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Réduire la surutilisation des antibiotiques: un appel à une mesure de performance nationale pour ne pas traiter la bactériurie asymptomatique

Les résultats positifs de la culture des voies urinaires représentent souvent une bactériurie asymptomatique, qui n’a pas besoin d’être traitée avec des agents antimicrobiens priligy avis. Éviter le traitement de la bactériurie asymptomatique chez les adultes devrait réduire le risque de développement de résistance aux antibiotiques et est compatible avec l’Infectious Diseases Society of America Les directives du Groupe de travail sur la bactériurie Une approche similaire pour le traitement des maladies des voies respiratoires supérieures avec des antibiotiques a été initiée par les Centres de prévention et de contrôle des maladies. Nous proposons qu’une mesure de performance hospitalière et ambulatoire soit développée pour ne pas traiter la bactériurie asymptomatique chez les adultes. l’effort aiderait les hôpitaux à faire face à la proposition des Centres pour Medicare et Medicaid Services d’être mis en œuvre pour ne pas payer les frais associés à une infection des voies urinaires associée à un cathéter

et a conclu que ASB est un trouble bénin pour lequel le traitement n’est pas indiqué Il y a eu un certain nombre d’essais cliniques prospectifs randomisés et non randomisés [, -] menés globalement pour déterminer la morbidité et la mortalité associées à l’ASB. Pays-Bas, Meiland et al ont conclu que les femmes atteintes de diabète de type et de type ASB ne présentaient pas de risque accru de diminution plus rapide de la fonction rénale ou de développement de l’hypertension pendant les années de suivi.Les efforts réussis ont réduit l’utilisation de médicaments antimicrobiens. Maladies des voies respiratoires supérieures en ambulatoire Il est maintenant nécessaire de promouvoir une approche similaire pour les patients hospitalisés et ambulatoires. Bien que les lignes directrices sur les ASB aient été rédigées, les lignes directrices n’ont généralement pas l’effet désiré sur la prise en charge thérapeutique. l’échec des lignes directrices pour guider régulièrement le traitement est que les lignes directrices sont trop longues et contiennent des recommandations de qualité variable; certaines recommandations sont fondées sur des essais contrôlés randomisés et d’autres sur le niveau de preuve le plus bas, à savoir l’opinion d’un expert ; les directives contiennent généralement trop de recommandations; Des études de lignes directrices montrent généralement que les lignes directrices ne changent pas le comportement des médecins La plupart des efforts déployés pour mettre en œuvre les directives reposent sur des séances d’enseignement didactiques, qui ont montré peu d’impact Autres méthodes La création de mesures de rendement adaptées à partir de recommandations fondées sur des données probantes contenues dans les lignes directrices a démontré une incidence sur le changement de comportement. Les mesures sont choisies sur la base de données probantes. Lorsque ces mesures de performance sont adoptées par les Centers for Medicare et Medicaid Services et la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé comme normes de soins, l’effet souhaité de l’amélioration des processus et les résultats des soins peuvent être atteints Le format pour une mesure de performance en ce qui concerne le traitement non ASB chez les adultes pourrait être comme suit: chez les adultes avec ASB selon les critères dans les directives IDSA, aucun traitement ne doit être initié si le patient est afébrile et ne présente aucun signe ou symptôme de sepsis, tels comme hypotension ou delirium; le patient n’est pas enceinte; De plus, pour les patients ayant des cathéters vésicaux à demeure, cette mesure de performance pourrait être combinée avec d’autres mesures de performance qui répondent aux indications de l’insertion initiale du cathéter vésical [, -], en utilisant une technique aseptique et lavage des mains lors de l’insertion du cathéter , fixation du cathéter pour éviter de tirer sur le trigone de la vessie, maintien d’un système fermé et retrait rapide du cathéter vésical en quelques jours. Toutes ces mesures doivent être combinées pour constituer le faisceau urinaire. « Bien que cette approche rende l’effort plus complexe, elle aboutit à une méthode plus complète pour prévenir l’utilisation excessive des cathéters vésicaux et des agents antimicrobiens à demeure. L’utilisation d’un cathéter urinaire chez des patients âgés hospitalisés avoir une indication médicale spécifique est associée à une augmentation de la morta lité Les avantages et les risques de l’antibiothérapie dans certains groupes de patients, tels que les receveurs de greffe, les patients atteints de calculs rénaux et les patients neutropéniques, sont moins clairs, et aucune recommandation n’est indiquée dans les directives de l’IDSA concernant Dans ces contextes, le jugement clinique doit être souligné. Dans un premier temps, nous recommandons de développer une mesure de performance qui décourage le traitement de l’ASB chez l’adulte et que la mesure soit adoptée dans le cadre d’une étude urinaire. faisceau de cathéters par les Centers for Medicare et Medicaid Services et la Commission mixte sur l’accréditation des organisations de soins de santé comme norme de qualité à laquelle tous les cliniciens devraient se conformer. Ceci permettrait de réduire l’utilisation aveugle des traitements antimicrobiens et l’apparition de multirésistances. Cette mesure devrait être adoptée dans les programmes de rémunération au rendement et de rémunération devrait faire partie des normes utilisées dans l’accréditation hospitalière Cette proposition aidera les hôpitaux à faire face à la proposition des Centers for Medicare et Medicaid Services à mettre en œuvre pour ne pas fournir des paiements pour la gestion des infections urinaires acquises par cathéter hospitalier est également conforme à l’étape «Centres» de contrôle et de prévention des maladies, qui indique ne pas traiter la colonisation antimicrobienne pour prévenir la résistance aux antimicrobiens chez les adultes hospitalisés

Remerciements

Nous remercions le Dr Dennis S O’Leary et le Dr Jerod M Loeb de la Commission mixte pour leurs suggestions. Soutien financier L’Institut pour l’innovation clinique grâce à une subvention sans restriction de Becton Dickinson et du Frost Outcomes Research Fund