neuropathie périphérique OR, 21; IC à 95%, 13-40; P = 02 Tableau 3 Le grade militaire de l’officier OR, 03; IC à 95%, 1-9; Il n’y avait pas d’association significative entre les facteurs spécifiques au VIH, y compris l’utilisation de HAART, y compris les régimes contenant de l’éfavirenz et le sommeil. Dans le modèle multivarié final Tableau 4, les facteurs associés à l’insomnie le PSQI incluait la dépression OR, 168; IC à 95%, 20-1421; P = 01, augmentation du tour de taille OR, 27; IC à 95%, 14-51; P = 002, et moins d’années d’études OU, 08 par année; IC à 95%, 7-95; P = 006

145 1 10 2251 287-1767 003 Perturbation des AVQ ≥ 2 items indiquant une baisse du meilleur au pire 20 225 9 87 306 131-713 01 Antécédents de symptômes de neuropathie périphérique 36 404 25 240 215 116-398 02 Consommation moyenne d’alcool pendant le passé année Jamais 13 149 17 163 0-1 boissons / semaine 33 379 44 423 100 42-230 96 2-5 boissons / semaine 38 437 36 346 138 59-324 46 6-12 boissons / semaine 2 23 5 48 052 09-314 48 et 12 boissons / semaine 1 11 2 19 065 05-802 74 Consommation actuelle de drogues illicites 6 67 1 10 744 88-6302 07 Insomnie, Non% a Facteur des modèles univariés Oui n = 89 Non n = 104 OU IC 95% P Valeur Âge, moyenne SD, y 361 86 357 86 101 97-104 74 Sexe Féminin 6 67 3 29 243 59-1003 22 Homme 83 933 101 971 10 … Race Blanc 41 461 55 529 10 … Noir 32 360 24 231 179 92- 348 09 His panique 11 124 15 144 098 41-236 97 Autre 5 56 10 96 067 21-211 50 Caractéristiques militaires Grade d’officier 3 34 13 125 025 07-93 04 Enrôlé 57 640 62 596 10 … Sans objet 29 326 29 279 109 58-204 79 Statut de service Actif 60 674 75 721 10 … Retraité 24 270 28 269 107 56-204 83 Dépendant 5 56 1 10 625 71-5493 10 Autre 0 00 0 00 … … Éducation Total, moyenne SD, y 139 22 148 24 083 72 -094 005 Plus haut niveau atteint Moins de lycée 1 11 0 00 … … Lycée / diplôme 69 775 56 538 271 119-619 02 Baccalauréat 10 112 26 250 085 30-240 75 Diplôme supérieur, par exemple, maîtrise, doctorat 9 101 21 202 10 … Antécédents de VIH Durée de la séropositivité au VIH, moyenne SD, y 73 62 71 64 100 96-105 84 Statut VIH «plus tard» ou «plus tôt» b 45 506 51 490 106 60- 187 83 Antécédents de SIDA définis 7 79 5 48 169 52-552 39 Résultats de laboratoire Nombre de CD4, cellules SD moyennes / mm3c 5679 2185 6033 2396 097 91-103 29 Nombre de CD4 de Nadir, cellules SD moyennes / mm3c 3257 1576 3582 1733 094 86 -103 18 ARN VIH, indétectable ≤50 copies / mL 47 528 58 574 083 47-147 52 Traitement HAART actuel contenant de l’éfavirenz 33 559 41 612 078 38-157 48 Utilisation du HAART et statut de l’ARN du VIH ARV naïf 22 247 36 346 076 39- 146 41 Hors ARV, pas naïf 7 79 1 10 897 103-7306 05 Sur HAART, ARN VIH 50 copies / mL 14 157 10 96 173 71-427 23 Sur HAART, VIH ARN ≤ 50 copies / mL 46 517 57 54810 … Lipides et autres facteurs de risque de MCV IMC, moyenne SD, kg / m2 283 50 268 39 108 101-115 03 Catégorie de l’IMC Poids normal 185 ≤ IMC <25 25 287 37 359 10 ... Embonpoint 25 ≤ IMC <30 33 379 47 456 104 53-204 91 IMC obésité ≥ 30 29 333 19 184 226 105-488 04 Cholestérol total ≥200 mg / dL 25 281 20 192 164 84-321 15 Cholestérol LDL ≥ 130 mg / dL 19 213 16 154 149 72- 311 29 HDL cholestérol ≤ 35 mg / dL 19 213 28 269 074 38-144 37 Triglycérides ≥ 150 mg / dL 34 382 33 317 133 73-241 35 Syndrome métabolique 29 326 21 202 191 099-367 05 Hypertension 30 337 24 231 169 90-319 10 Diabète 5 56 1 10 613 70-5348 10 Distribution de graisse Lipoatrophie 23 258 21 202 138 70-270 35 Augmentation du tour de taille 49 551 30 288 302 167-548 & 001 Lipodystrophie 58 652 43 413 265 148-476 001 Statut de fumeur Jamais 38 427 59 567 10 ... Ancien 29 326 33 317 136 72-260 34 Courant 22 247 12 115 285 126 -642 01 Affections comorbides Atteinte grave à la tête 22 247 10 96 309 137-694 006 Conditions médicales significatives 38 427 32 308 168 93-303 09 Dépression BDI ≥20 13 146 1 10 1762 226-1376 006 Catégorie de dépression Normal BDI ≤9 56 629 97 933 10 ... Légère BDI 10-15 12 135 5 48 416 139-1241 01 Légère à modérée BDI 16-19 8 90 1 10 1386 169-1137 01 BDI modéré à sévère ≥20 13 145 1 10 2251 287-1767 003 Perturbation dans les AVQ ≥2 articles indiquant une baisse d'être st au pire 20 225 9 87 306 131-713 01 Toute histoire de symptômes de neuropathie périphérique 36 404 25 240 215 116-398 02 Consommation d'alcool moyenne au cours de l'année précédente Jamais 13 149 17 163 0-1 boissons / semaine 33 379 44 423 100 42 -230 96 2-5 boissons / semaine 38 437 36 346 138 59-324 46 6-12 boissons / wk 2 23 5 48 052 09-314 48 & 12 boissons / wk 1 11 2 19 065 05-802 74 Actuel illicite consommation de drogues 6 67 1 10 744 88-6302 07 Abréviations: AVQ, activités de la vie quotidienne; ARV, antirétroviral; BDI, inventaire de la dépression de Beck; IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; MCV, maladie cardiovasculaire; HAART, thérapie antirétrovirale hautement active; HDL, lipoprotéine de haute densité; VIH, virus de l'immunodéficience humaine; LDL, lipoprotéine de basse densité; OU, odds ratio; SD, déviation standard Sauf indication contraire, les valeurs ne représentent pas% des participantsb «Plus tard» VIH est défini comme ≥6 ans d'infection par le VIH, antécédent de SIDA, ou CD4 nadir ≤300 cellules / mm3cOR par 50 cellules / mm3dHistoire des crises , un traumatisme crânien grave ou une commotion cérébrale, ou une perte de conscience pour> 30 l’histoire d’une des maladies suivantes: hépatite C, SIDA clinique, maladie cardiaque, maladie cérébrovasculaire, hypertension, diabète, cirrhose ou insuffisance rénale

Tableau 4Analyse multivariée des facteurs associés à l’insomnie PSQI> 5 Parmi les personnes infectées par le VIH Insomnie, Non% un facteur modèle multivarié final Oui N = 89 Non N = 104 OU IC 95% P Valeur Éducation totale, moyenne SD, y 139 22 148 24 082 71-95 006 Augmentation du tour de taille 49 551 30 288 270 143-510 002 BDI déprimé ≥20 13 146 1 10 1679 198-1424 01 Consommation actuelle de drogues illicites 6 67 1 10 807 91-7141 06 Insomnie, Non% a Final Facteur modèle multivarié Oui N = 89 Non N = 104 OU IC 95% P Valeur Éducation totale, moyenne SD, y 139 22 148 24 082 71-95 006 Tour de taille accru 49 551 30 288 270 143-510 002 BDI déprimé ≥20 13 146 1 10 1679 198-1424 01 Consommation actuelle de drogues illicites 6 67 1 10 807 91-7141 06 Abréviations: BDI, inventaire de la dépression de Beck; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; PSQI, indice de qualité du sommeil de Pittsburgh; Écart-type, sauf indication contraire, les valeurs ne représentent pas% des participants. VasteRegarding l’association de l’insomnie et de la dépression par les scores BDI chez les personnes infectées par le VIH, l’insomnie était présente chez 37% des personnes sans dépression, 71% avec dépression légère, 89% dépression, et 93% avec dépression sévère P & lt; 001 De plus, des scores plus élevés de BDI étaient significativement associés à des scores plus élevés de PSQI r = 057; P & lt; 001 Concernant l’utilisation des antidépresseurs, les antidépresseurs étaient pris par 7 50% des 14 participants avec un BDI ≥ 20, et 20 11% des 179 avec un BDI & lt; 20 Parmi les participants avec un BDI & lt; 20, ceux qui prenaient des antidépresseurs avaient une cote d’insomnie 6 fois plus élevée que ceux qui ne l’étaient pas; IC à 95%, 21-207; P = 001, alors que ceux avec un BDI ≥ 20 avaient une probabilité d’insomnie 21 fois plus élevée que ceux avec un BDI <20, qu'ils prennent ou non des antidépresseurs OU, 214; IC à 95%, 27-1681; P = 004 Parmi ceux ayant un BDI ≥20, il était impossible de comparer ceux prenant avec ceux ne prenant pas d'antidépresseur, car tous les participants de ce groupe qui ne prenaient pas d'antidépresseur souffraient d'insomnie. Associations entre augmentation du tour de taille et composantes du PSQI et ESS ont également été examinées les participants infectés par le VIH avec un tour de taille accru étaient à une cote plus élevée pour le ronflement fort OU, 42; IC à 95%, 17-102; P = 001, dysfonctionnement diurne OR, 23; IC à 95%, 12-48; P = 02, et somnolence diurne ESS ≥ 10; OR, 20; IC à 95%, 11-37; P = 03Enfin, nous avons examiné si l'infection VIH était elle-même associée à l'insomnie. Dans un modèle multivarié incluant ethnicité, années de scolarité, score de dépression positive ≥20 et statut VIH négatif vs positif, l'infection par le VIH n'était pas associée à l'insomnie. De plus, en utilisant le résultat du score PSQI total, il n'y avait pas non plus d'association avec le statut VIH dans un modèle de régression linéaire multivariée P = 44 données non montrées

Impact de l’insomnie chez les personnes infectées par le VIH

Nous avons examiné la déficience neurocognitive GDS ≥05, qui était présente chez 36 19% des participants infectés par le VIH. Aucune association n’a été trouvée entre le sommeil et l’altération neurocognitive globale par GDS Tableau 5 Nous avons également évalué 7 domaines neuropsychologiques individuels, et nous avons trouvé seulement 1 associés – ceux qui ont une fluidité verbale altérée étaient moins susceptibles d’avoir de l’insomnie OU, 04; IC à 95%, 2-9; P = 03

Tableau 5 Associations entre insomnie et déficience neurocognitive chez les personnes infectées par le VIH Insomnie, non% de modèles univariés Paramètre Oui n = 89 Non n = 104 OU IC 95% P Score global de déficit ≥ 05 16 180 20 192 092 44-191 82 Zone de déficience neurocognitive Fluidité verbale 10 112 24 231 042 19-94 03 Abstraction / fonctionnement exécutif 18 202 18 173 121 59-250 60 Vitesse de traitement de l’information 9 101 8 77 135 50-366 56 Attention / mémoire de travail 20 225 23 221 102 52-201 95 Apprentissage 15 169 26 250 061 30-124 17 Rappel 18 202 18 173 121 59-250 60 Vitesse et dextérité du moteur 20 225 23 221 102 52-201 95 Insomnie, non% de modèles univariés Paramètre Oui n = 89 Non n = 104 OU 95 % CI P Score global de déficit ≥ 05 16 180 20 192 092 44-191 82 Zone de déficience neurocognitive Fluence verbale 10 112 24 231 042 1 9-94 03 Abstraction / fonctionnement exécutif 18 202 18 173 121 59-250 60 Vitesse de traitement de l’information 9 101 8 77 135 50-366 56 Attention / mémoire de travail 20 225 23 221 102 52-201 95 Apprentissage 15 169 26 250 061 30 -124 17 Rappel 18 202 18 173 121 59-250 60 Vitesse et dextérité du moteur 20 225 23 221 102 52-201 95 Les tests neurocognitifs comprenaient des estimations du fonctionnement prémorbide Wechsler Test de lecture chez l’adulte [WTAR], aisance verbale Letter Fluency [FAS], catégorie fluence [animaux], et fluidité de l’action [verbes], attention / mémoire de travail Tâche d’addition sérielle auditive rythmée [PASAT], Échelle des intelligences adultes de Wechsler [WAIS-III] Échelle des chiffres, fonctionnement visuospatial Jugement des tests d’orientation de ligne [JLOT], forme H; Test d’organisation visuelle Hooper [HVOT], traitement accéléré de l’information Recherche de symboles WAIS-III; WAIS-III Digit Symbole; Trail Making Test [TMT] A; Tests de mots et de couleurs Stroop, apprentissage et mémorisation du test d’apprentissage verbal Hopkins-R [HVLT-R]; Brève mémoire Visuospatial Test-R [BVMT-R]; Test de dépistage de la mémoire pour les intentions [MIST], abstraction / fonctionnement exécutif Wisconsin Card Sorting Tests [WCST] 64 version de la carte; TMT B; Tests de mots et de couleurs Stroop, vitesse du moteur et dextérité Test de rainure rainurée [à deux mains] et précision du rapport Hiscock Digit Memory Test [HDMT] La déficience a été définie comme un score de déficit de domaine & gt; 05 ou un déficit global intervalle; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OR, odds ratio View LargeWe a étudié l’association entre le score PSQI et la déficience cognitive autodéclarée « Avez-vous le sentiment que vous avez un problème de perte de mémoire ou de fonctionnement cognitif »; parmi les personnes souffrant d’insomnie, 43% ont rapporté une perte de mémoire contre 16% sans insomnie OU, 38; IC à 95%, 20-74; P & lt; 001 Cette constatation est restée après exclusion des participants souffrant de dépression Enfin, nous avons examiné la présence de l’insomnie et des AVQ; 22% des participants souffrant d’insomnie ont signalé une baisse des ADL chez ≥ 2 items contre 9% des sujets sans insomnie OU, 31; IC à 95%, 13-71; P = 01

DISCUSSION

Cette constatation est en accord avec d’autres études [7, 32] et illustre le fait que la morbidité psychologique est un facteur majeur d’insomnie chez les patients infectés par le VIH Compte tenu de la relation bidirectionnelle entre le sommeil et la dépression Par exemple, le traitement de la dépression pourrait améliorer la qualité du sommeil, et le traitement des troubles du sommeil pourrait diminuer l’incidence de la dépression [32] L’augmentation du tour de taille était associée aux troubles du sommeil dans notre étude. dans l’IMC, ainsi que les circonférences de la taille et du cou avec respiration nocturne désordonnée et OSA [14-16] Bien que nous ayons trouvé une association avec l’augmentation du tour de taille et l’insomnie ou la somnolence diurne, l’étiologie exacte de cette association n’est pas claire. études formelles sur le sommeil En plus de l’AOS, il existe d’autres mécanismes potentiels, p. ex. En ce qui concerne les facteurs spécifiques du VIH, nous n’avons pas trouvé de lien entre l’insomnie et l’utilisation de HAART dans les deux sens. Les agents antirétroviraux ayant des scores élevés d’efficacité de pénétration du SNC protègent les effets du VIH sur le SNC. certains médicaments peuvent être associés à des effets nocifs sur le sommeil, par exemple l’éfavirenz, le raltégravir, en particulier à des concentrations plasmatiques plus élevées [4, 9, 11-13, 31, 33]. Nous n’avons pas trouvé de relation entre le sommeil et la déficience cognitive mesurée par des tests neuropsychologiques, mais nous avons noté une association avec des difficultés cognitives autodéclarées. l’ère pré-HAART a montré une association entre l’insomnie et la déficience cognitive mesurée par des tests abrégés [7] La fréquence des résultats peut être due aux différences dans les tests neuropsychologiques utilisés ou au fait que l’étude antérieure a été menée à l’époque pré-HAART alors que le VIH jouait peut-être un rôle plus direct dans les troubles du sommeil et cognitifs. Les personnes infectées par le VIH, seulement 17% utilisaient régulièrement un médicament pour le sommeil Des études antérieures ont également noté que la plupart des patients souffrant d’insomnie ne sont pas traités et comprennent mal les options thérapeutiques disponibles [7, 34] ont été diagnostiqués sur la base de données de questionnaires plutôt que de polysomnogrammes; cependant, nous avons utilisé des instruments standardisés [20, 21] comparables à ceux utilisés dans d’autres études, et certains experts suggèrent que les données autodéclarées peuvent être plus représentatives des problèmes de sommeil [8]. La conception transversale n’a pas permis d’évaluer relation temporelle entre insomnie et facteurs, par exemple, dépression et réduction des AVQ, ni pour déterminer si les troubles du sommeil étaient transitoires ou chroniques Bien que nous ayons utilisé un groupe témoin séronégatif, notre étude n’a pas permis d’estimer les petites différences dans les taux d’insomnie entre les 2 groupes; la présente étude a été réalisée parallèlement à une évaluation des déficits neurocognitifs chez les personnes infectées par le VIH vs non infectées par le VIH et la taille de l’échantillon était basée sur cet objectif. Cependant, la différence de prévalence de l’insomnie entre les deux groupes était de 8%. De plus, nos taux d’insomnie dans le groupe non infecté par le VIH étaient similaires à ceux des rapports antérieurs [35-37] Parce que notre étude a été menée auprès d’une cohorte de diagnostic, infection précoce par le VIH, les résultats peuvent ne pas être généralisables à d’autres populations de VIH Enfin, nous avons constaté que l’augmentation du tour de taille était associée à des troubles du sommeil; Cependant, la lipohypertrophie abdominale n’était pas confirmée par des mesures objectives telles que les scintigraphies par rayons X à double énergie. Notre étude avait plusieurs points forts. Cette étude est l’une des plus importantes à ce jour parmi les patients infectés par le VIH et comprenait un contrôle VIH négatif. groupe [4, 7] L’étude a utilisé des mesures validées pour l’insomnie et la somnolence diurne, qui sont rapides et peu coûteuses à mettre en pratique clinique [20, 21]. L’étude a également évalué un ensemble complet de caractéristiques sociodémographiques et de facteurs cliniques. En résumé, l’insomnie et la somnolence diurne sont courantes chez les personnes infectées par le VIH, mais dans le cadre du diagnostic et de la prise en charge précoces du VIH, la prévalence de ces troubles ne semble pas plus élevée que celle des personnes non infectées par le VIH. personnes infectées, la dépression et le tour de taille accru étaient significativement associés à l’insomnie. le traitement des troubles du sommeil est préconisé et peut améliorer la qualité de vie

Remarques

Remerciements

Tous les auteurs ont contribué au contenu du manuscrit et ont accepté la décision de le soumettre pour publication

Avertissement

Le contenu de cette publication relève de la seule responsabilité des auteurs et ne reflète pas nécessairement les vues ou les politiques du National Institutes of Health ou du Département de la Santé et des Services Humains, du Département de la Défense ou des Départements de l’Armée, de la Marine, ou la mention de noms commerciaux, de produits commerciaux ou d’organisations par la Force aérienne n’implique pas l’approbation du gouvernement des États-Unis

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le Programme de recherche clinique sur les maladies infectieuses, un programme du ministère de la Défense exécuté par l’Université Uniformed Services des sciences de la santé numéro de subvention HU0001-05-2-0011 Ce projet a été financé en totalité ou en partie avec le gouvernement fédéral. fonds de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, National Institutes of Health, en vertu de l’accord inter-agence Y1-AI-5072 soutien a également été obtenu de la subvention de l’Institut national de santé mentale P30 MH62512 à UCSD HIV Neurobehavioral Research Center

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués