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Pourquoi les médecins utilisent-ils des traitements qui ne fonctionnent pas?

Le célèbre essai de James Lind sur les agrumes pour le scorbut ne tenait pas seulement à ce qu’il ignorait les preuves de son propre procès, mais il continuait à préconiser dans la pratique clinique des traitements qu’il avait lui-même jugés inefficaces, notamment ceux contenant de l’acide sulfurique. La médecine regorge d’exemples de traitements une fois que la pratique est courante, mais maintenant on sait qu’elle ne fonctionne pas et, pire, qu’elle cause des dommages. Seulement parce que le chirurgien français Par é manqué d’huile bouillante a-t-il découvert que ne pas cautériser les blessures par balles avec lui a créé beaucoup moins de souffrances et de souffrances. w2 Les sangsues et la saignée ont été utilisées pendant des milliers d’années pour presque tout. Plus récemment, nous avons reçu un traitement à l’insuline contre la schizophrénie et la vitamine K pour l’infarctus du myocarde1,2. Au cas où nous serions tous trop satisfaits de la bêtise Au mauvais vieux temps, nous avons la récente crise de constater que l’hormonothérapie substitutive n’empêche pas les maladies cardiovasculaires.3 Pourquoi utilisons-nous toujours des traitements inefficaces, notamment parce que nos attentes quant aux bienfaits du traitement sont trop élevées. Comme Voltaire l’a dit, «L’art de la médecine consiste à amuser le patient pendant que la nature guérit la maladie.» # X0201d; Ou, dans le langage moderne: la plupart des médicaments ne sont efficaces que chez 30 ou 50% des personnes4. Parce que les patients s’améliorent souvent, ou peu importe, ce que nous faisons, l’expérience clinique est un mauvais juge de ce qui est ou non travail. D’où la nécessité d’essais contrôlés randomisés alimentés de manière adéquate. Une deuxième raison est que nous enseignons que parce que la médecine est basée sur les sciences, la compréhension de la physiopathologie de la maladie est essentielle pour un traitement efficace. Et c’est pour de nombreux traitements. L’utilisation de l’insuline pour le coma diabétique nécessite une compréhension complète de la physiopathologie. De même, notre appréciation de la façon dont les parachutes ralentissent les chutes signifie que nous n’avons pas besoin d’un essai contrôlé par placebo des parachutes5. Mais nous avons de nombreux exemples où cette approche, sans tests empiriques, est fausse. Jusqu’à récemment, les étudiants en médecine apprenaient les raisons physiopathologiques pour lesquelles β les inhibiteurs sont contre-indiqués dans l’insuffisance cardiaque (ils sont un bon traitement pour l’insuffisance cardiaque); pourquoi le colloïde est plus efficace que le cristalloïde pour le remplacement du liquide (c’est pire); et parce que l’approvisionnement vasculaire du scaphoïde le place à risque de non-union, toute fracture soupçonnée nécessite une distribution (la mobilisation active entraîne de meilleurs résultats) .6,7 La croyance de Lind en la base humorale de la maladie a provoqué sa résistance à sa propre preuve, et la profession médicale pour rejeter les données de Louis sur la location de sang. Même lorsque l’empirisme est satisfait, nous pouvons être induits en erreur en regardant le mauvais résultat. Le fluor augmente la densité osseuse. Mais il augmente également le taux de fracture.La flécaïnide pour le traitement de la tachycardie supraventriculaire rend l’électrocardiogramme normal, mais seulement après les essais cliniques (jugés contraires à l’éthique), la mortalité augmente9. Certains traitements ont des inconvénients qui l’emportent sur leurs avantages et ne sont pas évidents dans les essais. Ce n’est qu’après la délivrance de permis aux États-Unis et après la commercialisation que le troglitazone a provoqué une insuffisance hépatique et qu’il a dû être retiré.w5Raisons de l’utilisation de traitements inefficaces ou nocifsExpérience cliniqueConvoir un résultat substitutHistoire naturelle de la maladieL’amélioration du modèle physiopathologique est faux) Rituel et mystiqueA besoin de faire quelque choseNon on pose la questionLes attentes des patients (réels ou supposés)