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Infection primaire au cytomégalovirus, maladie atypique de Kawasaki et anévrismes coronariens chez les nourrissons

Nous décrivons les enfants atteints d’un anévrysme coronarien et d’une maladie de type Kawasaki à la recherche d’un cytomégalovirus vérifier l’ensemble d’info. Inversement, les enfants atteints d’une infection à cytomégalovirus primaire inhabituellement sévère doivent subir un test d’anévrisme coronarien.

Les patients qui ont développé une primo-infection à cytomégalovirus CMV et une maladie atypique de Kawasaki avec anévrysme coronarien Patient âgé de un mois, qui n’avait pas d’antécédents médicaux, a été admis à l’hôpital en raison de jours de fièvre, d’asthénie et d’anorexie. Les résultats de laboratoire ont révélé leucocytose leucocytes, cellules / mm, avec% neutrophiles polymorphonucléaires,% lymphocytes,% monocytes, et% de cellules avec cytoplasme basophile, anémie niveau d’hémoglobine, g / L, numération plaquettaire thrombocytose, plaquettes / mm, et la concentration de protéine C-réactive du syndrome inflammatoire, ng / L résultats du LCR ont montré une méningite aseptique WBCs / μL; niveau de protéine, g / L; taux de glucose, mmol / L; Niveau IFN-α, & lt; IU; un résultat de culture bactérienne négatif; et aucune détection de l’ADN du CMV par des méthodes PCR Aucun agent bactérien ou fongique ne s’est développé sur des cultures d’échantillons de sang et d’urine Le patient a été traité par céfotaxime et vancomycine pendant des jours puis avec de l’amoxicilline et de l’acide clavulanique pendant plusieurs jours. la fièvre a montré un anévrisme de la tige gauche principale mm de diamètre et -mm dilatations des branches antérieures et circonflexes antérieures gauche et de la dilatation normale de l’artère coronaire droite, & lt; On a soupçonné la maladie de Kawasaki et on a administré des perfusions intraveineuses d’immunoglobulines à forte dose g / kg iv, de l’acide acétylsalicylique mg / kg / jour et un anticoagulant fluindione, mg / kg / jour, qui ont eu un effet transitoire sur la fièvre et le syndrome inflammatoire Quatre jours plus tard, une troisième perfusion d’immunoglobulines était nécessaire. L’état du patient s’améliorait, avec une diminution de la fièvre et des niveaux de marqueurs inflammatoires, mais il développait une hépatosplénomégalie avec une légère cytolyse. Les lésions coronaires ne s’amélioraient pas. anticorps IgM spécifiques à un titre élevé d’IgM,:, par dosage CMV IgM EIA PCS; BMD associée à un faible niveau d’IgG UA / mL, par le test Enzygnost Anti-CMV / IgG; Dade Berhing et sur la détection du virus dans les cultures de sang et d’urine Les tests sérologiques étaient négatifs pour les virus grippaux A et B; les virus parainfluenza,, et; adénovirus; virus respiratoire syncytial; Virus d’Epstein-Barr; et le parvovirus B Le traitement par Ganciclovir a été instauré au lendemain des premiers symptômes à la dose de mg / kg / jour et s’est poursuivi pendant des semaines, ce qui a permis de guérir la fièvre, le syndrome inflammatoire et la thrombocytose. traitement; les résultats des tests pour les anticorps IgM spécifiques du CMV étaient négatifs au mois IgM positif; Niveau d’IgG, U / ml, par Vidas CMV IgM et CMV IgG; bioMùrieux; les taux de transaminases hépatiques s’étaient normalisés au mois; et l’hépatosplénomégalie avait régressé à mois L’artère coronaire droite était normale après mois, alors que l’anévrisme de l’artère coronaire gauche a régressé plus lentement, au cours des mois Un an plus tard, les résultats de l’angiographie coronarienne sélective étaient normaux. les résultats étaient normaux pour l’examen immunologique, qui comprenait des tests des taux sériques d’immunoglobulines; les réponses d’anticorps aux vaccins contre le tétanos, la diphtérie et le poliovirus; Nombre de sous-populations de cellules T et de cellules B; La prolifération des cellules T in vitro par le CMVPatient Une fillette de 1 mois a été admise à l’hôpital en raison de jours de fièvre, de lésions cutanées maculaires thoraciques, d’œdème des extrémités, de conjonctivite et de rougeur des lèvres et de la muqueuse pharyngienne. montré leucocytose leucocytose leucocytose, cellules / mm, avec% neutrophiles polymorphonucléaires,% lymphocytes et% monocytes, niveau d’hémoglobine de l’anémie, g / dL, numération plaquettaire normale, plaquettes / mm, et le niveau de protéine C-réactive du syndrome inflammatoire, ng / L Les résultats du LCR ont montré des méningites aseptiques WBC / μL, avec% de neutrophiles polymorphonucléaires et% de lymphocytes; niveau de protéine, g / L; taux de glucose, g / L; et résultats de culture négatifs Aucun agent bactérien ou fongique n’a été isolé à partir d’une culture d’urine ou de sang. Une dilatation de la dilatation normale des deux artères coronaires, & lt; Le patient a reçu des perfusions de fortes doses de g / kg d’immunoglobuline et d’acide acétylsalicylique en mg / kg / jour. La concentration de protéine C-réactive a diminué, mais la fièvre a persisté, avec un taux élevé de sédimentation érythrocytaire et une thrombocytose Le patient a reçu des perfusions de méthylprednisolone, avec une réponse transitoire après jours. Un traitement par corticostéroïde oral a été administré pendant des semaines. Une échocardiographie a révélé des anévrismes de l’artère interventriculaire antérieure de mm de diamètre et de La patiente a été traitée avec une quatrième perfusion d’immunoglobulines et un anticoagulant fluindione, mg / kg / jour. L’état du patient a bien répondu à ce traitement, avec une normalisation des signes cliniques et biologiques après la semaine. Les lésions coronaires, cependant, n’a pas amélioré

V PCR du plasma sanguin au jour et pour les anticorps IgM spécifiques du CMV au mois IgM négatif; Niveau d’IgG, U / mL, par VIDAS CMV IgM et dosage du CMV IgG; Après un mois de traitement, la tige gauche gauche présentait une dilatation de seulement sept mois plus tard, les échocardiogrammes étaient normaux. Après l’an, les résultats de l’angiogramme coronarien étaient normaux. Nous soupçonnions une altération du contrôle immunitaire du CMV, mais les résultats étaient normaux. , qui comprenait des tests de niveaux d’immunoglobulines sériques; les réponses d’anticorps aux vaccins contre le tétanos, la diphtérie et le poliovirus; Nombre de sous-populations de cellules T et de cellules B; Chez nos patients, l’association de la détection du CMV par culture et / ou PCR d’échantillons de sang et d’urine avec des titres sériques élevés d’IgM spécifiques du CMV était compatible avec le diagnostic de l’infection primaire par le CMV. les enfants étaient âgés de mois et mois, âge compatible avec l’infection primitive à CMV La plupart des signes cliniques étaient compatibles avec l’infection primitive à CMV, à l’exception des anévrismes coronariens. Enfin, le traitement par immunoglobulines intraveineuses était inefficace, alors que les anomalies cliniques, biologiques et échocardiographiques s’amélioraient. après traitement intraveineux au ganciclovir Cependant, une activation polyclonale des lymphocytes B a été décrite chez des patients atteints de maladie de Kawasaki, avec une augmentation des anticorps sériques IgM contre les pathogènes précédemment rencontrés. En outre, des incertitudes existent quant au moment de l’infection. sur la détection des anticorps IgM, qui peuvent persister pour & gt; mois après l’infection primaire CMV peut également être détecté pour & gt; des années dans les échantillons d’urine après l’infection primaire Enfin, parce que la maladie de Kawasaki et l’infection à CMV chez l’hôte normal sont généralement des maladies spontanément résolues spontanément, il est difficile d’être certain que le traitement par le ganciclovir contribue à la résolution de la maladie fébrile. Dans l’ensemble, nous proposons néanmoins que l’infection primaire par le CMV chez ces patients soit impliquée dans le développement de la maladie atypique de Kawasaki et des anévrysmes coronaires. On a trouvé une séroprévalence suffisante,% à l’âge de quelques mois. que le pourcentage d’infections primaires du CMV dans l’enfance survient durant la première année de vie L’implication possible du CMV dans la pathogenèse des maladies vasculaires a été suggérée que le CMV est impliqué dans les maladies vasculaires dans un modèle murin CMV-induit vascularite a été décrite chez des adultes présentant des déficits immunitaires acquis, mais a également été La maladie disséminée avec atteinte du tractus gastro-intestinal, du SNC ou du CMV cutané est le seul agent infectieux à avoir été impliqué dans plusieurs maladies artérielles chez l’adulte: athérosclérose, resténose coronaire post-angioplastie, anévrisme aortique et allogreffe cardiaque. vasculopathie La description d’un cas de thrombose de l’aorte thoracique néonatale associée à une infection primaire au CMV suggère également que le CMV pourrait jouer un rôle dans la pathogenèse de la maladie vasculaire chez les enfants . Ces données concordent avec le rôle du CMV dans le développement. des anévrismes coronaires chez nos patients Les anévrysmes coronaires doivent être recherchés chez les enfants présentant une infection primitive au CMV particulièrement sévère, indépendamment du fait que ces enfants présentent une immunodéficience. La maladie de Kawasaki typique se rapporte à des cas d’altération des extrémités, d’exanthème polymorphe, conjonctivite bilatérale, changements dans les lèvres et ora l cavité, et lymphadénopathie cervicale ou avec des changements d’artère coronaire et & lt; des principales caractéristiques Il est plus fréquent chez les nourrissons âge & lt; Les patients ont présenté une vascularite avec des critères cliniques de conjonctivite et de pharyngite et des critères cliniques de conjonctivite, de pharyngite, d’exanthème et d’œdème des extrémités de la maladie de Kawasaki classique et ont semblé présenter une CMV primaire. L’infection à CMV peut avoir joué un rôle pathogène dans le développement d’anévrismes coronariens. Un diagnostic d’infection primaire à CMV doit donc être envisagé chez les enfants atteints d’anévrismes coronariens et de maladie atypique de Kawasaki. Parmi les enfants hospitalisés pour la maladie de Kawasaki,% présentaient des conditions qui ne répondaient pas aux critères stricts, particulièrement chez les nourrissons dont le pourcentage de cas de maladie atypique était le plus élevé. Ce sous-groupe de jeunes enfants présente la plus forte prévalence d’anévrismes coronariens. pour tous les enfants, avec ~% de patie nts ayant une affection résistante à la thérapie par immunoglobuline intraveineuse Notre rapport suggère que les jeunes patients atteints de la maladie de Kawasaki atypique devraient subir un test de dépistage de l’infection par le CMV.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits