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Syphilis maligne avec atteinte oculaire et lésions de l’organisme

Le diagnostic et le traitement de la syphilis sont difficiles en raison des divers symptômes cliniques, de la variance histopathologique et de l’absence de tests précis pour le suivi du traitement. Nous rapportons un cas de syphilis maligne ulcérative pustuleuse secondaire avec atteinte oculaire chez un patient infecté par le virus de l’immunodéficience humaine nizagara.org. Il était frappant de constater que les lésions ulcéreuses peuvent être fortement appauvries en

Un homme infecté par le VIH et infecté par le VIH a présenté des éruptions cutanées progressives du côté droit de son visage, de son cuir chevelu et de son bras. Les symptômes ont été remarqués des mois avant la présentation et ont été suivis des semaines plus tard par une atteinte oculaire. avec un nodule scléral progressif et des yeux rouges Le patient a rapporté un malaise et des arthralgies d’intensité variable des pieds, poignets, coudes et genoux. Au moment de l’apparition des symptômes, le patient recevait un traitement contre l’infection par le VIH comprenant l’emtricitabine, le fumarate de ténofovir disoproxil. , et l’atazanavir boosté par le ritonavir. Sa charge VIH était inférieure au niveau inférieur de détection, et il avait un statut immunitaire stable. Nombre de lymphocytes T CD, cellules / μL Le patient avait des antécédents d’infection secondaire à la syphilis diagnostiquée des années auparavant. base d’une éruption cutanée et d’un résultat positif au test sérologique Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] titre d’essai,:; A ce moment, le patient a reçu un traitement par injections intramusculaires hebdomadaires consécutives de benzathine pénicilline millions d’UI. Des tests sérologiques de suivi effectués plusieurs mois plus tard ont révélé une réduction du titre VDRL: et un titre d’anticorps tréponémiques fluorescents de: L’état du patient est resté stable jusqu’au dernier test sérologique de suivi avant l’apparition des symptômes précités. En raison du caractère pustuleux des lésions, avant la présentation du patient à notre clinique, le patient a reçu de la ciprofloxacine pour suspicion d’impétigo, de la brivudine pour l’herpès Le diagnostic histopathologique suggérait une pathogenèse infectieuse Comme des tests diagnostiques supplémentaires pour les spirochètes, les espèces de Bartonella, les mycobactéries et les espèces fongiques ont donné des résultats négatifs, aucun tre spécifique Le patient a été soumis à notre clinique pour une évaluation plus poussée. Les résultats de l’examen clinique étaient remarquables pour de grandes papules et pustules confluentes et des plaques sur la tempe droite, le nez, le cuir chevelu et le bras gauche. Fig. A, B et D: ulcérations croisées centrales et croûteuses La muqueuse buccale et génitale, les paumes et la plante des pieds du patient étaient exempts de lésions.

Figure Vue largeDownload Lésions papuleuses, pustuleuses et ulcéreuses sur la tempe droite A, le nez B et le cuir chevelu D et l’œil gauche avec injection vasculaire conjonctivale, hémorragie sous-conjonctivale et nodule scléral. CFigure View largeToile Lésions papulaires, pustuleuses et ulcéreuses sur la tempe droite A, nez B, cuir chevelu D et œil gauche avec injection vasculaire conjonctivale, hémorragie sous-conjonctivale et nodule scléral. L’examen clinique a révélé des injections vasculaires conjonctivales avec hémorragie sous-conjonctivale, kératite et nodule scléral de l’œil gauche. C Adolescents présentant une lymphadénopathie modérée étaient notables. L’évaluation diagnostique en laboratoire était notable pour un niveau élevé de protéine C-réactive mg / L; niveau normal, & lt; mg / L, un niveau élevé de γ-glutamyl transpeptidase U / L; niveau normal, & lt; U / L, et un niveau élevé de phosphatase alcaline U / L; intervalle normal, – Les tests sérologiques U / L ont révélé un titre VDRL de:, un résultat de titrage d’anticorps tréponémiques fluorescents positif et un titre TPPA de Treponema Pallidium Particle Agglutination de: ,, Aucun autre test sérologique pour d’autres causes infectieuses ni colorations mycobactériennes et fongiques L’examen histologique d’un spécimen de biopsie cutanée nouvellement obtenu a révélé un infiltrat cellulaire nodulaire profond et confluent avec des lymphocytes, des histiocytes et une abondance de cellules plasmatiques. Une vacuolisation notable de la couche basale a été observée. kératinocytes nécrotiques, lymphocytes et cellules plasmatiques figure D La présence de tréponèmes, cependant, n’a pu être mise en évidence ni par coloration immunohistochimique, ni par PCR ADN suivie de PCR-ELISA

en même temps que la première dose de benzathine pénicilline, pour prévenir une réaction de Herxheimer Tout en recevant un traitement, les conditions de la peau et des yeux rapidement résolus test A VDRL effectué mois après l’achèvement du traitement a révélé une réduction du titre:, indiquant un résultat de traitement suffisant Les manifestations cliniques de la syphilis secondaire varient considérablement Les éruptions sont souvent généralisées, mais des lésions localisées peuvent survenir. Chez les patients infectés par le VIH, l’évolution de la syphilis peut être atypique. les chancres restent souvent méconnus en raison de leur caractère asymptomatique et de leur localisation anale, rectale ou énorale souvent cachée. La progression d’une étape à l’autre peut être plus rapide, entraînant des symptômes antérieurs de syphilis secondaire ou tertiaire La syphilis secondaire peut être classée lésions maculaires, papuleuses, folliculaires, papulosqueuses, corymbiformes, f rambesiforme ou syphilis pustuleuse La syphilis pustuleuse peut être subdivisée en petite syphilide pustuleuse, en grande syphilide pustuleuse, en syphilodermie pustuleuse plate et en syphilide ulcéreuse pustuleuse, c’est-à-dire syphilis maligne Les lésions pustuleuses ne touchent que% à% des syphilis secondaires, et la syphilis maligne est rare, affectant plus communément les personnes ayant une mauvaise santé, la malnutrition ou l’infection par le VIH La syphilis oculaire est également une manifestation rare de la maladie La sclérite dans la syphilis secondaire et l’uvéite dans la syphilis tertiaire sont les plus fréquentes À notre connaissance, il s’agit du premier cas d’atteinte oculaire concomitante chez un patient atteint de syphilis maligne. Neisser a défini les caractéristiques de la syphilis maligne. Il existe une courte période d’incubation: l’apparition de la maladie est caractérisée par prodrome. arthralgie et malaise et les lésions cutanées commencent comme des papules et évoluent en pustules, suivie de necr os du centre lésionnel Les titres élevés des tests sérologiques de la syphilis sont typiques de la syphilis maligne. Bien qu’elle soit dite «maligne», la syphilis maligne répond généralement très rapidement au traitement approprié. La syphilis secondaire est une maladie systémique, un malaise, une hépatite subclinique. un niveau élevé d’enzymes hépatiques et un taux élevé de phosphatases alcalines ont été signalés . Il y a eu peu de rapports sur la densité des tréponèmes dans les lésions cutanées chez les patients atteints de syphilis maligne. Chez notre patient, cependant, les lésions associées à la syphilis maligne ont révélé une rareté extrême des tréponèmes. Ni les méthodes immunohistologiques ni la PCR n’ont démontré la présence de spirochètes. Ces méthodes ont été améliorées par rapport à la syphilis maligne chez les patients immunodéprimés. ces dernières années, et le rendement diagnostique La détection des tréponèmes ou de l’ADN tréponémique est>% pour les lésions syphilitiques secondaires Aucune des thérapies reçues par le patient n’aurait dû affecter ces résultats, car les seuls antibiotiques administrés étaient des quinolones, qui ont été montrées dans différentes expériences impact sur Treponema pallidum ; Ces résultats sont corroborés par ceux de Wile et al , qui ont rapporté la présence de spirochètes chez des patients atteints de syphilis maligne dans différents organes, y compris la présence de lésions maculopapuleuses la peau, mais pas dans les lésions ulcéreuses Bahmer et Anton-Lamprecht ont également signalé des lésions hautement appauvries en organismes, et Fischer et al ne trouvaient pas du tout de spirochètes chez les patients atteints de syphilis maligne. Chez les patients infectés par le VIH, les sujets ayant un très faible nombre de CD et les patients présentant une bonne reconstitution immunologique sont tous deux touchés. La syphilis maligne survient également chez les personnes non infectées par le VIH. L’immunité cellulaire et l’immunité humorale semblent être impliquées dans la pathogenèse de la syphilis maligne. et un défaut fonctionnel plutôt que quantitatif peut être responsable Il faut reconnaître Les diagnostics doivent donc reposer sur une combinaison de symptômes cliniques, de données sérologiques, de données histologiques et sur les résultats d’évaluations moléculaires et immunohistologiques. La co-infection par le VIH ajoute plus de diversité à la pathologie clinique et la syphilis continue d’être un défi diagnostique chez les patients infectés par le VIH En raison de la résurgence de la syphilis ces dernières années, il est important de reconnaître les lésions rares. les agents pourraient être syphilitiques, et un diagnostic précoce par test sérologique devrait être recherché

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits