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Séroprévalence du VIH chez les femmes qui se retirent du dépistage prénatal du VIH en Alberta, Canada: –

Nous avons examiné les caractéristiques démographiques et la séroprévalence du VIH chez les femmes qui se sont retirées La proportion des spécimens totaux provenant de femmes qui ont choisi de ne pas participer au dépistage a diminué de% en% à P & lt; , et la séroprévalence du VIH parmi ces spécimens était de%, ce qui était des temps plus élevés que la séroprévalence du VIH parmi les spécimens de femmes ayant opté pour les femmes.

Les femmes subissent un dépistage prénatal du VIH chaque année en Alberta, ce qui représente environ% de toutes les femmes enceintes qui accèdent aux soins prénatals. En% des femmes ont refusé de subir un test et% ont refusé de subir un test Edmonton et Calgary Environ un tiers du million d’habitants de la province, le reste étant réparti dans le reste de la province. Depuis le début du programme de retrait, des infections périnatales ont été identifiées en Alberta Alberta Health and Wellness, Contrôle et prévention des maladies, données non publiées. les nourrissons sont nés de mères qui n’ont pas subi de test prénatal; l’enfant a été testé positif au VIH lors d’un examen médical d’immigration, et un quatrième enfant est né d’une mère séropositive pendant la grossesse mais n’a pas reçu de soins médicaux, car elle était perdue de vue sur le suivi. une faible proportion de femmes qui se retirent des tests Une étude a indiqué que les femmes plus âgées et les femmes des Premières nations, c’est-à-dire celles ayant le statut de traité indien, étaient les plus susceptibles de se retirer . On a déterminé que les facteurs associés au fait de ne pas subir de test de dépistage du VIH dans d’autres populations sont associés à une faible perception du risque d’infection par le VIH, bien que ces facteurs puissent être associés à de faibles comportements à risque. fondent souvent leurs hypothèses de risque sur une mauvaise compréhension des risques de transmission du VIH Nous avons comparé les caractéristiques épidémiologiques des femmes subissant un dépistage prénatal des maladies infectieuses. En outre, nous avons testé anonymement des échantillons prénataux de femmes qui ont choisi de ne pas participer à la partie du test VIH pour déterminer la séroprévalence du VIH chez ce sous-groupe de patients. Depuis le mois d’août, tous les échantillons de sérum du Programme provincial de dépistage prénatal de l’Alberta ont été testés et conservés au Laboratoire provincial de santé publique ProvLab; Edmonton, Alberta, Canada Le ProvLab a fourni des données provenant de la demande prénatale sur toutes les femmes dont les échantillons prénataux ont été obtenus, tels que l’âge, la ville de résidence et la gravidité.Les femmes dont les échantillons appartenaient au groupe prénatal ProvLab a été le seul fournisseur de tests de dépistage du VIH et de confirmation en Alberta depuis que les résultats antérieurs du test de dépistage du VIH ont été fusionnés dans la base de données épidémiologiques et les renseignements nominaux Les sérums ont été testés au ProvLab dans des pools d’échantillons en utilisant le système AxSYM HIV / gO Abbott Laboratories Tous les pools initialement testés positifs pour le VIH avaient leurs échantillons de sérum constitutifs retesté comme échantillons individuels Tout échantillon de sérum testé positif au VIH a été confirmé par Genetic S Les échantillons des personnes qui ont accepté le dépistage prénatal du VIH ont été comparés aux échantillons des femmes qui ont refusé le dépistage prénatal du VIH en fonction des caractéristiques démographiques des femmes et de la séroprévalence du VIH. Les échantillons VIH-positifs et séronégatifs ont été comparés les femmes qui ont accepté ou non les tests prénataux ont été stratifiées entre celles des femmes qui étaient auparavant séropositives selon les registres ProvLab et celles des femmes pour lesquelles l’infection par le VIH était un nouveau diagnostic Toutes les comparaisons ont été faites à l’aide de statistiques descriptives Exemple: test and et test t de Student utilisant le logiciel statistique Stata, version Stata Le Health Research Ethics Board de l’Université de l’Alberta, Edmonton, a approuvé cette étudeRésultats Au total, des échantillons ont été soumis au ProvLab pour le dépistage prénatal du VIH d’août à décembre. ,% n’ont pas été testés pour le VIH, car la femme avait choisi de ne à travers, il y avait une diminution significative de la proportion de spécimens soumis par une femme qui avait choisi de se retirer du dépistage prénatal du VIH de% en à% en à% en; P & lt; Tableau Les femmes qui se sont retirées du dépistage du VIH étaient significativement plus âgées par année d’âge et par année; P & lt; et étaient significativement plus susceptibles d’avoir une gravité plus élevée, par rapport aux femmes dont les échantillons ont été testés pour le VIH P & lt; Il y avait des différences significatives dans la proportion de spécimens de non-participation par région de la province. Il y avait une proportion significativement plus élevée de spécimens de non-participation de certaines régions de Calgary et du sud de l’Alberta que d’autres régions; cette augmentation statistiquement significative a été notée pour toutes les années qui ont été examinées

L’infection par le VIH était un nouveau diagnostic La proportion de cas de VIH nouvellement diagnostiqués parmi le groupe d’opt-out était plus grande que la proportion de cas nouvellement diagnostiqués parmi le groupe ayant opté pour un test prénatal de VIH% vs%; taux de prévalence, % IC, -Corrélates de séropositivité au VIH étaient similaires pour les échantillons testés avant la naissance pour le VIH et pour les échantillons d’exclusion Il n’y avait pas de différences statistiquement significatives en ce qui concerne l’âge maternel ou l’année de soumission des échantillons entre les groupes. Les femmes dont les échantillons étaient séropositifs étaient plus nombreuses que les femmes dont les échantillons étaient négatifs au VIH La proportion de spécimens provenant de femmes séropositives était plus élevée que celle des femmes nouvellement infectées par le VIH dans le nord de l’Alberta et d’Edmonton. et la région du sud de la province était plus susceptible de provenir de femmes avec une infection à VIH nouvellement diagnostiquée que de femmes ayant déjà reçu un diagnostic d’infection par le VIHConclusionsLa proportion de spécimens de femmes qui se sont retirées du test prénatal a diminué de% en des spécimens d’opt-out, la séroprévalence du VIH parmi ces spéci Les femmes ayant un risque plus élevé d’infection par le VIH se retirent du test. Les femmes qui optaient pour le test VIH étaient significativement plus âgées, soutenant la littérature antérieure , et avaient une gravité et une parité plus élevées. données non montrées que les femmes ayant accepté le test VIH Une proportion plus élevée de spécimens du sud de la province n’ont pas été dépistées pour le VIH, ce qui pourrait indiquer une différence dans le protocole de dépistage prénatal chez certains cliniciens de ces régions. que les femmes des autres régions années vs années; P & lt; Les programmes de dépistage prénatal du VIH représentent une importante occasion de prévenir la transmission de la mère à l’enfant. Archibald et al ont estimé qu’en criblant un pourcentage de femmes enceintes au Canada, un Le pourcentage de réduction du nombre de nourrissons infectés par le VIH pourrait être atteint. Les politiques et les programmes de dépistage prénatal du VIH varient d’un bout à l’autre du Canada; Cependant, les résultats de séroprévalence reflètent de près les résultats de la province de l’Ontario, qui utilise une approche «opt-in» pour le dépistage prénatal du VIH. Remis et al Nous estimons que nos données appuient le dépistage prénatal systématique du VIH, qui a été approuvé par les Centres de contrôle et de prévention des maladies depuis Acceptation de cette recommandation a été limitée par le fait que les femmes enceintes seront testées sans leur consentement ou leur connaissance Les partisans du dépistage universel soutiennent qu’il est contraire à l’éthique de ne pas tester les femmes enceintes, étant donné notre capacité à réduire le taux de transmission mère-enfant du VIH chez les femmes enceintes recevant des soins optimaux à <% En outre, les exigences pour tester les femmes enceintes pour d'autres maladies transmissibles - telles que la syphilis a L'hépatite B, pour laquelle la transmission de la mère à l'enfant est moins évitable avec les interventions actuellement disponibles, ne nécessite pas de tests et de conseils aussi stricts Dans une étude menée aux États-Unis, le dépistage prénatal du VIH n'a pas été perçu différemment que d'autres programmes de dépistage prénatal des maladies infectieuses; En fait,% des femmes dans une clinique prénatale soutenaient le dépistage systématique du VIH Cette étude était limitée par le manque d'informations sur les spécimens prénataux. Des informations supplémentaires, telles que la connaissance du statut VIH des femmes, leur appartenance ethnique ou leurs comportements à risque, Par exemple, il n'est pas clair si les femmes pour lesquelles l'infection par le VIH était un nouveau diagnostic et qui se sont retirées du dépistage du VIH ne connaissaient pas leur statut sérologique ou si elles ne savaient pas si elles étaient séropositives. avait déjà été testé positif au VIH en dehors de l'Alberta et, par conséquent, s'est retiré des tests. En outre, l'information ProvLab était basée sur des échantillons; par conséquent, les femmes dont les échantillons ont été testés plusieurs fois pendant la grossesse peuvent avoir des estimations de séroprévalence biaisées, bien que cette proportion soit faible cataracte. Enfin, le faible nombre de spécimens séropositifs a limité les analyses et la force des conclusions. Bien que nos données appuient le dépistage systématique du VIH pendant la grossesse, des discussions approfondies sont nécessaires sur les implications éthiques de l’adoption de politiques de dépistage du VIH pendant la grossesse. Parallèlement, des politiques et des programmes améliorent notre capacité à atteindre les femmes à risque élevé. les soins sont garantis

Remerciements

Nous remercions Anthony Chow, Jayne Fenton et le personnel en virologie du Laboratoire provincial de santé publique pour leur aide dans le test de spécimens. Soutien financierAlberta Santé et bien-être Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: pas de conflits