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Utilisation du masque universel pour la réduction des infections virales respiratoires après la greffe de cellules souches: un essai prospectif

Contexte Les infections virales respiratoires Les IVR sont des complications fréquentes de la greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT Les masques chirurgicaux sont une intervention simple et peu coûteuse qui peut réduire la propagation nosocomiale Méthodes Dans cette étude prospective monocentrique, nous avons institué une politique de masque chirurgical universel. Les patients devaient porter un masque chirurgical, quels que soient les symptômes ou la saison Le critère d’évaluation principal était l’incidence des RVI pendant la période du masque – par rapport à la période antérieure – les RVI diminuaient de% / patients pendant la période prémasque & lt; Des diminutions significatives sont survenues après allogéniques / [%] à / [%], P = autologues / [%] à / [%], P = transplants Après ajustement pour les covariables multiples incluant la saison et l’année dans une analyse longitudinale segmentée, la diminution en revanche, aucune diminution n’a été observée au cours de cette même période dans une unité de malignité hématologique adjacente, qui a suivi les mêmes pratiques de lutte contre les infections. à l’exception de la politique sur les masques. La majorité de cette diminution était dans le virus parainfluenza PIV% à%, P & lt; Conclusions Le fait de demander à toutes les personnes qui ont un contact direct avec le patient de porter un masque chirurgical est associé à une réduction des IVR, en particulier de la VPI, pendant la période la plus vulnérable suivant la GCSH.

greffe de cellules souches hématopoïétiques, infection, prévention, virus parainfluenza, masque chirurgicalLes infections virales respiratoires sont une complication importante de greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT, affectant jusqu’à% des patients En plus de causer la rhinite, la toux et autres symptômes,% -% des cas évoluent vers une infection des voies respiratoires inférieures , avec une mortalité associée allant jusqu’à% -% Parce que les receveurs de HSCT sont immunocompromis et étroitement cohérents, ils sont vulnérables à la propagation nosocomiale. Dans de nombreux cas, des analyses épidémiologiques moléculaires ont retracé ces foyers à une seule ou une poignée de souches qui se transmettent par transmission de personne à personne les procédures standard de contrôle des infections jouent un rôle essentiel dans la réduction des RVI on suppose qu’elles peuvent être insuffisantes pour prévenir les infections nosocomiales Ceci est dû au fait que les patients ou soignants ou prestataires de PIV peuvent excréter le virus, tout en étant asymptomatiques [,, -], et donc manqués par des précautions standard de gouttelettes centrées sur les patients symptomatiques. les saisons RSV du virus de la grippe hivernale et du virus respiratoire syncytial négligent la PIV, qui culmine en été [,, -,] En, notre unité HSCT a connu une incidence plus élevée que la moyenne de RVI, ce qui nous a incités à mieux prévenir la transmission. a émis l’hypothèse que l’instauration d’un protocole de contrôle des infections exigeant l’utilisation de masques chirurgicaux universels toute l’année par tous les individus en contact avec les patients péritransplant compléterait les mesures existantes, par exemple le lavage universel des mains et offrirait une plus grande protection contre la transmission RVI

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Contrôle d’infection et protocole de masque

Après l’approbation du comité d’examen institutionnel du système de santé de l’Université Duke, nous avons mené une étude prospective sur l’impact de l’utilisation de masques chirurgicaux universels sur les IVR. Le masque universel exige que toutes les personnes ayant un contact direct avec le patient – personnel médical et de soutien, visiteurs, soignants et patients – portent des masques chirurgicaux M Masque auriculaire standard lorsqu’il se trouve dans les pieds d’un patient HSCT & gt; Les patients devaient porter des masques lorsqu’ils se déplaçaient à l’extérieur de leur chambre. L’utilisation de masques chirurgicaux universels a été instaurée dans les lits pour patients hospitalisés HSCT et dans les unités de soins ambulatoires et dans les salles d’attente associées. ont été formés pendant la période de «lavage» et surveillés périodiquement par des observateurs indépendants selon le même protocole que celui du respect de l’hygiène des mains Parce que l’accent était mis sur la réduction de la transmission nosocomiale, les patients ne devaient pas porter de masques. ou seul dans leurs chambres privées

Les pratiques de contrôle d’infection pendant la période «prémasque» et «postmask» sont les suivantes: précautions d’isolement, y compris l’utilisation de la blouse et des gants lorsque les patients sont colonisés par le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et l’entérocoque résistant à la vancomycine ERV; des blouses, des gants et des masques chirurgicaux si un patient présente des symptômes d’une infection des voies respiratoires supérieures; lavage des mains, qui comprend à la fois le lavage avec du savon avant d’entrer dans les unités de greffe de cellules souches hématopoïétiques ambulatoires ou hospitalisés ainsi que le lavage des mains supplémentaires ou la désinfection des mains avec une mousse antibactérienne à base d’alcool avant le contact patient de note, une campagne l’hygiène des mains a commencé en avril, bien que la conformité dans l’unité de transplantation de moelle osseuse ait toujours été élevée, c.-à-d.% moyen [intervalle,% -%]; toutes les chambres individuelles et les systèmes d’entrée à double porte pour maintenir l’intégrité du système de filtration HEPA à haute efficacité de l’air particulaire pour l’unité des patients hospitalisés HSCT; dans l’unité ambulatoire / hôpital de jour, les patients sont soit vus dans des chambres individuelles si positif ou soupçonné d’avoir un organisme transmissible, par exemple SARM, ERV, infection virale respiratoire [RVI] ou des zones de traitement ouvertes séparées par des rideaux; les politiques de visite limitant les visiteurs ayant des symptômes de RVI; vaccination universelle du personnel contre la grippe; Bien que l’unité HSCT soit passée de l’ammoniac à l’eau de Javel en mars, d’autres changements ont eu lieu entre avril et août dans le cadre d’une étude à l’échelle de l’hôpital. protocoles de désinfection des locaux pour les chambres d’isolement par contact: l’ammoniac a été utilisé d’avril à octobre; eau de Javel de novembre à mai; l’ammoniac à nouveau de juin à décembre; et de nouveau de janvier à août, les chambres des patients atteints de Clostridium difficile ont toujours été nettoyées avec de l’eau de Javel. L’unité HSCT a également commencé à utiliser Tru-D en février; Dans le cadre de l’étude ci-dessus, l’utilisation de cette machine dans l’ensemble de l’hôpital a également été réglementée d’avril à août: Tru-D a été utilisé d’avril à octobre, non utilisé de novembre à décembre et utilisé de janvier à juillet. Les pratiques de contrôle d’infection pendant les périodes «prémasque» et «postmask» sont les suivantes: précautions d’isolement, y compris l’utilisation de blouses et de gants lorsque les patients sont ou sont colonisés par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; SARM et entérocoque résistant à la vancomycine; et des masques chirurgicaux si un patient présente des symptômes d’une infection des voies respiratoires supérieures; lavage des mains, qui comprend à la fois le lavage avec du savon avant d’entrer dans les unités de greffe de cellules souches hématopoïétiques ambulatoires ou hospitalisés ainsi que le lavage des mains supplémentaires ou la désinfection des mains avec une mousse antibactérienne à base d’alcool avant le contact patient de note, une campagne l’hygiène des mains a commencé en avril, bien que la conformité dans l’unité de transplantation de moelle osseuse ait toujours été élevée, c.-à-d.% moyen [intervalle,% -%]; toutes les chambres individuelles et les systèmes d’entrée à double porte pour maintenir l’intégrité du système de filtration HEPA à haute efficacité de l’air particulaire pour l’unité des patients hospitalisés HSCT; dans l’unité ambulatoire / hôpital de jour, les patients sont soit vus dans des chambres individuelles si positif ou soupçonné d’avoir un organisme transmissible, par exemple SARM, ERV, infection virale respiratoire [RVI] ou des zones de traitement ouvertes séparées par des rideaux; les politiques de visite limitant les visiteurs ayant des symptômes de RVI; vaccination universelle du personnel contre la grippe; Bien que l’unité HSCT soit passée de l’ammoniac à l’eau de Javel en mars, d’autres changements ont eu lieu entre avril et août dans le cadre d’une étude à l’échelle de l’hôpital. protocoles de désinfection des locaux pour les chambres d’isolement par contact: l’ammoniac a été utilisé d’avril à octobre; eau de Javel de novembre à mai; l’ammoniac à nouveau de juin à décembre; et de nouveau de janvier à août, les chambres des patients atteints de Clostridium difficile ont toujours été nettoyées avec de l’eau de Javel. L’unité HSCT a également commencé à utiliser Tru-D en février; Dans le cadre de l’étude ci-dessus, l’utilisation de cette machine à l’échelle de l’hôpital a également été réglementée d’avril à août: Tru-D a été utilisé d’avril à octobre, non utilisé de novembre à décembre et utilisé de nouveau de janvier à juillet

Population de patients

L’utilisation de masques chirurgicaux universels a été instituée en décembre. En tenant compte des semaines de mise en place et de lavage, la cohorte de masques comprenait tous les patients transplantés entre janvier et janvier. Cette période d’élimination conservatrice devrait être significativement supérieure à la période d’incubation des pathogènes viraux respiratoires. Intérêt Tous les patients ayant reçu une greffe entre décembre et les données les plus anciennes étaient disponibles dans le dossier électronique et novembre étaient considérés comme cohortes prémasculaires. Les patients ont été observés depuis le début de la chimiothérapie préparatoire prétransplantation et / ou du rayonnement jusqu’à la fin des soins péritransplantatoires. Le conditionnement, la prophylaxie de la maladie du greffon contre l’hôte GVH, les critères de décharge et autres protocoles cliniques sont restés inchangés au cours de l’étude Il n’y a pas eu de changement significatif du nombre de lits dans l’unité d’hématologie / moelle osseuse unité de transplantation au cours de la s tudy

Échantillonnage microbiologique, diagnostic et définitions

Tous les patients présentant des symptômes respiratoires ont été testés par lavage rhinopharyngien, culture d’expectorations, aspiration trachéale, ou lavage broncho-alvéolaire. La présence de virus a été déterminée par antigène de fluorescence directe DFA ou culture -, réaction en chaîne par polymérase PCR – présent ou une combinaison de DFA, culture et PCR limitée – pour les virus influenza A et B, virus parainfluenza, et adénovirus, et RSV Parce que les tests de métapneumovirus, rhinovirus et coronavirus n’ont pas été effectués jusqu’à ce qu’ils soient exclus de l’analyse. le dossier médical de doctorsData a été obtenu à partir de dossiers médicaux, de la base de données HSBC de Duke et de la base de données Duke Enterprise Data Unified Content Explorer

Analyses statistiques

Les différences de caractéristiques de base continues entre les cohortes masques et masques ont été examinées à l’aide du test de Wilcoxon pour les échantillons non paramétriques indépendants, toutes les variables continues ayant été analysées. les différences dans les caractéristiques de base catégorielles, l’incidence des IVR, le pourcentage de résultats positifs et les décès dus aux IVR ont été examinées au moyen du test or ou du test exact de Fisher, selon le cas. Pour étudier plus en détail les effets de la saisonnalité et de l’année sur Nous avons effectué une analyse des séries chronologiques dans laquelle le temps d’observation des patients était décomposé de manière longitudinale de sorte que chaque intervalle signifiait une seule saison au printemps, en été, en automne ou en hiver et un seul patient hospitalisé ou externe par jour. hôpital Le nombre d’intervalles par patient variait d’un patient ayant tous océans et traitement en ambulatoire au cours d’une même saison, à un patient hospitalisé et non hospitalisé au cours de plusieurs saisons. Pour tenir compte du nombre inégal de points d’observation et des durées d’observation modèle binomial avec une structure de corrélation échangeable et un temps d’exposition du nombre total de jours d’observation a été utilisé pour examiner l’incidence de RVI Quasi-Akaike Information Analyse de critère a été utilisé pour déterminer la meilleure structure de corrélation Un modèle de régression segmentée a été utilisé car ce type de modèle peut expliquer les différences apparentes dues à des effets externes qui ne peuvent être quantifiés par la régression multiple traditionnelle Dans ce modèle, le temps était segmenté en jours depuis le début de l’étude et les jours après l’intervention. ont reçu une valeur pour le temps après l’intervention. Les variables démographiques et cliniques du patient ont été examinées en tant que covariables. n Le modèle multivarié Le conditionnement myéloablatif, l’utilisation de l’alemtuzumab, la greffe du cordon ombilical, la greffe haploïdale et la GVHD ne sont pertinents que pour l’allo-HSCT allogénique. Un troisième niveau a été ajouté à ces variables pour indiquer qu’une auto-HSCT autologue a été réalisée. Ce niveau a été exclu dans la plupart des modèles en raison de la colinéarité avec le type de variable de transplantation, mais en codant ces variables, aucun patient n’a été exclu dans aucun modèle. Le critère principal était l’incidence de RVI pendant la période de péritransplantation. Les résultats du modèle sont présentés sous forme de rapports de taux d’incidence avec% d’intervalles de confiance IC Les IC ont été calculés à l’aide d’erreurs types robustes Aucun ajustement n’a été effectué pour les comparaisons multiples Les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel SAS, version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord et logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Caractéristiques du patient

Neuf cent vingt patients ont été inclus dans la cohorte de prémastres et dans la cohorte de masques. Les groupes de tableaux ont été équilibrés en termes de sexe, bien que la cohorte de masques ait tendance à être plus âgée que les années, P & lt; et inclus plus de patients atteints de myélome multiple P & lt; ; en conséquence, une plus grande proportion a reçu auto-HSCT / [%] vs / [%], P & lt; Parmi les receveurs allo-HSCT, les patients de la cohorte de masques étaient moins susceptibles d’avoir reçu des greffes de donneurs incompatibles / [%] vs / [%], P =, en particulier des greffes d’antigène leucocytaire-haploïdique humain, bien qu’ils aient plus probablement reçu des myéloablatifs conditionnement / vs / [%], P & lt;

Tableau Caractéristiques de base du patient Caractéristique Groupe d’étude P Valuea Premask n = Masque n = Sexe masculin Âge, y, moyenne SD & lt; Âge, y, gamme médiane – – Maladie & lt; Leucémie Lymphome PCD MDS / MPD Autre Greffe antérieure Type de greffe & lt; HSCT autologue HSCT allogénique Myéloablatifb Alemtuzumabb Mismatchb Cordon ombilical Haploidenticalb Groupe d’étude caractéristique P Valuea Premask n = Masque n = Sexe masculin Âge, y, moyenne SD & lt; Âge, y, gamme médiane – – Maladie & lt; Leucémie Lymphome PCD MDS / MPD Autre Greffe antérieure Type de greffe & lt; HSCT autologue HSCT allogénique Myéloablativeb Alemtuzumabb Mismatchb Cordon ombilical Haploidenticalb Les données sont présentées en% sauf indication contraire. Abréviations: cordon, donneur de sang ombilical; haplo-identique, donneur d’antigène-haplo-identique humain leucocyte; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; MDS, syndrome myélodysplasique; MPD, trouble myéloprolifératif; PCD, dyscrasie des cellules plasmatiques; SD, écart-typea Test de somme de Wilcoxon pour les variables continues et χ test pour les variables catégoriellesb Présenté en pourcentage de patients ayant reçu un HSCTView Large allogénique

Impact de l’utilisation du masque universel

L’incidence globale de RVI est passée de% dans la cohorte prémask à% dans la cohorte de masques P & lt; ; Tableau Cette diminution était principalement en PIV, qui est passée de% à% P & lt; Il y avait aussi une diminution du VRS / [%] à / [%], bien que cela ne soit pas significatif. L’incidence de la grippe A et B, PIV et PIV, et adénovirus étaient également trop faibles & lt;% pour faire des comparaisons significatives

Tableau Incidence des infections virales respiratoires Tous les patients N = Groupe d’étude P Prématur Valuea n = Masque n = Tout virus excluant métapneumovirus & lt; Influenza A Grippe B Parainfluenza tout & lt; Parainfluenza Parainfluenza Parainfluenza & lt; Adénovirus Virus respiratoire syncytial Allo-HSCT Patients n = Groupe d’étude P Valeur Premask n = Masque n = Tout virus à l’exclusion du métapneumovirus Influenza A Grippe B Parainfluenza tout & lt; Adénovirus Virus respiratoire syncytial Groupe d’étude Patients auto-HSCT n = Premasque n = Masque n = P Valeur Tout virus à l’exclusion du métapneumovirus Influenza A Grippe B Parainfluenza any & lt; Adénovirus Virus respiratoire syncytial Tous les patients N = Groupe d’étude P Valuea Premask n = Masque n = Tout virus à l’exclusion du métapneumovirus & lt; Influenza A Grippe B Parainfluenza tout & lt; Parainfluenza Parainfluenza Parainfluenza & lt; Adénovirus Virus respiratoire syncytial Allo-HSCT Patients n = Groupe d’étude P Valeur Premask n = Masque n = Tout virus à l’exclusion du métapneumovirus Influenza A Grippe B Parainfluenza tout & lt; Adénovirus Virus respiratoire syncytial Groupe d’étude Patients auto-HSCT n = Premasque n = Masque n = P Valeur Tout virus à l’exclusion du métapneumovirus Influenza A Grippe B Parainfluenza any & lt; Adénovirus Virus respiratoire syncytial Les données sont présentées sous la forme No% Abréviations: allo-HSCT, greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques; auto-HSCT, cellule souche hématopoïétique autologue transplanta χ testView LargeLa diminution des RVI était significative chez les patients allo-HSCT / [%] à / [%], P = et auto-HSCT / [%] à / [%], P = De même, les patients allo-HSCT et auto-HSCT ont tous deux présenté une forte diminution de l’allo-HSCT du PIV: / [%] à / [%], P & lt; ; auto-HSCT: / [%] à / [%], P & lt; Parallèlement à cette diminution, le taux de décès secondaire à RVI a chuté dans la cohorte de masques tous les patients: / [%] à / [%], P =; allo-HSCT: / [%] à%, P =, auto-HSCT: / [%] à%, P = La décision de tester les pathogènes viraux dépendait des signes et symptômes du patient et de l’inquiétude du clinicien pour l’infection virale. Par conséquent, malgré la sensibilité accrue des tests basés sur la PCR pendant la période de masquage, la proportion de résultats positifs aux tests était plus faible:% des tests étaient prémas positif positif des tests, comparé à% / de janvier à janvier P =; Les données sur le nombre total de tests effectués n’étaient pas disponibles pour la dernière année et ne sont donc pas incluses dans ce calcul. Cela suggère que les pratiques de test pour les RVI étaient plus agressives pendant la période masquée et que le taux de RVI était vraiment inférieur.

Analyse des séries chronologiques pour tenir compte des variations saisonnières et annuelles et d’autres facteurs de confusion possibles

Par exemple, la PIV avait tendance à culminer en été, tandis que le RSV et la grippe atteignaient un pic en hiver. Certaines années, par exemple, avaient des poussées particulièrement sévères de PIV alors que d’autres, par exemple, voyaient peu ou Aucun cas Pour exclure la possibilité que des variations saisonnières ou annuelles aient perturbé notre analyse, nous avons effectué une analyse chronologique pour ajuster les covariables de saison et d’année, ainsi que l’âge, l’emplacement, le type de greffe et, pour l’allo-HSCT En utilisant ce modèle, l’utilisation du masque a été estimée pour réduire le risque de RVI de% après ajustement pour les covariables P = Autres variables significatives étaient la saison, l’intensité de conditionnement, et GVHD

Tableau Résultats négatifs du modèle binomial pour l’incidence de tout prédicteur d’infection virale IRR% CI P Valeur Âge à la TCSH, y – Saison Printemps vs automne – Été vs automne – & lt; Hiver vs automne – Année de HSCT – Lieu: patient hospitalisé vs ambulatoire – Type de greffe: allo-HSCT vs auto-HSCT – Pour allo-HSCT Intensité de conditionnement: myéloablatif vs pas myéloablative – Diminution des lymphocytes T: alemtuzumab vs aucun alemtuzumab – Donneur: cordon ombilical vs pas cordon ombilical – Donneur: haploidentical vs pas haploidentical – GVHD vs pas de GVHD – Utilisation du masque: masque vs prémask ajusté – Utilisation du masque: mask vs premask non ajusté – & lt; Prédicteur IRR% CI P Valeur Âge à HSCT, y – Saison Printemps vs automne – Été vs automne – & lt; Hiver vs automne – Année de HSCT – Lieu: patient hospitalisé vs ambulatoire – Type de greffe: allo-HSCT vs auto-HSCT – Pour allo-HSCT Intensité de conditionnement: myéloablatif vs pas myéloablative – Diminution des lymphocytes T: alemtuzumab vs aucun alemtuzumab – Donneur: cordon ombilical vs pas cordon ombilical – Donneur: haploidentical vs pas haploidentical – GVHD vs pas de GVHD – Utilisation du masque: masque vs prémask ajusté – Utilisation du masque: mask vs premask non ajusté – & lt; Le modèle ajusté contrôle également pour le moment depuis le début de l’étude Décembre et le début de l’intervention Janvier en jours Le modèle non ajusté comprend uniquement l’utilisation de masques Après avoir contrôlé la variation potentielle d’une année à l’autre, la saison, l’intensité du conditionnement la présence de GVHD et l’utilisation de masques ont eu un impact statistiquement significatif sur RVI en caractères gras. Les valeurs P en caractères gras concernent les variables significativement associées à l’incidence de toute infection virale. Abréviations: allo-HSCT, greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques; auto-HSCT, greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques; CI, intervalle de confiance; GVHD, maladie du greffon contre l’hôte; HSCT, greffe de cellules souches hématopoïétiques; TRI, taux d’incidence; RVI, infection virale respiratoireView Large

Figure Vue largeTélécharger l’incidence des infections virales respiratoires RVI après la greffe de cellules souches hématopoïétiques par saison et année La ligne pointillée représente l’instauration de la politique de masque chirurgical universel, après quoi le nombre d’IVR a chuté de manière significative. Le virus Parainfluenza prédomine et tend à se regrouper en été Abbreviation: RSV, virus respiratoire syncytialFigure incidence large des infections virales respiratoires RVIs après la greffe de cellules souches hématopoïétiques par saison et année La ligne pointillée représente quand la politique de masque chirurgical universel a été instituée, après quoi le nombre de RVI a chuté de manière significative. tendance à se regrouper en été Abréviation: RSV, virus respiratoire syncytialNous avons également utilisé ce modèle pour évaluer l’interaction entre la saison et l’utilisation du masque et constaté que l’impact de l’intervention du masque était plus important en été P =; Tableau supplémentaire Nous n’avons pas trouvé d’interaction entre le lieu d’hospitalisation et le mode ambulatoire et le tableau supplémentaire, suggérant que l’impact de l’utilisation du masque ne dépendait pas de la localisation. Nous avons également trouvé aucune interaction entre le lieu et le type de transplantation. On a également examiné la PIV en tant que critère d’intérêt Tableau supplémentaire: l’utilisation de masques a été estimée pour réduire le risque de PIV de% après ajustement pour les covariables P =

Comparaisons avec le reste de l’hôpital

Pour évaluer l’impact de l’utilisation de masques universels sur les procédures standard de contrôle des infections, nous avons comparé la présence de PIV dans la population HSCT à celle du reste de l’hôpital qui n’utilisait les masques que dans le cadre des précautions standard de gouttelettes chez les patients symptomatiques. Cependant, après la mise en place de la politique du masque chirurgical universel, le nombre d’infections à PIV a chuté de manière significative chez les patients HSCT, alors qu’il est resté élevé dans le reste de la population. hôpital Avant l’utilisation du masque universel, les patients atteints de HSCT représentaient% / de toutes les infections à PIV à l’échelle de l’hôpital; cela a chuté à seulement% / après la mise en œuvre P & lt;

Figure Vue largeDownload slideParainfluenza virus Infections à la pIV après transplantation de cellules souches hématopoïétiques HSCT vs tous les autres patients hospitalisés La ligne pointillée représente l’instauration d’une politique de masque chirurgical universel Avant la politique de masque, les infections à PIV chez les patients HSCT suivaient étroitement celles du reste de la population. hôpital; après l’intervention, le nombre de cas de PIV a chuté de façon spectaculaire parmi les patients HSCT, mais est resté élevé dans le reste de l’hôpital P & lt; Figure Vue largeDownload slideParainfluenza virus Infections à la pIV après transplantation de cellules souches hématopoïétiques HSCT vs tous les autres patients hospitalisés La ligne pointillée représente l’instauration d’une politique de masque chirurgical universel Avant la politique de masque, les infections à PIV chez les patients HSCT suivaient étroitement celles du reste de la population. hôpital; après l’intervention, le nombre de cas de PIV a diminué de façon spectaculaire chez les patients atteints de HSCT, mais est resté élevé dans le reste de l’hôpital P & lt; Nous avons également comparé la population HSCT à une unité de malignité hématologique voisine qui avait des pratiques identiques de contrôle des infections à l’exception de l’utilisation de masques chirurgicaux universels. Figure supplémentaire: RVI et PIV dans l’unité voisine ont augmenté au fil du temps, alors qu’ils diminuaient l’unité voisine n’était pas disponible avant juillet

Conformité

La conformité à l’utilisation universelle des masques chirurgicaux était extrêmement élevée% des prestataires de soins [conformes aux observations] et% des patients / soignants [/] Le respect de l’hygiène des mains était également élevé% parmi les prestataires de soins de santé [/]; données non disponibles pour les patients / soignants

DISCUSSION

L’utilisation de masques chirurgicaux universels a été instituée en réponse à une éclosion de VSP au Centre de cancérologie complet Johns Hopkins Sidney Kimmel Étant donné son efficacité à maîtriser une éclosion, l’utilisation de masques chirurgicaux universels semble prometteuse et peu coûteuse. Pour arrêter directement la transmission des particules virales, l’utilisation universelle peut entraîner un changement culturel chez les prestataires et les patients, augmentant la sensibilisation et l’attention à l’importance du contrôle des infections. Cette intervention peut être facilement appliquée à d’autres programmes de TCSH. Tout le monde porte des masques chirurgicaux durant la haute saison de la grippe hivernale Cependant, comme la PIV est plus fréquente au printemps et en été, les poussées nosocomiales de PIV peuvent se prolonger et se prolonger au-delà de la saison typique. une proportion significative de RVIs nécessitant une utilisation universelle de masque chirurgical toute l’année, nous avons été en mesure de Comme la littérature rapportée , nous avons également constaté que la RVG était associée à plus de RVI. Les patients atteints de GVHD recevaient une immunosuppression supplémentaire, y compris des corticostéroïdes, et le conditionnement myéloablatif était associé à un plus grand nombre de RVI. moins de RVI ces patients sont généralement en meilleure santé, c’est-à-dire capables de tolérer le conditionnement myéloablatif. Fait intéressant, notre modèle n’a pas trouvé de différence significative entre l’allo-HSCT et l’auto-HSCT; Cependant, nos modèles de contrôles pour les hospitalisations / consultations externes tiennent compte de la durée de l’intervalle. L’incidence de RVI après l’allo-HSCT est multipliée par celle de l’auto-HSCT, et la durée de séjour de l’allo-HSCT est multipliée par celle de l’auto-HSCT. La TCSH, en contrôlant la durée du séjour, minimise l’impact du type de transplantation. Une limitation de cette étude est la conception avant-après. Il existe des différences significatives entre cohortes, telles que la prévalence accrue de la dyscrasie plasmocytaire et par conséquent l’auto-HSCT. Cependant, l’utilisation de masques chirurgicaux universels a eu un effet protecteur significatif dans les sous-groupes auto-HSCT et allo-HSCT alors que les variations saisonnières et annuelles des RVI peuvent également biaiser les résultats, nous n’avons trouvé aucune diminution parallèle dans le reste de l’hôpital. il semble improbable que la variation observée dans le taux de RVI dans la communauté explique la diminution observée. Cette analyse est appuyée par notre analyse des séries chronologiques, qui a révélé une diminution en% du risque de RVI dans la communauté. Période de masque après la prise en compte des covariables de saison et d’année, en plus de la maladie, du type de transplantation et d’autres variables En outre, les différences dans les méthodes de détection dans la période prédominante culture virale et DFA vs postmask PCR pourraient affecter les résultats. , comme on sait que la PCR est au moins% plus sensible à la détection de pathogènes viraux comparés au DFA et à la culture, en fonction du pathogène, sans sacrifier la spécificité , on s’attendrait à un biais vers la nullité. Notre étude interventionnelle a été conçue en réponse directe à une augmentation du RVI, ce qui pourrait la rendre vulnérable aux effets observés en raison de la régression de la moyenne. Pour atténuer cette possibilité, nous avons recueilli des données sur une période étendue de données complètes. années après la mise en œuvre de l’utilisation universelle du masque, plutôt que d’examiner simplement la saison ou l’année Nous avons examiné la possibilité de tester le biais resul Cependant, la plus faible proportion de résultats positifs dans la période de masquage suggère que les tests sont plus fréquents pendant la période de masquage, c’est-à-dire que la prise de conscience n’expliquerait pas la diminution des IVR. la possibilité que, au cours de la période d’étude, des efforts améliorés de contrôle des infections à l’échelle de l’hôpital durant l’année aient été responsables de la réduction des taux d’IVR chez les patients atteints de TCSH. Par ailleurs, l’utilisation croissante de tests de diagnostic viraux plus sensibles et spécifiques basés sur la PCR devrait augmenter la détection de RVI pendant la période de masque universel, comme on l’a vu dans la tumeur maligne hématologique adjacente. En revanche, nous avons observé une diminution des RVI malgré cette sensibilité accrue, ce qui augmente la possibilité que nous sous-estimions la protection. En conclusion, nous avons montré que l’utilisation de masques chirurgicaux universels, qui exige que tous les patients hospitalisés ou non hospitalisés en contact direct avec le patient portent des masques chirurgicaux indépendamment des symptômes ou de la saison, est associée à une diminution significative de l’importance clinique. RVI, en particulier la PIV Cela suggère que l’utilisation de masques chirurgicaux universels pourrait être un complément puissant aux pratiques standard de contrôle des infections dans les unités de greffe de moelle osseuse

Remarques

Remerciements Nous remercions Mary Althaus, Duke University Medical Center, pour son aide dans les tests viraux; et Cameron R Wolfe, MBBS, Division des maladies infectieuses, Duke University Medical Center, et Emily RM Syndor, MD, Division des maladies infectieuses, Université de Utah Health Care, pour leurs conseils avec le manuscritAuthor contributions MEH, NJC, GL, CG, DRS, et KMS étaient responsables de l’élaboration et de la mise en œuvre du protocole d’étude. KSM, ADS et MEH ont fourni des analyses de données et des analyses de dossiers. ST, GB et TH ont fourni une expertise statistique et des analyses ADS et JAMS ont rédigé le manuscrit. Les auteurs ont apporté un soutien financier Ce travail a été soutenu par le National Institutes of Health P-CA au projet; T HL- et KLTR- à A D S; et T AI et KLTR, à JAMS et à la Société américaine de recherche en hématologie Prix de formation pour les fellows aux conflits d’intérêts AD SPotential Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêts potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués