Menu

Japan Week Spokane

Diarrhée associée à l’utilisation d’antibiotiques

La diarrhée est un effet secondaire courant les antibiotiques; il peut prolonger le séjour à l’hôpital, augmenter le risque d’autres infections, évoluer vers des formes plus graves de maladie (colite, mégacôlon toxique) et conduire à l’arrêt prématuré de l’antibiotique nécessaire. La diarrhée associée à Clostridium difficile est l’une des principales causes de flambées iatrogènes de diarrhée et augmente considérablement la mortalité et les coûts des soins de santé pour les patients hospitalisés.1 2 3 4 La diarrhée associée aux antibiotiques peut survenir chez 5 à 30% des patients. devient plus large.4Diarrhoea associée à l’utilisation d’antibiotiques peut résulter de la rupture de la barrière de la microflore du côlon normalement protectrice qui sont des cibles involontaires de l’antibiotique incitant. Dans 20 à 30% de ces cas, un agent pathogène opportuniste, Clostridium difficile, profite de cette ouverture, colonise l’intestin et produit des toxines, entraînant une diarrhée ou une colite. Une stratégie pour rétablir cette barrière microbienne est l’utilisation de probiotiques.5 Dans cette semaine, BMJ Hickson et ses collègues rapportent un essai randomisé contrôlé par placebo sur les effets d’un mélange de trois souches différentes de probiotiques sur la prévention de la diarrhée associée à l’utilisation d’antibiotiques.6 Les probiotiques sont des bactéries vivantes bénéfiques ou des levures prises par voie orale site. Une multitude de produits probiotiques sont disponibles sur le marché mondial, mais seuls certains sont soutenus par des essais cliniques fondés sur des données probantes.8 9 10 11 12 La diversité des produits probiotiques a créé une confusion chez les cliniciens et chez les patients. L’étude menée par Hickson et ses collègues a randomisé 135 patients hospitalisés plus âgés recevant une nouvelle cure d’antibiotiques soit avec une boisson de yaourt probiotique (contenant Lactobacillus casei DN 114 001, L bulgaricus et Streptococcus thermophilus) soit avec un milk-shake placebo pour la durée de l’antibiotique plus une semaine. Les patients ont été suivis pendant quatre semaines supplémentaires pour le développement d’une diarrhée associée à un antibiotique ou d’une diarrhée à C difficile. Significativement moins de patients ayant reçu la boisson probiotique ont développé une diarrhée que ceux recevant le milk-shake placebo (odds ratio 0,25, intervalle de confiance 95% 0,07 à 0,85). Bien que les taux de maladies à C difficile soient faibles, la boisson probiotique semble également empêcher ce résultat (0% vs 17% avec le placebo, taux ajusté: 17%, 7% à 27%). Les effets (diarrhée associée à l’utilisation d’antibiotiques et à la diarrhée C difficile) ont été définis, les doses (nombre de bactéries par jour) des probiotiques ont été fournies, la conformité a été évaluée et les traitements ont été ignorés. aux patients et aux évaluateurs. L’essai est limité par sa faible généralisabilité en raison de la faible proportion (8%) de personnes qui ont été recrutées dans le groupe cible de patients hospitalisés recevant des antibiotiques. Pour qu’un traitement préventif soit pratique, il doit être largement diffusé auprès de la population à risque. Une autre limitation est l’absence de désignations probiotiques appropriées. Il a été démontré que les souches bactériennes étroitement apparentées ont des capacités différentes à agir comme des probiotiques efficaces, de sorte que la nécessité d’identifier correctement la souche (pas seulement le genre et l’espèce) de probiotiques étudiés est primordiale. Les auteurs ont identifié une seule souche (L casei DN 114 001), et ils ont (de façon inappropriée) cité son nom de marque dans sa nomenclature. Une description du moment de l’apparition aurait été utile (pendant que le patient prenait des antibiotiques ou un début retardé après l’arrêt des antibiotiques) afin que les cliniciens sachent quand ils devraient s’attendre à une diarrhée. Les auteurs disent également que leur analyse était en intention de traiter, mais les patients perdus de vue n’ont pas été inclus; bien que la perte de contrôle ait été modérée (22 patients, 16%) et que les chiffres étaient similaires dans les deux groupes. Malgré ces limites, cette étude confirme les résultats d’autres essais randomisés, en double aveugle et contrôlés, sur l’efficacité de diverses préparations probiotiques pour prévenir la diarrhée associée à l’utilisation d’antibiotiques.8 9 10 11 12So comment cet ensemble croissant de preuves se traduit-il dans la pratique clinique? L’étude de Hickson et ses collègues ajoute aux conclusions de méta-analyses récentes que les probiotiques sont efficaces pour prévenir la diarrhée associée aux antibiotiques.11 12 Certains hôpitaux européens recommandent systématiquement les probiotiques comme adjuvant aux antibiotiques à haut risque. Les probiotiques peuvent être particulièrement utiles chez les patients souffrant d’infections chroniques (comme la sinusite ou les ulcères du pied diabétique) qui nécessitent des traitements antibiotiques répétés. Les obstacles à cette pratique comprennent le choix d’une souche probiotique efficace, le coût supplémentaire du probiotique et les risques associés à l’utilisation chez les patients immunodéprimés. Les probiotiques peuvent facilement être administrés en même temps que des antibiotiques comme traitement préventif d’appoint et semblent être bien tolérés par les populations pédiatriques et âgées12. 14 16 Avertissement: les cliniciens doivent déterminer quelle souche probiotique est étayée par des données probantes provenant d’essais cliniques, comme tous les probiotiques n’ont pas la même efficacité. La preuve que les probiotiques sont efficaces en tant que mesure préventive de Clostridium difficile nécessite d’autres essais, et plus de souches doivent être testées pour leur potentiel probiotique. Le gouvernement britannique a annoncé une révision du NHS dans le but de s’assurer que les priorités cliniques et la responsabilité locale sont primordiales dans les opérations quotidiennes du service de santé. Le secrétaire à la santé, Alan Johnson, a demandé au ministre de la Santé junior et au chirurgien Sir Ara Darzi de diriger l’examen et de consulter largement les patients et le personnel. Cette démarche est largement considérée comme une tentative de rétablir les relations avec les professionnels de la santé. réformes du NHS non-stop.M. Johnson a déclaré que fournir des soins plus accessibles et plus pratiques pour les patients; obtenir un meilleur rapport qualité-prix; et veiller à ce que les personnes atteintes d’une maladie à long terme soient traitées avec dignité dans des environnements sûrs et propres et # x0201d; Il a également annoncé un supplément de 50m (100m $ et 74m) pour combattre les infections nosocomiales.M. Johnson a dit: Neuf personnes sur dix estiment que leurs soins sont bons ou excellents, et il a ajouté: # x02014, des cibles descendantes et des réformes importantes mais parfois difficiles — ne seront pas bonnes pour le prochain, où plus de prise de décision locale et d’autonomisation du personnel doivent conduire le NHS. ” Il a dit que l’examen pourrait aboutir à un Statuts NHS qui définit ses valeurs et ses lignes de responsabilité.Le rapport complet sera publié en Juin 2008. Une évaluation provisoire à l’automne 2007 informera le prochain examen complet des dépenses.Gill Morgan, chef de la direction de la Confédération NHS, a déclaré, “ Nous espérons que ce n’est pas juste une autre critique, mais une véritable exercice dans l’écoute et la compréhension où le service doit aller et où il doit aller. La possibilité de réengager le personnel avec le programme de réforme du NHS est trop important pour être manqué. ” Elle a ajouté, “ Nous nous félicitons de l’exploration d’une constitution NHS pour enchâsser les valeurs et les principes du NHS, mais pour une organisation de la taille du NHS, ce sera évidemment une tâche énorme. »Hamish Meldrum, président de la BMA, était toutefois moins enthousiaste à propos de la revue. Il a dit: «Il est décevant que le gouvernement estime qu’il doit entreprendre une révision lorsque les problèmes du NHS ont été apparents à la BMA et à d’autres pendant de nombreux mois.» ##0201d; Le porte-parole des libéraux démocrates en matière de santé, Norman Lamb MP, a déclaré que l’examen “ n’a pas réussi à résoudre certaines des défaillances centrales dans le NHS. “ Il est silencieux sur les inégalités de santé dommageables qui se sont élargis sous le travail. Il ne dit rien du déficit démocratique dans le NHS, qui a vu les gens à travers le pays ont peu de voix quant à savoir si leurs hôpitaux locaux sont fermés. “ Et il n’y a aucune mention de la façon dont la productivité dans le NHS a diminué, malgré les dépenses du gouvernement ayant triplé. ”