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Traitement réussi de la Fungemia de Trichosporon asahii avec Voriconazole chez un patient atteint de leucémie myéloïde aiguë

Nous décrivons un homme âgé de leucémie myéloïde aiguë qui a développé Trichosporon asahii fongémie au cours des jours de traitement micafungine Bien que l’état clinique du patient s’est considérablement amélioré après le début du traitement par voriconazole, les résultats de l’hémoculture sont restés positifs pendant plusieurs jours. Le patient a obtenu une rémission hématologique complète et a reçu une chimiothérapie de consolidation réussie sans développer d’infection à Trichosporon avec l’utilisation prophylactique du voriconazole. Ce rapport de cas illustre que le voriconazole peut être utile dans le traitement de l’infection disséminée par T asahii chez les patients neutropéniques

Un homme âgé de 16 ans a été admis à l’hôpital général de Kameda Chiba (Japon) en juin et a reçu un diagnostic de leucémie myéloïde aiguë. Il a reçu une chimiothérapie d’induction consistant en idarubicine et cytosine arabinoside, débutant en juin. Cefepime et amikacine ont été administrés pour traiter une forte fièvre. L’itraconazole par voie orale a été prescrit comme prophylaxie pour une infection fongique. Bien que les hémocultures soient restées stériles, et bien que les examens tomodensitométriques aient été normaux, l’indice de densité optique de son galactomannane sérique a augmenté. En dépit de l’utilisation de la micafungine, une forte fièvre et une toux persistaient, et des papules érythémateuses apparaissaient sur le visage, le tronc et les membres supérieurs du patient. Une TDM thoracique révélait des nodules avec un signe de halo. dans les régions bilatérales de la figure du poumon Le lavage broncho-alvéolaire n’a pas été effectué b En juin, Trichosporon asahii a été cultivé à partir d’échantillons sanguins et identifié à l’aide du système d’assimilation API C AUX bioMérieux La sensibilité in vitro de la souche isolée de T asahii a été déterminée par microdilution en bouillon. Les CMI du voriconazole VCZ, de l’amphotéricine B, de la flucytosine, du miconazole, du fluconazole, de l’itraconazole et de la micafungine contre l’isolat de T asahii étaient de μg / mL, μg / mL, μg / mL, μg / mL, μg / mL, μg / mL et & gt; μg / mL, respectivement

Figure View largeTéléchargement de diapos Papules papuleuses sur le tronc d’un patient atteint de trichosporonose disséminéeFigure View largeTélécharger une diapositive Papules papuleuses sur le tronc d’un patient atteint de trichosporonose disséminée

La dose de VCZ a été réduite, et le traitement a été interrompu le jour et repris le jour avec une formulation orale mg / jour. La toxicité du VCZ du patient a diminué après la réduction de la dose. Le patient a atteint une rémission hématologique complète le jour de la chimiothérapie. Le patient a reçu une chimiothérapie de consolidation réussie avec de fortes doses de cytosine arabinoside et de VCZ prophylactique à partir du jour de la chimiothérapie d’induction, sans développer de trichosporonose. Des infections à Trichosporon disséminées ont été observées chez des patients immunodéprimés ou non immunodéprimés. Bien que l’amphotéricine B et les triazoles présentent une activité contre les espèces de Trichosporon in vitro , l’échec clinique et la résistance microbiologique à l’amphotéricine B ont été documentés in vivo Trichosporon Les espèces sont résistantes aux effets fongicides de l’amphotéricine B En outre, T asahii, l’espèce Trichoporon la plus répandue dans l’infection systémique à Trichosporon, semble moins sensible à l’amphotéricine B Dans les modèles animaux, les triazoles antifongiques Plusieurs rapports de traitement d’un certain nombre de cas d’infections à Trichosporon avec divers schémas antifongiques, ou d’amphotéricine B seule ou en combinaison avec d’autres agents antifongiques, n’ont pas permis de tirer de conclusions concernant des schémas thérapeutiques efficaces. Il a été démontré que de nouveaux triazoles à spectre étendu, en particulier VCZ, posaconazole et ravuconazole, ont une bonne activité contre les espèces de Trichosporon in vitro Ainsi, ces antifongiques sont des choix intéressants pour les stratégies de traitement de cette infection. Cependant, il y a eu quelques rapports concernant l’efficacité clinique de ces nouveaux triazoles chosporonose: à notre connaissance, seuls les cas antérieurs de traitement de la trichosporonose disséminée avec VCZ ont été traités avec succès, alors que l’échec du traitement par VCZ pour améliorer la trichosporonose disséminée a été rapporté chez un autre patient atteint de leucémie myéloïde aiguë. des études de susceptibilité ont été réalisées dans les seuls cas, et parce que la concentration sérique de VCZ n’a été mesurée dans aucun cas, une corrélation de la sensibilité in vitro des isolats de T asahii au VCZ et l’évolution clinique n’a pu être évaluée à partir de ces cas. toux, hémoptysie, nodules pulmonaires avec signe halo, et élévation de l’indice de densité optique du galactomannane sérique après l’achèvement de la chimiothérapie d’induction, fortement soupçonnée d’être due à l’aspergillose pulmonaire Micafungine a été substituée à l’itraconazole comme thérapie empirique, et T asahii fungemia après des jours d’exposition à la micafungine théra En accord avec un rapport antérieur , le profil antifongique de l’isolat de T asahii présentait une sensibilité réduite à l’amphotéricine B, au miconazole, à la flucytosine, au fluconazole, à l’itraconazole et au micafungine VCZ, une puissante activité antifongique. L’état respiratoire du patient, la fongémie et la fièvre ont persisté et quelques jours après le début du traitement VCZ, respectivement. Le niveau résiduel de VCZ était supérieur à la CMI de VCZ contre T asahii isolé à partir de cultures d’échantillons prélevés chez notre patient. les tests de sensibilité et la réponse clinique ne sont pas bien établis; cependant, la réponse clinique retardée à VCZ observée chez notre patient suggère qu’une amélioration de la maladie sous-jacente semble également importante pour l’éradication de l’agent pathogène. Trichosporonosis de rupture a eu lieu dans notre patient pendant les jours micafungin la thérapie Goodman et al a également signalé trichosporonosis de percée dans une greffe de moelle osseuse Cependant, van Burik et al ne reconnaissent pas la trichosporonose percée lors de l’administration de micafungine comme prophylaxie contre l’infection fongique invasive chez les patients subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques. Nous avons récemment été confrontés à des cas de trichosporonose disséminée. cas chez les receveurs de micafungine ; Une utilisation accrue de cette classe d’agents peut exercer une pression sélective sur le développement de champignons résistants à l’agent angine et mal de gorge de l’enfant. En conclusion, en raison de l’utilisation accrue de médicaments cytotoxiques et de l’utilisation accrue d’agents antifongiques incluant les échinocandines, une trichosporonose percée peut être associée à une neutropénie prolongée. en particulier chez les patients atteints de leucémie Bien qu’un traitement optimal de la trichosporonose n’ait pas encore été identifié, nos observations dans ce cas fournissent des preuves encourageantes de l’utilité de VCZ pour le traitement de la trichosporonose disséminée.

Remerciements

Nous sommes reconnaissants au Dr David Gremillion Département de l’enseignement supérieur, Kameda Medical Center pour sa lecture attentive et suggestions dans ce manuscrit Nous remercions également Yohko Nagasaka Département de pathologie clinique, Hôpital Tenri pour son assistance technique dans cette étude Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: non conflits