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Examen de l’auto-évaluation du VIH: priorités de recherche et de politique dans une nouvelle ère de prévention du VIH

Mauvaise intégration des tests de dépistage du virus de l’immunodéficience humaine Le VIH reste un obstacle majeur à l’accès universel aux traitements et aux soins et constitue un obstacle à la réalisation de nouvelles interventions pour prévenir l’infection par le VIH, y compris le traitement prophylactique préventif. Approche de l’intensification des tests pouvant avoir un impact élevé, un faible coût, la confidentialité et l’autonomisation des utilisateurs Bien que l’auto-dépistage du VIH ait été envisagé en premier lieu & gt; Il y a quelques années, nous avons mené une étude sur les politiques et la recherche sur l’autotest du VIH, qui indique que la politique évolue vers une approche plus souple avec moins d’insistance sur le counselling pré-test et que l’autodiagnostic du VIH a été adopté. Un certain nombre de paramètres La recherche empirique sur les autotests est limitée, ce qui aboutit à un manque de données probantes sur lesquelles fonder les recommandations politiques. Des recherches et des investissements pertinents dans les programmes sont urgemment nécessaires pour envisager la mise en place de programmes d’autodiagnostic formalisés.

Auto-dépistage du VIH, revue de la littérature, dépistage du VIH, prévention du VIH, politiqueAccès au dépistage du virus de l’immunodéficience humaine L’infection au VIH est un impératif de santé publique La prévention et la prise en charge efficaces du VIH exigent de connaître son statut sérologique. Résultat négatif Pourtant, l’accès et le recours au dépistage du VIH et au conseil demeurent inadéquats et la plupart des gens, y compris beaucoup à risque, ne connaissent pas leur statut Beaucoup de personnes vivant avec le VIH, y compris environ% de personnes vivant dans des pays à ressources limitées , ne sont pas conscients de leur statut VIH Cela reste un obstacle important à l’accès universel à des traitements et à des soins en temps opportun; La connaissance insuffisante du statut VIH compromettra également la mise en œuvre de nouvelles stratégies de prévention, notamment la circoncision masculine, les microbicides vaginaux et rectaux, la prophylaxie pré-exposition par voie orale et la prophylaxie pré-exposition par voie orale. L’optimisation de la prévention, des soins et du traitement du VIH dans les pays à forte prévalence nécessite des tests réguliers par la plupart des adultes Cet objectif est loin d’être réalisé dans le cadre des stratégies actuelles de prestation de soins de santé primaires. dans lequel un individu recueille son propre échantillon; effectue un test de laboratoire simple et rapide; et est, par conséquent, le premier à connaître les résultats. L’autotest pourrait ajouter une nouvelle approche pour soutenir l’intensification des tests avec un potentiel d’impact élevé, à faible coût, confidentiel et responsabilisant pour les utilisateurs. -testing par les travailleurs de la santé indiquent une demande d’auto-test Cependant, l’auto-test du VIH, bien que débattue pour & gt; L’adoption du HTC restera inadéquate dans les milieux pauvres en ressources, en particulier chez les personnes à risque élevé, sans augmenter le TCM au niveau communautaire. La disponibilité des approches d’auto-évaluation pourrait jouer un rôle important dans l’amélioration de l’accès tests L’objectif de cet examen était d’examiner les priorités actuelles en matière de recherche et de politique en matière d’auto-dépistage du VIH

Méthodes

Les publications relatives aux auto-tests ont été identifiées en recherchant systématiquement Embase, Medline, Popline, les résumés CAB et Global Health en utilisant les termes de recherche suivants: VIH OU SIDA ET autotest * OU test à domicile * OU test à domicile * La littérature grise était identifié par une recherche Google des termes clés Les références des études pertinentes ont été examinées pour des citations supplémentaires, et les experts et les auteurs des études pertinentes ont été contactés pour toute référence ultérieure. Les références en anglais disponibles jusqu’en mai ont été incluses; Aucun critère d’exclusion supplémentaire n’a été adopté et toutes les références relatives aux autotests ont été conservées. Les études ont été sélectionnées par étapes. Dans un premier temps, le premier examinateur a lu les titres et résumés des études répondant aux critères d’inclusion. les critères de sélection et les études sélectionnées, excluant les références ne répondant pas aux critères de sélection Les désaccords entre les évaluateurs ont été résolus par la discussion Cent vingt citations uniques ont été identifiées et les citations représentant les études ont été retenues dans cette revue Hétérogénéité des populations, collecte de données Les résultats ont été analysés qualitativement et présentés dans un tableau récapitulatif. Nous avons identifié les principaux problèmes liés aux autotests et aux résultats d’un examen des politiques et de la recherche. Nous avons identifié des lacunes dans la recherche et discuté des applications pour le VIH. -testing parmi les populations clés Nous avons également considéré le rôle des auto-tests pour soutenir la couverture croissante de la prévention et des soins du VIH

RÉSULTATS

Arguments pour et contre les auto-tests

Les décideurs politiques et les autorités sanitaires locales émettent des réserves quant à l’auto-évaluation en raison de l’inexactitude des résultats, des risques psychologiques et de la difficulté d’aiguiller vers des personnes positives Les promoteurs suggèrent des avantages potentiels, y compris une meilleure connaissance du VIH. diagnostic, traitement et prise en charge plus précoce, et déstigmatisation par la normalisation du dépistage du VIH Tableau

Arguments communément exprimés par les décideurs et les systèmes de santé locaux pour et contre l’auto-dépistage du VIH Arguments pour: Potentiel d’augmentation spectaculaire des connaissances sur le statut VIH Confidentialité accrue Autonomie accrue Autonomie et autonomisation Potentiel de suppression de la stigmatisation entourant le VIH La perspective du système de santé Arguments contre: Potentiel accru de résultats inexacts Danger psychologique lors du découplage des tests et du conseil Plus grande difficulté à assurer le recours au traitement et aux soins Utilisation non éthique potentielle de l’autotest du VIH Autotest comme justification du rapport sexuel non protégé Préoccupation pour l’élimination sûre du matériel biologique dangereux Arguments pour: Potentiel pour une augmentation spectaculaire de la connaissance du statut VIH Confidentialité accrue Accroissement de la commodité Autonomie et autonomisation Potentiel d’élimination de la stigmatisation entourant le VIH Moins de ressources Perspective du système de santé Arguments contre: Potentiel accru de résultats inexacts Danger psychologique lors du découplage des tests et du conseil Plus grande difficulté à assurer le recours au traitement et aux soins Utilisation non éthique potentielle de l’autotest du VIH Autotest comme justification des rapports sexuels non protégés Préoccupation pour l’élimination sûre des matériels biologiques dangereux Sources: Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineView LargeLarly dans l’épidémie de VIH, les arguments contre les auto-tests ont plus de poids que maintenant Les tests rapides peuvent être très sensibles et spécifiques moins exigeant sur le plan technique que les tests sanguins, et qu’il élimine les problèmes d’élimination des objets pointus et dangereux – bien qu’une perte de sensibilité par rapport aux tests sanguins ait été documentée Comparativement à l’épidémie, les connaissances sur le VIH sont maintenant plus répandues. L’ART est de plus en plus disponible Cependant, le défi de relier testin g et les soins restent une préoccupation importante

Politique de dépistage du VIH et environnement de pratique

La politique internationale ne met plus l’accent sur le counselling préétudié approfondi et individualisé, désormais reconnu comme un obstacle potentiel à l’intensification de HTC Les politiques de HTC continuent de privilégier la confidentialité, le consentement éclairé et la disponibilité des conseils ; de nouvelles approches doivent être pratiques, assurer des résultats de test précis, avoir de bons liens avec les services de prévention et de soins, et soutenir une couverture large et durable, tout en conservant le consentement éclairé, le volontarisme et la confidentialité. à HTC et le traitement Ce changement a élargi la gamme de modèles HTC dans lequel l’auto-test pourrait être une option

Politique internationale concernant l’auto-dépistage du VIH

La politique de l’OMS met l’accent sur une approche de santé publique pour le CCT , reconnaissant l’importance de la connaissance du statut et de l’élargissement de l’accès au CCT Il existe un soutien pour des approches pragmatiques pour atteindre une couverture plus élevée. PITC est acceptable et améliore l’accès au CTH dans de nombreux contextes Le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / SIDA / OMS a d’abord mentionné l’auto-évaluation, où les pays ont été avertis « . renforcer l’assurance qualité et les garanties contre les abus potentiels avant d’autoriser la collecte du VIH et les autotests à domicile », et il a été reconnu que« les tests à domicile et les auto-tests sont susceptibles d’être plus fréquemment utilisés. [CDV] pour les personnes réticentes à participer aux services formels de CDV Cependant, il est important que des informations adéquates sur Des services de soutien sont disponibles « L’OMS a inclus les avantages potentiels et les mises en garde dans le cadre du CTH, mais n’a pas donné de recommandations spécifiques

Politiques nationales d’auto-dépistage du VIH

Les recommandations pour HTC aux États-Unis, publiées par le CDC en , visaient à minimiser les obstacles aux tests. Les directives abordent la peur de la stigmatisation et soutiennent l’intégration du dépistage du VIH dans les services de santé de routine. La FDA a approuvé la collecte d’échantillons de sang à domicile pour le test du VIH en La vente du test OraQuick oral à domicile en vente libre OtraQuick a été approuvée par la FDA, après une recommandation unanime Certains pays européens avaient autorisé la vente de tests OTC dans les pharmacies , mais la législation ultérieure concernant les appareils de diagnostic a été normalisée pour couvrir la majeure partie de l’Union européenne, et les ventes de tests OTC ont été interrompues. ] valider l’utilisation de kits d’auto-test des liquides buccaux et définir des normes pour soutenir cette ntry développera des conseils sur les trousses d’auto-test du VIH en vente libre pour le grand public

Le principe de base de l’autodiagnostic a déjà été utilisé pour d’autres tests non invasifs, tels que les tests de grossesse. Les clients peuvent accéder à des kits de test [pour le VIH] dans les pharmacies et d’autres services. fournisseurs approuvés L’auto-évaluation est différente des stratégies traditionnelles de HTC car le client ne reçoit pas d’éducation de base, ou pré-test de conseil Mais afin de renforcer les systèmes de soutien pour auto-test, il existe un besoin de normes de base. les kits doivent être évalués et approuvés pour utilisation au Kenya; Les trousses d’analyse doivent être utilisées avant la date d’expiration. Les conditions de stockage doivent être adéquates; Les kits de test doivent être conformes aux normes de contrôle de qualité au Kenya; Les pharmaciens doivent être formés et autorisés à dispenser, conseiller

et démontrer l’utilisation du kit de test aux clients et patients

le besoin se présente; Services de suivi et de référence, y compris la confirmation du test positif

les résultats doivent être accessibles aux clients Le fournisseur devrait être en mesure de fournir au client des instructions étape par étape sur la façon de mener le test; Comment interpréter correctement les résultats du test Où trouver des services de suivi et de soutien dans le

Les personnes doivent également être informées que les résultats ne sont pas confirmés jusqu’à ce qu’un second test de confirmation soit effectué. Cette information devrait également être disponible sur une notice, à inclure dans tous les tests VIH vendus ou distribués au Kenya, avec le minimum normes mentionnées ci-dessus Les pharmaciens et autres fournisseurs de matériels d’autodiagnostic doivent suivre une formation HTC et être certifiés par le ministère de la Santé. Ils doivent fournir une chambre privée aux clients qui ont besoin de plus d’informations, de conseils et de soutien social. Le principe de base de l’autodiagnostic a déjà été utilisé pour d’autres tests non invasifs, tels que les tests de grossesse. Les clients peuvent accéder aux kits de test [pour le VIH] des pharmacies et d’autres services. fournisseurs agréés L’auto-évaluation est différente des stratégies traditionnelles de CTH, car le client ne reçoit pas d’éducation de base ou de conseil avant le test. Afin de renforcer les systèmes de soutien pour les auto-tests, il existe un besoin de normes de base. Ces normes incluent: Les kits de test doivent être évalués et approuvés pour une utilisation au Kenya; Les trousses d’analyse doivent être utilisées avant la date d’expiration. Les conditions de stockage doivent être adéquates; Les kits de test doivent être conformes aux normes de contrôle de qualité au Kenya; Les pharmaciens doivent être formés et autorisés à dispenser, conseiller

et démontrer l’utilisation du kit de test aux clients et patients

le besoin se présente; Services de suivi et de référence, y compris la confirmation du test positif

les résultats doivent être accessibles aux clients Le fournisseur devrait être en mesure de fournir au client des instructions étape par étape sur la façon de mener le test; Comment interpréter correctement les résultats du test Où trouver des services de suivi et de soutien dans le

Les personnes doivent également être informées que les résultats ne sont pas confirmés jusqu’à ce qu’un second test de confirmation soit effectué. Cette information devrait également être disponible sur une notice, à inclure dans tous les tests VIH vendus ou distribués au Kenya, avec le minimum normes mentionnées ci-dessus Les pharmaciens et autres fournisseurs de matériels d’autodiagnostic doivent suivre une formation HTC et être certifiés par le ministère de la Santé. Ils doivent fournir une chambre privée aux clients qui ont besoin de plus d’informations, de conseils et de soutien social. de l’utilisation abusive des kits de test, ainsi que pour prévenir les résultats sociaux négatifs Source: Ministère de la Santé publique et de l’Assainissement du Kenya Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HTC, dépistage et conseil VIHVoir Grand

Plaidoyer pour l’auto-évaluation

Le National AIDS Trust du Royaume-Uni a appelé à un dépistage du VIH plus accessible et à autoriser et réguler les auto-tests, avec une évaluation de l’impact sur les comportements de réduction des risques et l’accès aux soins Le Journal de l’Association médicale canadienne a publié une déclaration appuyant les tests à domicile Une déclaration conjointe de la Southern African HIV Clinicians Society a fait valoir que les autotests constituent une occasion d’intensifier les tests et que et les cadres politiques soient amendés pour inclure des dispositions pour l’autotest et pour supprimer les restrictions sur la distribution des kits de test Dans un article récent, les auteurs du CDC ont souligné le besoin de stratégies pour renforcer la mise en la Fondation Bill et Melinda Gates suggère que l’on pourrait réaliser un dépistage du VIH à grande échelle en utilisant un «test de salive peu coûteux qui peut être utilisé en privé»

Auto-dépistage du VIH: un examen des études de recherche

Résumé des études incluses dans cet examen

Les citations identifiées par la recherche comprenaient des publications évaluées par des pairs, des brouillons de manuscrits, des rapports, des résumés et des données provenant de sources en ligne [,, -] Citations sur un certain nombre de populations étudiées, modèles d’étude et résultats. N = N = Six études ont porté sur les travailleurs de la santé [,,,,,] Parmi les études sur les agents de santé, les populations à risque élevé et / ou les clients des centres de dépistage du VIH ont été interrogés pour déterminer leur acceptabilité. tests, méthodes de test préférées et raisons des préférences, et / ou pour identifier les attributs associés à l’acceptabilité du test VIH [-,,,,, -, -] Sept études ont évalué la faisabilité par auto-test des participants. , S Camp, K Tapia, données non publiées [,,,,,,,,,] Deux études ont examiné l’acceptabilité et la faisabilité de l’autotest assisté par ordinateur Nous avons également identifié évaluations onal Le tableau résume les résultats de la recherche

Tableau récapitulatif des résultats de recherche sur l’autotest du VIH Lieu de l’étude Conception de l’étude et population intéressée par l’auto-évaluation Toujours auto-testée Confirmation / Divulgation informelle

des résultats de l’autotest Précision de

e dépistage dans une population générale de personnes en Europe, âge -% rapportant des rapports sexuels non protégés et une grande proportion de HSH Seul% des auto-testeurs ont déclaré qu’ils auraient eu un test VIH si un autotest à domicile n’était pas disponible un médecin si le test était positif,% a effectué l’autotest avec une autre personne présente. Van Loon et al, N = Pays-Bas Rapport annuel de l’installation de dépistage du VIH Checkpoint pour la population générale / a opté pour l’auto-test. que l’auto-test était une option avant l’arrivée aux installations des clients, retourné à l’installation dans mo, retourné – mo plus tard, retourné & gt; mo après auto-test P Kalibala et al, ; Kalibala, communication personnelle,; N = Kenya Étude pilote de la faisabilité et de l’acceptabilité de l’autotest chez les travailleurs de la santé dans les hôpitaux% test d’auto-test accepté, le plus testé dans une semaine La majorité préfère confirmer les résultats dans un centre de VCT. les tests ont été jugés acceptables et pratiques. Peu de gens ont utilisé la ligne téléphonique Q Chavula et al. Choko et al,; N = y compris les participants au GD Malawi Étude quantitative et qualitative mixte de l’autotest supervisé chez les résidents de la communauté à haute densité et les membres du groupe de pairs% ont opté pour le test de dépistage du VIH ,% « Très probable » à auto-tester dans le futur% concordant avec un agent de santé utilisant un test de fluide oral de nouvelle génération% ont déclaré que le test n’était pas difficile à faire R Namakhoma et al, N = Malawi Étude sur les méthodes mixtes pour explorer les facteurs facilitant le dépistage du VIH chez les travailleurs de la santé dans les districts du Malawi% La plupart préfèreraient se tester eux-mêmes plutôt que d’avoir un test «junior» S Ronda et al ,; Ickenroth et al,; Grispen et al, [,,] N = Pays-Bas Une enquête transversale auprès de ceux qui ont passé ou non un autotest pour identifier les déterminants de l’auto-test VIH autodiagnostic a eu des résultats connus: le VIH a demandé une consultation médicale; VIH-:% aucune autre action,% consulté avec la famille / les amis,% changement de style de vie,% cherchait plus d’informations Autoévaluation du VIH associée à la susceptibilité perçue, avantages perçus, auto-efficacité, expérience des événements corporels ou environnementaux déclencheurs, croyance que des individus ou des groupes soutiennent la norme subjective d’auto-évaluation T Sharma et al, N = États-Unis Enquête transversale auprès des HSH pour décrire les facteurs associés à la volonté de faire un auto-test gratuit% ont été très probables et% Autodiagnostic L’offre hypothétique d’incitations de $, $ ou $ a presque doublé la volonté déclarée d’autodiagnostiquer les HSH noirs, ceux qui ont eu des relations sexuelles anales non protégées et ceux qui ignoraient leur statut VIH étaient plus susceptibles d’être disposés à auto-test U Estcourt et al,; Saunders et al, N = Royaume-Uni Enquête transversale sur les hommes pour évaluer l’acceptabilité des auto-tests pour les IST / VIH% serait prêt à auto-tester les paramètres de soins primaires%, les cliniques de santé sexuelle% et les pharmacies % étaient les endroits les plus acceptables pour le prélèvement d’un kit d’autotest V Katz et al, N = États-Unis Étude qualitative pour décrire la facilité d’utilisation et l’acceptabilité de l’autodiagnostic du VIH par voie orale chez les HSH % des sondages remplis en ligne ont rapporté des résultats invalides et ont été incorrectement exécutés.% ont déclaré qu’ils paieraient ≤ $ pour un auto-test,% paieraient $ – $,% paieraient ≥ $% ne le feraient que si% si les kits coûtent $ par rapport à% si les kits coûtent $ W Carballo-Dieguez et al, N = États-Unis Etude mixte quantitative et qualitative pour déterminer si les HSH séronégatifs utiliseraient les auto-tests comme stratégie de réduction des méfaits partenaires% rep ils ont probablement fait un auto-test si les tests OTC étaient disponibles, et% testeraient probablement un partenaire sexuel à la maison% ont choisi de passer le test devant un interviewer La plupart des participants ont passé le test sans erreur L’erreur la plus commune était de toucher le la baguette d’essai avec les doigts Les obstacles signalés aux tests avec un partenaire comprenaient: être impraticable ou tuer l’humeur, et sous l’influence de l’alcool ou des drogues; Bien que l’on pensait que certains partenaires pourraient refuser, une réaction violente ou une situation impossible à gérer n’était pas attendue de la part de MS Greacen et al, N = France Enquête transversale auprès des HSH pour évaluer l’accès et l’utilisation des auto-tests non régulés Parmi les personnes conscientes et non déjà séropositives,% avaient accès à une trousse non réglementée. Parmi les hommes qui se sont révélés séropositifs au test d’autotest, qui avaient demandé un test de confirmation et qui ont appelé une ligne directe sur le VIH. Conception et population intéressées par l’auto-évaluation Confirmation / divulgation auto-vérifiée de façon informelle

des résultats de l’autotest Précision de

Grande proportion de HSH Seulement% des auto-testeurs ont déclaré qu’ils auraient subi un test VIH si un autotest à domicile n’était pas disponible% ont indiqué qu’ils consulteraient un médecin s’ils étaient séropositifs,% ont effectué l’autotest avec une autre personne présente O Van Loon et al, N = Pays-Bas Rapport annuel de l’installation de dépistage du VIH Checkpoint pour la population générale / a opté pour auto-test, mais seulement% savaient que l’auto-test était une option avant l’arrivée dans les établissements. dans mo, retourné – mo plus tard, retourné & gt; mo après auto-test P Kalibala et al, ; Kalibala, communication personnelle,; N = Kenya Étude pilote de la faisabilité et de l’acceptabilité de l’autotest chez les travailleurs de la santé dans les hôpitaux% test d’auto-test accepté, le plus testé dans une semaine La majorité préfère confirmer les résultats dans un centre de VCT. les tests ont été jugés acceptables et pratiques. Peu de gens ont utilisé la ligne téléphonique Q Chavula et al. Choko et al,; N = y compris les participants au GD Malawi Étude quantitative et qualitative mixte de l’autotest supervisé chez les résidents de la communauté à haute densité et les membres du groupe de pairs% ont opté pour le test de dépistage du VIH ,% « Très probable » à auto-tester dans le futur% concordant avec un agent de santé utilisant un test de fluide oral de nouvelle génération% ont déclaré que le test n’était pas difficile à faire R Namakhoma et al, N = Malawi Étude sur les méthodes mixtes pour explorer les facteurs facilitant le dépistage du VIH chez les travailleurs de la santé dans les districts du Malawi% La plupart préfèreraient se tester eux-mêmes plutôt que d’avoir un test «junior» S Ronda et al ,; Ickenroth et al,; Grispen et al, [,,] N = Pays-Bas Une enquête transversale auprès de ceux qui ont passé ou non un autotest pour identifier les déterminants de l’auto-test VIH autodiagnostic a eu des résultats connus: le VIH a demandé une consultation médicale; VIH-:% aucune autre action,% consulté avec la famille / les amis,% changement de style de vie,% cherchait plus d’informations Autoévaluation du VIH associée à la susceptibilité perçue, avantages perçus, auto-efficacité, expérience des événements corporels ou environnementaux déclencheurs, croyance que des individus ou des groupes soutiennent la norme subjective d’auto-évaluation T Sharma et al, N = États-Unis Enquête transversale auprès des HSH pour décrire les facteurs associés à la volonté de faire un auto-test gratuit% ont été très probables et% Autodiagnostic L’offre hypothétique d’incitations de $, $ ou $ a presque doublé la volonté déclarée d’autodiagnostiquer les HSH noirs, ceux qui ont eu des relations sexuelles anales non protégées et ceux qui ignoraient leur statut VIH étaient plus susceptibles d’être disposés à auto-test U Estcourt et al,; Saunders et al, N = Royaume-Uni Enquête transversale sur les hommes pour évaluer l’acceptabilité des auto-tests pour les IST / VIH% serait prêt à auto-tester les paramètres de soins primaires%, les cliniques de santé sexuelle% et les pharmacies % étaient les endroits les plus acceptables pour le prélèvement d’un kit d’autotest V Katz et al, N = États-Unis Étude qualitative pour décrire la facilité d’utilisation et l’acceptabilité de l’autodiagnostic du VIH par voie orale chez les HSH % des sondages remplis en ligne ont rapporté des résultats invalides et ont été incorrectement exécutés.% ont déclaré qu’ils paieraient ≤ $ pour un auto-test,% paieraient $ – $,% paieraient ≥ $% ne le feraient que si% si les kits coûtent $ par rapport à% si les kits coûtent $ W Carballo-Dieguez et al, N = États-Unis Etude mixte quantitative et qualitative pour déterminer si les HSH séronégatifs utiliseraient les auto-tests comme stratégie de réduction des méfaits partenaires% rep ils ont probablement fait un auto-test si les tests OTC étaient disponibles, et% testeraient probablement un partenaire sexuel à la maison% ont choisi de passer le test devant un interviewer La plupart des participants ont passé le test sans erreur L’erreur la plus commune était de toucher le la baguette d’essai avec les doigts Les obstacles signalés aux tests avec un partenaire comprenaient: être impraticable ou tuer l’humeur, et sous l’influence de l’alcool ou des drogues; Bien que l’on pensait que certains partenaires pourraient refuser, une réaction violente ou une situation impossible à gérer n’était pas attendue de la part de MS Greacen et al, N = France Enquête transversale auprès des HSH pour évaluer l’accès et l’utilisation des auto-tests non régulés Trousses disponibles en ligne% étaient conscientes des trousses d’auto-test en ligne Parmi les personnes conscientes et non déjà séropositives,% avaient accédé à un kit non réglementé Des hommes testés positifs par autotest, avaient demandé un test de confirmation et appelé une ligne directe VIH Abréviations: FGD , discussion de groupe de discussion; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes; OTC, over-the-counter; IST, infection sexuellement transmissible; VCT, conseil et test volontairesVoir Grand

Intérêt et acceptabilité de l’auto-évaluation

Parmi les personnes interrogées Parmi les agents de santé des pays africains,% -% ont manifesté un intérêt pour les auto-tests A, B, P L’intérêt était le plus élevé chez les agents de santé qui n’avaient jamais testé le VIH% dans l’étude A Les répondants ont estimé que les auto-tests réduiraient ou élimineraient la stigmatisation entourant le test de dépistage du VIH. Le test de dépistage était également considéré comme un moyen de soutien pour les membres de la famille. Un pourcentage important de répondants se sont déjà auto-testés aux États-Unis. % parmi les répondants à une étude d’établissement d’essai H, les patients du service d’urgence, et parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH; études T, V, W avec% de HSH susceptibles de tester avec leur partenaire sexuel étude W Parmi les participants séropositifs connus étude I,% auraient préféré s’auto-tester Au Royaume-Uni,% des hommes déclarent être prêts à s’auto-évaluer étude N, dans les pays européens étude N% n’aurait pas testé si un test maison n’était pas disponible, et aux Pays-Bas, plus de la moitié des auto-testeurs étaient des premiers testeurs O Parmi les testeurs potentiels du VIH en Inde, M% test sur les tests cliniques Au Malawi, l’étude Q,% des membres de la communauté ont opté pour un autotest supervisé par rapport aux tests et conseils volontaires standard sur le VIH,% indiquant qu’ils recommanderaient un auto-test à un ami. confidentialité, autonomie, confidentialité et anonymat, commodité et rapidité

Précision de l’auto-évaluation

Quatre études ont évalué la précision des autotests, dont les études J, Q ont utilisé les tests de fluides buccaux de la génération actuelle. Ils ont trouvé% et% de concordance entre les résultats des participants et les professionnels de la santé formés. , J’étais basé sur des versions antérieures de tests rapides Bien qu’une étude ait été une ancienne génération de tests CLIA, la deuxième étude H a nécessité des mesures Ces résultats peuvent ne pas être applicables aux versions actuelles de tests sanguins rapides, qui impliquent maintenant moins d’étapes. sensibilité dans les tests par voie orale par rapport aux tests sanguins a été rapporté , mais il existe des données limitées sur la performance des tests de sang total dans le contexte de l’auto-test

Acceptabilité et preuve de préjudice

Les tests de groupes de discussion ont soulevé des inquiétudes concernant l’erreur de l’utilisateur, le manque de conseil et la capacité d’adaptation pour des résultats positifs. Les données minimales qui étaient disponibles ont montré peu de preuves de Les études descriptives n’offrent aucune comparaison avec les personnes qui ont testé par le biais des services de CCT standard. Divulgation de résultats auto-déclarée et / Les tests de confirmation semblaient globalement élevés La majorité des agents de santé ont déclaré que leur autotest n’était pas leur dernier test de dépistage du VIH, ce qui implique qu’ils avaient demandé une confirmation. Dans une population générale de clients autodiagnostic, N ont indiqué qu’ils consulteraient un médecin. s’ils ont été testés positifs, et% ont auto-testé avec une autre personne présente Dans l’étude O,% des auto-tests cl Dans le cadre de l’étude sur le Malawi,% des auto-testeurs ont déclaré qu’ils feraient de nouveau un auto-test. Parmi les Européens de l’étude N,% ont déclaré qu’ils éviteraient les risques après un auto-test,% ont toujours été prudents et continueraient pour ce faire, et% ont déclaré qu’ils ne seraient pas éviter le risque après auto-test

DISCUSSION

Résumé de la recherche

Cet examen suggère que l’autotest peut être un moyen supplémentaire de répondre au besoin de tests VIH confidentiels et accessibles, et peut décourager les auto-tests non régulés actuels. Les politiques mondiales et nationales actuelles sur les CTH accordent moins d’importance au conseil pré-test. les tests sont de plus en plus fréquents et certaines politiques nationales soutiennent maintenant l’autotest réglementé. L’intérêt et l’acceptabilité des autotests étaient élevés dans les études examinées, y compris parmi les populations clés interrogées. L’introduction de programmes d’autotest pourrait donc accroître la demande et l’acceptation des tests. Test de dépistage du VIH Le choix du test sera essentiel pour garantir l’exactitude des résultats Les données disponibles limitées suggèrent que les tests de liquides buccaux peuvent avoir une sensibilité et une spécificité plus faibles que les autres tests VIH sur le lieu de soins. le résultat de l’autotest doit être considéré comme un dépistage plutôt qu’un test définitif. Les autotests doivent être confirmés par f-renvoi à d’autres services du CTH Aucune des études examinées n’a abordé la question de la confirmation des résultats selon des algorithmes convenus à l’échelle nationale. Les données sont actuellement insuffisantes pour évaluer si l’auto-évaluation mène à un lien opportun avec les soins

Limites

Les études descriptives contenaient des informations d’autotest VIH, la plupart avec des échantillons de petite taille. Les populations étudiées étaient hétérogènes, tout comme les études, les méthodes de collecte de données et les résultats, ce qui rendait la comparabilité difficile et la généralisation des résultats limitée. étaient largement exploratoires et la qualité méthodologique était faible Justes études évaluaient la précision de l’auto-test en utilisant les tests de fluides oraux actuels Seule étude explorée preuve de préjudice; D’autres ont examiné les préoccupations relatives à la mise en œuvre de l’auto-évaluation. Toutes les études étaient transversales et ne donnaient pas d’indication sur les risques ou les avantages possibles de l’auto-évaluation à plus long terme.

Lacunes dans la recherche et recommandations

Bien que les études démontrent un intérêt pour les autotests, les stratégies optimales de prestation de services n’ont pas été documentées ni publiées. Les données sur la divulgation, l’exactitude, la confirmation et les risques associés aux auto-tests sont limitées. les taux de liens avec une gamme de services de prévention, de traitement et de soins ne sont pas disponibles Les informations sur le potentiel d’avantages secondaires de l’autotest ne sont pas disponibles, L’impact des auto-tests formalisés sur les pratiques informelles n’est pas clair Les données sur la meilleure façon de commercialiser et de distribuer des kits d’auto-test pour atteindre les personnes les plus à risque sont insuffisantes. et comment auto-test rentable sera réellement

Marketing et distribution des auto-tests Pas de données sur les stratégies de marketing ou de distribution qui attireront les populations les plus à risque et celles qui ne testeront probablement pas les stratégies de test actuelles Sujet de recherche Systèmes de surveillance et de suivi auto-test Peu de données optimales systèmes de suivi permettant de suivre qui a reçu un test, obtenu des résultats, établi des liens avec des services de prévention ou de soins, etc. Des défis uniques pour surveiller le recrutement et la rétention à chaque étape de la cascade de test et de traitement. L’utilisation des technologies de santé mobile doit être explorée pour suivre les autotests et le lien avec les soins. Gaps Commentaires Recommandations Effet des auto-tests sur les niveaux d’acceptation des premiers, nouveaux et récents tests VIH Evidence from self-testing Preuve qu’il y a déjà des niveaux élevés d’autotest dans le domaine de la santé en Afrique kers Des kits d’auto-test non-régulés sont largement disponibles sur Internet, indiquant un marché pour l’auto-test. Les indications actuelles suggèrent que l’auto-test peut être principalement utilisé pour le premier test, puis par des répéteurs fréquents. Les méthodes pour promouvoir les tests de répétition réguliers sont une question importante à explorer dans la recherche opérationnelle. Les effets bénéfiques secondaires de l’auto-évaluation Potentiel d’autonomisation personnelle, diminution de la stigmatisation liée au VIH associée au fait de connaître son identité. évaluation des besoins de statut Des recherches qualitatives dans des sites représentatifs et pilotes permettraient d’évaluer cette situation. Effets secondaires néfastes des autotests Potentiel de traumatisme psychologique accru par rapport aux tests fournis par les conseillers, et risque accru de résultats inexacts Système de notification des annonces sérieuses Les résultats devraient être pris en compte dans les sites représentatifs ou pilotes. Tests de couples Il n’existe actuellement aucune donnée sur l’acceptabilité et l’impact des tests d’auto-évaluation des couples. , l’information et le conseil nécessaires pour assurer l’exactitude et minimiser les dommages potentiels Définir les composants essentiels et comment les fournir de manière efficace mais ne représente pas un facteur dissuasif sera une partie importante de l’opérationnalisation des programmes d’auto-test. stratégie de distribution et population Assurance qualité Certaines études ont démontré une sensibilité plus faible avec le test VIH par rapport aux tests sanguins. L’approche actuelle recommande des tests de confirmation, mais l’acceptabilité et le besoin de confirmation des résultats négatifs ne sont pas connus. -testing peut être une considération pour r recherche future Les recommandations actuelles concernant la confirmation des résultats doivent rester en place. Confirmation des tests répétés sans changement de résultat peut être moins impératif Entrée dans les services de prévention / soins du VIH Évaluée uniquement chez les participants aux USA Home Access service: recherche qualitative volonté d’accepter les résultats et de chercher à être pris en charge une fois que le statut positif est connu D’autres études suggèrent que la participation aux soins est inférieure avec les tests communautaires par rapport aux tests cliniques. Certaines raisons peuvent être aggravées par les autotests à domicile. Les services de prévention et / ou de soins devraient être encouragés, avec des tests de confirmation à ce stade. Des données supplémentaires sont nécessaires pour informer sur les soins et la meilleure façon de les promouvoir dans le contexte des auto-évaluations. Une fois les modèles établis Des études de coût et d’efficacité sont requises Effet du coût sur d Peu de données permettent de déterminer les coûts acceptables pour les trousses de dépistage, y compris pour les populations les plus à risque et qui sont peu susceptibles de subir les tests actuels. Le prix ou la gamme de prix les plus acceptables varieront selon les pays et les populations. Marketing et distribution des auto-tests Pas de données sur les stratégies de marketing ou de distribution qui attireront les populations les plus exposées et celles qui ne testeront probablement pas les stratégies de test actuelles Sujet de recherche Systèmes de suivi et de suivi auto-test Peu de données sur le suivi optimal des systèmes de suivi, des résultats, des liens avec des services de prévention ou de soins, etc. Des défis uniques pour surveiller le recrutement et la rétention à chaque étape de la cascade de tests et de traitements pour les personnes sans contact initial avec un prestataire de soins. L’utilisation des technologies de santé mobile devrait être explorée pour suivre les autotests et les liens avec les soins. Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineView Large

Considérations pour les programmes d’auto-évaluation et les applications potentielles

Les travailleurs du domaine de la santé

Dans les épidémies généralisées, l’autodiagnostic formalisé pour les professionnels de la santé est potentiellement approprié et acceptable. Il existe déjà des taux élevés d’autotests informels, ainsi que la connaissance et l’accès à la prévention et aux soins du VIH. Au Kenya, l’autodiagnostic des professionnels de la santé est en cours, et des kits de tests oraux sont disponibles pour les soignants et leurs partenaires.

Des couples

La connaissance du statut VIH du partenaire est faible et une proportion importante de la transmission survient chez des couples sérodiscordants stables Les tests en couple peuvent augmenter le comportement sexuel et permettre l’adoption et le soutien en temps opportun du TARV L’autotest pourrait fournir la confidentialité, l’autonomie et la commodité. être un modèle potentiellement approprié pour les couples Cependant, l’utilisation du test automatique pour le «sérotriage» présente des problèmes pratiques et programmatiques, si la sensibilité de l’autotest est sous-optimale et qu’une infection aiguë peut ne pas être détectée. défis pour le suivi clinique avec auto-évaluation des partenaires Bien qu’il n’y ait pas de données concernant la coercition, les tests coercitifs par les partenaires sont une préoccupation potentielle, et une surveillance rigoureuse des événements indésirables est essentielle si cette approche doit être considérée

HSH et utilisateurs de drogues injectables

Dans de nombreux pays, la transmission du VIH demeure élevée chez les HSH et les consommateurs de drogues injectables, et le manque de connaissance du statut VIH est un facteur clé des taux de transmission La réticence à tester a été associée à la peur des résultats et la stigmatisation et la des services liés au VIH Sous-desservies par de nombreuses approches CTH, les HSH et les populations de consommateurs de drogues injectables pourraient bénéficier des approches d’auto-dépistage

ART pour la prévention et autres stratégies de prévention ART

Des débats ont récemment eu lieu autour du «traitement comme prévention» et d’autres approches prometteuses telles que les microbicides et la PrEP orale, toutes nécessitant une connaissance du statut VIH. La mise en œuvre réussie de ces approches nécessite un dépistage VIH quasi universel. exige des tests répétés réguliers mensuels, ce qui est souvent gênant Les options d’auto-test peuvent faciliter cette

CONCLUSIONS, DÉFIS, CONTRAINTES ET PERSPECTIVES D’AVENIR

Il est important d’élargir le CTH pour répondre aux objectifs mondiaux et nationaux de prévention et de traitement, et de soutenir de nouveaux outils de prévention dès qu’ils sont disponibles Globalement, des progrès ont été réalisés vers un CTH universel, mais de nombreuses personnes séropositives restent non diagnostiquées. -testing et preuves que l’auto-test non-régulé est pratiqué L’auto-test pourrait permettre aux personnes réticentes de tester ou de retester à travers les approches existantes, d’apprendre leur statut et de bénéficier du traitement et de la prévention. les résultats des tests, et des liens appropriés et acceptables au conseil, aux soins, au traitement et à la prévention sont essentiels. Une utilisation intensive nécessitera une promotion active et une distribution au niveau communautaire des trousses de test. sans exigences pour un long prétest counselling Alors que les tests de dépistage du VIH par voie orale deviennent plus largement disponibles, Il est nécessaire d’explorer les auto-tests en évaluant les approches qui offrent des environnements sécuritaires qui relient les autotests à d’autres services VIH et en surveillant et en évaluant soigneusement ces approches afin de fournir des preuves pour une mise en œuvre à plus grande échelle.

Remarques

Remerciements Nous remercions les chercheurs et experts en la matière qui ont recommandé des études et fourni des données non publiées à inclure. Soutien financier Des parties de ce travail ont été soutenues par un consultant de l’Organisation mondiale de la Santé et par le Wellcome Trust Senior Research Fellowship in Clinical Science Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts jugés pertinents par les éditeurs. au contenu du manuscrit ont été divulgués