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Nodules cérébro-pulmonaires chez un receveur d’allogreffe rénale

Voir page pour le Photo QuizDiagnostic: nocardiose disséminéeNocardiose est l’un des diagnostics différentiels pour un patient avec des nodules pulmonaires et cérébrales, avec Aspergillus espèces, mycobactéries, Rhodococcus equi, Cryptococcus neoformans, et le syndrome lymphoprolifératif posttransplantation La présence de l’acide-rapide modifié Bacillus dans l’abcès drainé est suggestif pour Nocardia Figure Un diagnostic définitif de nocardiose nécessite l’isolement et l’identification de l’organisme à partir d’un échantillon clinique Ils sont aérobies, faiblement gram positif, modifié Ziehl-Neelsen tache Kinyoun méthode positive actinomycète avec ramification et perlage des tiges

Figure View largeTélécharger un frottis direct de Nocardia avec une coloration de Ziehl-Neelsen modifiée montrant un actinomycète avec des tiges ramifiées et perlées arrowFigure View largeTélécharger un frottis direct de Nocardia avec une coloration de Ziehl-Neelsen modifiée montrant un actinomycète avec des tiges ramifiées et perlées arrowInfection chez l’homme est généralement due à Nocardia asteroides sensu stricto, Nocardia nova, Nocardia farcinica, Nocardia brasiliensis, et rarement par Nocardia transvalensis et Nocardia otitidiscaviarum espèces La fréquence des infections nocardiennes varie entre% et% en transplantation d’organe solide, avec une incidence plus élevée chez les receveurs de transplantations pulmonaires et cardiaques . La nocardiose peut présenter comme une maladie localisée deux tiers des cas ou une maladie suppurative disséminée un tiers des cas Suite à l’inhalation, la dissémination est plus fréquente La nécrose de la nocardiose du système nerveux central est la formation d’un abcès parenchymateux qui peut se produire dans n’importe quelle région du cerveau. L’infection est rare au cours du premier mois. mais commun dans la première année, quelques jours après la greffe de rein L’immunité à l’infection nocardiale est principalement médiée par les lymphocytes T Réception de stéroïdes à forte dose, globuline antithymocytaire, OKT, cytomégalovirus au cours des mois précédents et calcineurine médiane élevée niveau d’inhibiteur dans les jours précédents sont indépendamment associés à l’infection subséquente Nocardia Les abcès cérébraux chez le patient ont été drainés par burrhole et pus a été envoyé en culture Dans notre cas, l’espèce était N transvalensis Figure qui était sensible aux aminoglycosides, quinolones, tétracycline, ceftriaxone et triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX L’organisme était résistant aux macrolides, à l’amoxicilline-clavulanate et au méropénol Sur la base des rapports de sensibilité, le patient a débuté une polychimiothérapie par la ceftriaxone, la minocycline et la moxifloxacine accompagnées de TMP-SMX et le méropénème a été arrêté rebond. Le drainage chirurgical à Nocardia est particulièrement nécessaire dans les abcès cérébraux qui ne répondent pas aux antibiotiques. traitement, et dans d’autres grandes collections de tissus mous abcès cérébral porte souvent un taux élevé de mortalité & g;%, et le traitement devrait prolonger pendant au moins – mois TMP-SMX est l’agent préféré dans le traitement de la plupart des infections nocardi Concentrations dans les poumons, le cerveau, la peau et les os Utilisé quotidiennement pour la prévention de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci dans les premiers mois suivant la transplantation, le TMP-SMX réduit le taux d’infection nociceptive chez les receveurs de transplantation d’organes solides. personnes atteintes d’une infection par le virus de l’immunodéficience humaine La prophylaxie TMP-SMX est un agent prophylactique Cependant, on signale de plus en plus de cas d’infections par des isolats de Nocardia sensibles au TMP-SMX chez des patients sous traitement prophylactique TMP-SMX . ,,] Ce cas souligne la nécessité d’un diagnostic précoce par un échantillon de tissu adéquat et des techniques de coloration appropriées, et souligne également l’importance de la prophylaxie TMP-SMX dans la période post-transplantation pour la réduction de l’infection

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Chiranjay Mukhopadhyay, Département de Microbiologie, Kasturba Medical College, Manipal, pour avoir aidé à l’identification des espèces du Nocardia et fourni les images des mêmes conflits d’intérêt potentiels. Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation Conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués