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Les thiazides pourraient permettre de réaliser des économies importantes en cas d’hypertension non compliquée

L’utilisation accrue de thiazidiques chez les patients souffrant d’hypertension non compliquée et sans indication d’autres antihypertenseurs pourrait entraîner des économies importantes, selon analyse de minimisation des coûts: l’étude, réalisée par des chercheurs de la Direction norvégienne de la santé et des affaires sociales , Oslo, estime que des millions de dollars pourraient être économisés chaque année si des thiazides étaient prescrits à des patients souffrant d’hypertension au lieu de médicaments plus chers. Ils ont passé en revue le nombre de personnes traitées pour l’hypertension dans six pays, le Canada, la France, l’Allemagne, la Norvège, le Royaume-Uni et les États-Unis et ont estimé le nombre de personnes pouvant être traitées par des thiazides. En comparant cette estimation aux données sur la prescription et les ventes de thiazidiques fournies par une entreprise de recherche en santé (Intercontinental Medical Statistics), ils ont calculé le nombre de personnes qui, selon eux, pourraient passer de médicaments plus coûteux à des thiazides. Ils ont estimé des économies annuelles potentielles de 13,8 M $ (8,8 M $ et 12,6 M) pour le Canada, de 37,4 M $ pour la France, de 72,2 M $ pour l’Allemagne, de 10,7 M $ pour la Norvège, de 119,7 M $ pour le Royaume-Uni et de 433,6 M $. m pour les États-Unis (BMC Health Services Research 2003; 3: 17). Atle Fretheim, chercheur au Département de la recherche sur les services de santé de la Direction, a déclaré: «Nos calculs sont basés sur des estimations prudentes: le potentiel d’économies devrait être considérablement plus élevé et dépasser 1 milliard de dollars par an aux États-Unis.  » Pour leur analyse, les chercheurs ont estimé que les patients souffrant d’hypertension compliquée par des maladies cardiovasculaires ne devraient pas utiliser de thiazides et que seule une partie des autres patients seraient des candidats appropriés pour le traitement aux thiazides, en raison de problèmes tels que les effets indésirables. Sur la base des résultats antérieurs, ils ont supposé que 60% des patients traités pour hypertension n’avaient pas de maladie cardiovasculaire. Ils ont ensuite supposé que thiazides serait un médicament approprié pour 75% de ces patients, soit en monothérapie ou en combinaison avec d’autres médicaments. Dans l’ensemble, les chercheurs ont suggéré que les thiazidiques pourraient être considérés comme un traitement approprié pour 45% de tous les patients traités pour hypertension. L’étude était basée sur la recommandation dans certaines directives cliniques d’utiliser les thiazides comme premier choix pour le traitement de l’hypertension artérielle non compliquée. Cependant, le Dr Fretheim a reconnu qu’un essai récent a montré que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) obtenaient de meilleurs résultats que les diurétiques, particulièrement chez les hommes âgés (New England Journal of Medicine 2003; 348: 583-92). Les directives de la Société européenne de cardiologie pour la prise en charge de l’hypertension artérielle (2003) recommandent de commencer le traitement par l’une des cinq classes d’antihypertenseurs: les diurétiques, les b bloquants, les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Le professeur Giuseppe Mancia, de l’Université de Milan, qui a présidé le comité des directives, a déclaré: «La décision de commencer un traitement d’hypertension dépend non seulement du niveau de pression artérielle, mais également de l’évaluation du risque cardiovasculaire total. ou tolérabilité chez les patients individuels. Le Dr Fretheim a conclu: « Les thiazides sont parmi les médicaments les mieux tolérés et sont de loin l’option la moins chère. » Les auteurs étaient tous employés par le gouvernement norvégien, qu’ils La chimiothérapie avant l’intervention chirurgicale améliore la survie du cancer de la vessie