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Paludisme transmis par transfusion dans les pays où le paludisme est endémique: examen de la littérature en provenance d’Afrique subsaharienne

Bien que les politiques internationales recommandent que le sang transfusé soit dépisté pour les infections transmissibles par transfusion, le dépistage du paludisme n’est pas pratiqué dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne. Notre revue de littérature a identifié des études pertinentes de la période et a montré que la prévalence médiane Les méthodes de dépistage du paludisme, y compris la microscopie utilisée dans les études, sont insensibles ou impraticables pour le dépistage des donneurs dans les pays pauvres en ressources Même si une méthode de dépistage appropriée était disponible, le rejet du paludisme Une étude a établi la prévalence de la parasitémie parmi les transfusés Cette étude souligne la nécessité de disposer de davantage de preuves sur l’impact clinique du paludisme transmis par transfusion pour justifier la politique de dépistage du paludisme dans les zones d’endémicité et de pour une analyse critique de la faisabilité de mettre en œuvre une telle politique et son effet sur l’approvisionnement en sang

Le sang destiné à la transfusion dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne en Afrique subsaharienne n’est pas testé contre le paludisme , malgré les recommandations selon lesquelles tous les dons de sang devraient être testés pour le paludisme si «approprié et possible» Infections transmissibles par transfusion Il existe plusieurs raisons pour lesquelles il est difficile de dépister le paludisme en Afrique subsaharienne. Les pénuries de sang sévères sont très répandues et seraient exacerbées par le rejet de sang contenant des parasites du paludisme. Il n’existe aucun guide factuel pour indiquer quelles méthodes de dépistage du paludisme sont efficaces pour les services de transfusion dans les pays d’endémie palustre en Afrique subsaharienne ou quelles mesures doivent être prises si les tests sanguins donnent un résultat positif. mortalité et la morbidité en Afrique subsaharienne, en particulier chez les jeunes enfants et les femmes enceintes , mais les pénuries Par exemple, en Afrique subsaharienne,% des décès d’hémorragies maternelles au cours de la période – étaient dus au manque de sang disponible pour la transfusion Certains pays africains, comme le Bénin , ont rapporté des taux de prévalence du paludisme de & gt;% Tous ces donneurs ont été rejetés, la quantité de sang disponible pour la transfusion serait significativement réduite, entraînant indubitablement une mortalité accrue. Lorsque le paludisme est transmis par transfusion sanguine à un receveur non immun, il peut être rapidement mortel. La majorité des transfusés Les zones endémiques du paludisme en Afrique subsaharienne sont semi-immunes au paludisme , mais le degré de protection conféré par cette immunité contre le paludisme transmis par transfusion est inconnu. Les jeunes nourrissons dans les régions où le paludisme est endémique n’ont pas été exposés au parasite. Considérés comme des receveurs non immunitaires, ils peuvent donc être aussi sensibles au paludisme transmis par transfusion qu’une personne non immunisée vivant dans une région autre que le paludisme. La gravité clinique du paludisme transmis par transfusion risque d’être très différente dans les pays où il est endémique par rapport aux pays où il n’est pas endémique. En raison de leur immunité contre le paludisme, les donneurs de sang en Afrique subsaharienne peuvent présenter de faibles taux de parasites. sans développer de symptômes cliniques Tout test de dépistage du paludisme utilisé par les services transfusionnels doit donc être très sensible Les services de transfusion dans les pays où le paludisme n’est pas endémique utilisent les antécédents de voyage et les tests sérologiques pour identifier les donneurs susceptibles de transmettre le paludisme. Dans les pays où le paludisme est endémique, comme au Nigéria , les anticorps antipaludiques sont inefficaces pour le dépistage des souches de SSAN endémiques au paludisme – cinq pour cent des transfusions en Afrique subsaharienne impliquent du sang total plutôt que des composants. les concentrés de globules rouges sont la source la plus commune de paludisme transmis par transfusion. Les plaquettes, le plasma frais congelé et les leucocytes Contrairement à ce qui se passe dans les pays plus riches, ces produits ne sont pas couramment utilisés en Afrique subsaharienne La microscopie du paludisme est de loin la méthode la plus fréquemment utilisée en Afrique subsaharienne pour le dépistage du sang transfusé, mais Sensibilité limitée Une piqûre d’un moustique infecté peut provoquer le paludisme en introduisant un nombre aussi faible que de parasites Un seul parasite identifié sur l’évaluation microscopique d’un film de sang épais μL est équivalent à ~, parasites dans une unité -mL de sang. Des données probantes pour orienter les meilleures pratiques concernant le paludisme transmis par transfusion, les prestataires et les utilisateurs de transfusions sanguines en Afrique subsaharienne ont récemment identifié le paludisme transmis par transfusion comme un domaine de recherche prioritaire Cette revue synthétise les connaissances existantes sur la prévalence du paludisme chez les donneurs de paludisme. pays d’endémie en Afrique subsaharienne, l’efficacité des méthodes de dépistage et les risques pour les receveurs de recevoir du sang infecté par le paludisme, pour informer les elopment et guider la recherche future

Méthodes

Identification et sélection des études Pour identifier les études potentielles, nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques PubMed, Ovid, Scopus et Web of Knowledge pour les articles publiés entre janvier et mai en utilisant des combinaisons de mots clés: « donneurs de sang »,  » transfusion sanguine, « paludisme » et « infections transmissibles par transfusion » Les textes intégraux de tous les articles jugés pertinents ont été récupérés. Nous avons également recherché des études pertinentes en examinant les titres des références sur le site Web de l’OMS, en vérifiant les listes de références. Nous n’avons inclus que des études répondant à tous les critères suivants: elles ont été réalisées en Afrique subsaharienne, se sont concentrées sur des donneurs de sang ou des donneurs de sang pour transfusion et ont fourni des données quantitatives originales à propos de la prévalence du paludisme chez les donneurs ou de donneurs de sang. Les auteurs AKO-O et IB ont évalué toutes les études et sont tombés d’accord sur ceux qui remplissaient les critères et devraient donc être inclus. Un formulaire d’extraction de données a été conçu pour recueillir des informations que les consultations avec les cliniciens et le personnel des services de transfusion en ASS ont identifiées comme importantes. Les données extraites comprenaient des informations sur la saison de transmission du paludisme au moment de l’étude, la méthode de diagnostic utilisée pour détecter les parasites du paludisme, les espèces de paludisme identifiées, les destinataires de Les deux auteurs AKO-O et IB ont indépendamment extrait les données des études en utilisant la forme, qui avait été pré-testée sur les études. Les divergences dans l’extraction des données par les auteurs ont été réconciliées par la discussion. contacté pour fournir des informations supplémentaires si des données manquaient dans le pub Les fréquences ont été calculées pour décrire la prévalence du paludisme chez les donneurs en Afrique subsaharienne. Les fréquences pour les variables d’étude telles que la méthode d’essai, la saison de transmission et le type de receveurs ont été déterminées à partir des informations fournies. Dans les articles Pour assurer l’uniformité et permettre de comparer la prévalence entre les études, la saison où chaque étude a été menée a été classée comme saison de transmission haute ou basse Nous avons identifié la saison de transmission en comparant les informations fournies par les auteurs. , avec des informations publiées sur les taux de transmission du paludisme pour le lieu de l’étude Les propres déterminations des auteurs de la saison de transmission haute ou basse ont été utilisées si elles ne précisaient pas les mois durant lesquels l’étude a été menée

Résultats

Cent trente-neuf études ont été identifiées en utilisant les termes de recherche; de ceux-ci ont été rejetés parce que les résumés ont montré qu’ils ne remplissaient pas les critères de sélection Huit études supplémentaires ont été identifiées à partir d’une recherche des bibliographies des articles sélectionnés Après un examen détaillé des publications complètes, des études supplémentaires ont été rejetées ils n’étaient pas directement liés aux études sur le paludisme transmis par transfusion, ils n’ont pas été réalisés dans l’étude SSA, ou ils ont été dupliqués à partir d’une étude déjà incluse dans cette étude. Dix-sept publications [,, -] ont finalement été incluses dans le tableau. publiés au cours de la période -, et ont été publiés dans ou après. Neuf des études provenaient du Nigeria, provenaient du nord du Nigeria et provenaient du sud du continent Les autres études provenaient de l’étude du Bénin au Congo, Étude sur le Malawi, études sur le Kenya et études sur le Soudan Deux études ont été menées pendant la haute saison de transmission du paludisme , et [,, -, -,] dans les deux saisons haute et basse Dans les études , la saison n’a pas été déclarée Une étude a comparé les régions de faible et de grande descendance au Kenya

Dans toutes les études sauf , le dépistage du paludisme a été réalisé à l’aide de la microscopie. Au Kenya, l’infection paludique a été identifiée à l’aide d’un analyseur hématologique automatisé, qui détecte le paludisme chez les patients atteints de paludisme. globules blancs Le nombre total de donneurs ou de donneurs de sang testés pour le paludisme dans toutes les études était, en moyenne,; intervalle, à, , avec une prévalence médiane de%,% -% Prévalence du paludisme chez les donneurs ou dons de sang variés selon la localisation géographique et la saison La prévalence était plus élevée dans les études ouest africaines prévalence médiane du Bénin et du Nigéria,% , comparé aux études de tous les autres pays prévalence médiane,% Au Kenya, la prévalence du paludisme chez les donneurs était de% dans une zone de forte endémicité, comparé à% dans une région de faible endémicité. Des études ont été menées au Nigeria pour permettre une comparaison intra-pays. de la prévalence du paludisme chez les donneurs entre des saisons de transmission élevées et basses La prévalence médiane était% range,% -% en haute saison,% range,% -% en basse saison et% range,% -% in Des études ont porté sur les deux saisons [,, -] Plusieurs études ont comparé l’évaluation microscopique avec d’autres méthodes de dépistage du paludisme. La prévalence au Nigéria par immunofluorescence indirecte était de%, comparé au% pour l’évaluation microscopique . e de l’anticorps anti-paludisme de% par immunofluorescence indirecte et test de dosage immuno-enzymatique, comparé à une prévalence parasitaire trouvée par microscopie de% en haute saison et de% en basse saison Utilisation de la PCR comme étalon-or, La sensibilité de la microscopie et de l’immunochromatographie dans une étude soudanaise était respectivement de% et% Tableau Douze études ont rapporté le type d’espèce de Plasmodium présent dans le sang du donneur. Dans les études [,,,] Plasmodium falciparum était la seule espèce présente, et études [,,,, -,] ont trouvé des espèces de Plasmodium dans le sang Globalement,% des infections étaient dues à P. falciparum,% étaient dues à Plasmodium malariae,% étaient dues à Plasmodium ovale, et% étaient dues à Plasmodium vivax A total de% étaient des infections mixtes; parmi ces infections mixtes, P falciparum était l’espèce prédominante identifiée, mais d’autres espèces n’étaient pas spécifiées Les études du Tableau Cinq ont fourni des informations sur les transfusés transfusés. [,,,,] Les receveurs étaient des nouveau-nés , des enfants , et les femmes enceintes , et les raisons de la transfusion étaient anémie, septicémie, saignement , ou chirurgie cardiaque Seule étude a déterminé la prévalence du paludisme chez les receveurs de transfusions sanguines Tableau Dans cette étude, les patients qui ont été testés négatifs pour le paludisme évaluation microscopique avant la transfusion a reçu un total d’unités de sang Quatorze patients ont eu le paludisme lors d’un examen microscopique jours après la transfusion Huit patients ont reçu une seule transfusion, et le reste a reçu des transfusions multiples. Paludisme post-transfusion a été observée chez tous les patients ayant reçu du sang contenir les parasites du paludisme Fait intéressant, des patients qui ont reçu plusieurs transfusions dévelo Les auteurs des études ont fait des recommandations sur la réduction du paludisme transmis par transfusion dans les pays où le paludisme est endémique, dont résultats de l’étude Les recommandations couvraient les politiques, le dépistage universel ou ciblé du sang, et le traitement universel ou ciblé des receveurs ou des dons de sang.

Table View largeTélécharger les recommandations d’études publiées pour réduire le paludisme transmissible par transfusion dans les pays endémiquesTable View largeTélécharger la slideRecommandations d’études publiées pour la réduction du paludisme transmissible par transfusion dans les pays endémiques

Discussion

Cependant, comme les personnes vivant dans des zones impaludées hébergent souvent des parasites du paludisme sans développer de symptômes, il est essentiel de savoir si la transfusion sanguine infectée par le paludisme conduit au paludisme clinique et si certains groupes de receveurs sont particulièrement vulnérables. En ce qui concerne l’impact du sang contaminé par le paludisme sur différents types de receveurs, il ne sera pas possible de développer des politiques rationnelles sur le dépistage du paludisme dans les pays où il est endémique. Malgré ce manque de preuves sur l’impact clinique de la transfusion sanguine. transmission transmise par le paludisme, les politiques internationales recommandent de prélever le sang pour la transfusion du paludisme Étant donné que seulement quelques parasites dans une unité de sang suffisent à provoquer des infections chez les individus sensibles, il est nécessaire que les tests de dépistage soient hautement sensibles. l’évaluation est la méthode utilisée par presque tous les transfus Cependant, la microscopie est beaucoup trop insensible pour être recommandée comme test de dépistage utilisable pour les services transfusionnels en SSA antipaludique, et le paludisme post-transfusionnel a été rapporté chez des receveurs de sang qui ont été testés négatifs par microscopie . l’évaluation risque de sous-estimer la prévalence de la parasitémie chez les donneurs de sang. Le dépistage sérologique est inutile, car la majorité des individus dans les zones d’endémie palustre ont des anticorps anti-paludisme. en SSA Les tests de diagnostic rapide ont une sensibilité similaire à l’évaluation microscopique, bien que la sensibilité diminue lorsque la charge parasitaire est & lt; parasites / μL Les méthodes diagnostiques basées sur la PCR surpassent les méthodes microscopiques en sensibilité et en spécificité et peuvent détecter le paludisme à une charge parasitaire de parasite / μL, comparé à – parasites / μL pour l’évaluation microscopique Séquence d’acide nucléique quantitative Les méthodes d’amplification génomique, y compris la PCR et la NASBA quantitative, ne sont actuellement pas abordables ou pratiques pour le dépistage systématique du paludisme par les services de transfusion dans les pays pauvres en ressources. des tests de dépistage étaient disponibles, la grande variation de la prévalence du paludisme chez les donneurs en Afrique subsaharienne signifie que les politiques de dépistage du paludisme doivent être adaptées au contexte local. Dans les régions où la prévalence du parasite du paludisme est faible, l’exclusion des approche raisonnable, car cela n’aurait pas d’impact majeur sur la quantité de sang disponible En revanche, même sans tenir compte de l’insensibilité de l’évaluation microscopique du paludisme, l’exclusion des donneurs paludéens réduirait l’apport sanguin de plus d’un tiers dans les zones à forte transmission en Afrique de l’Ouest. Cela entraînerait sans aucun doute une augmentation de la morbidité. Plusieurs alternatives au dépistage des donneurs pour réduire le fardeau transfusionnel transmis ont été publiées. Il s’agit notamment d’ajouter des antipaludiques à la poche, de marquer les unités positives pour le paludisme et de ne sélectionner que le sang destiné aux nouveau-nés. dans les zones de forte prévalence du paludisme avec des antipaludiques est une autre option recommandée par l’OMS et par d’autres auteurs [,,,,] Cependant, aucune preuve à l’appui de cette recommandation n’est fournie dans les études examinées. des antipaludiques combinés plus coûteux seraient nécessaires. Le traitement préventif des patients recevant un traitement antipaludéen à base de sulfadoxine-pyriméthamine ou d’artémisinine est considérablement plus élevé que celui du dépistage prétransfusionnel grâce à la détection automatique du pigment du paludisme dans les globules blancs . Dans les pays riches, le sang est transfusé en tant que composants séparés. Des composants séparés, tels que le plasma et les plaquettes, peuvent contenir les formes exo-érythrocytaires des parasites du paludisme. , et P falciparum dans de tels composants s’est avéré être très sensible à l’inactivation par traitement photochimique avec l’amotosalène et la lumière ultraviolette à grande longueur d’onde Cependant, dans les pays pauvres en ressources, le sang est donné en entier et non pathogène. systèmes de réduction ont été développés pour le sang total L’absence critique de preuves L’impact clinique du paludisme transmis par transfusion et l’absence d’une méthode de dépistage efficace et réalisable empêchent une prise de décision rationnelle sur le moment et la manière de dépister le paludisme dans le sang.

Remerciements

Nous remercions Carole Khairallah d’avoir fourni des traductions des manuscrits en langue française impliqués dans cette revue. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits