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Soins fondés sur des preuves

L’éthique de fonder la pratique sur les meilleures preuves disponibles est bien établie en médecine périnatale. L’introduction à la pratique clinique d’interventions majeures, telles que les corticostéroïdes prénataux et les surfactants exogènes, a été fondée sur des essais cliniques randomisés et séminal et des revues systématiques. Le développement et l’évaluation d’interventions dont on a montré qu’elles ne présentaient pas d’avantages importants les nourrissons prématurés. Par exemple, de solides résultats d’études précliniques ont indiqué que l’hormone de libération de la thyrotropine prénatale pourrait agir en synergie avec les corticostéroïdes pour réduire le risque de syndrome de détresse respiratoire chez les nouveau-nés prématurés. Malgré la plausibilité biologique de ce traitement et la preuve de l’effet dans les modèles animaux, les essais contrôlés randomisés (impliquant plus de 4500 femmes) n’ont montré aucune amélioration des résultats, y compris la mortalité, pour les nourrissons prématurés. De plus, il a été démontré que l’hormone de libération de la thyréostimuline prénatale était associée à des effets indésirables chez les mères et les nourrissons, y compris un risque plus élevé d’avoir besoin d’une ventilation mécanique. Sur la base de ces données, l’hormone de libération anténatale de thyrotropine n’a pas de rôle dans la prise en charge des naissances prématurées menacées. Figure 1 Effet de l’hormone prénatale de libération de thyrotropine (TRH) sur la mortalité avant la sortie de l’hôpital. Les données de Crowther CA et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2003; (4): CD000019