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Tendances et disparités dans l’initiation du traitement antirétroviral et la suppression virologique chez les personnes nouvellement infectées par le VIH et recevant un traitement en Amérique du Nord, –

Contexte Depuis le milieu, l’efficacité du traitement antirétroviral a été améliorée, la tolérance, la facilité d’utilisation et la diversité des classes. Nous avons cherché à examiner les tendances de l’initiation du traitement et du virus de l’immunodéficience humaine résultant de la suppression virologique du VIH en Amérique du Nord. Nous avons analysé les données sur les personnes infectées par le VIH nouvellement admissibles au traitement antirétroviral, c.-à-d. Cellule / μL ou maladie définissant le sida, selon les directives thérapeutiques de la cohorte nord-américaine de cohortes sur les cohortes de recherche et de conception Les résultats comprenaient l’instauration d’un TAR en temps opportun et la suppression virologique ≤ copies / mL, en l’espace d’une année. tendances et différences considérées selon l’emplacement géographique, l’âge, le sexe, le risque de transmission, la race / ethnicité, le nombre de CD et la charge virale et les obstacles psychosociaux documentés au traitement antirétroviral, y compris l’abus de drogues, l’abus d’alcool et la maladie mentale. Chez les personnes infectées, l’incidence cumulative du début du traitement antirétroviral a augmenté de% en à% dans Ptrend & lt; L’incidence cumulée de la suppression virologique annuelle a augmenté de% à%, et parmi les initiateurs de l’ART, de% à% les deux Ptrend & lt; Un plus grand nombre de barrières psychosociales étaient associées à une diminution de l’initiation du traitement antirétroviral, mais pas à la suppression virologique une fois le traitement antirétroviral amorcé. Nous avons constaté une hétérogénéité significative selon l’état ou la province de résidence P & lt; Conclusions Au cours de la dernière décennie, l’initiation et la suppression virologique en temps opportun se sont grandement améliorées en Amérique du Nord parallèlement au développement de schémas thérapeutiques mieux tolérés et plus puissants, mais des obstacles significatifs persistent à l’échelle individuelle et à l’échelle du système.

Depuis le milieu, thérapie antirétrovirale efficace schémas thérapeutiques antirétroviraux pour traiter l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont amélioré dans la puissance, la tolérabilité, la facilité d’utilisation, et la diversité des classes d’antirétroviraux Ceux-ci ont été Cependant, tous ceux qui sont cliniquement éligibles ne commencent pas un traitement, un scénario parfois associé à l’abus de substances et une couverture d’assurance sous-optimale, entre autres facteurs Suivi des tendances dans la mise en route réussie du traitement antirétroviral est important, surtout lorsque des interventions axées sur la population, comme des initiatives «test-and-treat» élargies, sont introduites [et] et que les directives de traitement recommandent de commencer le traitement à des taux plus élevés de CD Collectivement, ces changements améliorent l’identification des personnes non diagnostiquées et, par conséquent, le bassin de personnes nouvellement éligibles en raison de leur taille et de Les études observationnelles collaboratives sont particulièrement utiles pour suivre les tendances Elles peuvent aider à identifier les disparités entre les sous-populations, y compris celles définies par la géographie, qui peuvent être informatives car de nombreuses politiques de santé sont instituées au niveau de l’état ou de la province. Nous avons examiné l’initiation du traitement antirétroviral et la suppression virologique chez les personnes nouvellement admissibles au traitement entre la North American AIDS Cohort Collaboration et la North American AIDS Cohort Collaboration. NA-ACCORD Pour évaluer les changements au fil du temps dans cette grande cohorte, nous avons estimé l’incidence cumulative annuelle du traitement antirétroviral et de la suppression virologique après l’admissibilité au traitement. Nous avons également examiné les facteurs associés à ces résultats et exploré l’hétérogénéité par emplacement géographique.

Méthodes

La source de données

Le NA-ACCORD est une collaboration d’études de cohortes prospectives individuelles et multisites qui inclut & gt; Les personnes infectées par le VIH de & gt; sites Web aux États-Unis et au Canada et contribuant aux bases de données épidémiologiques internationales pour l’évaluation du sida Chaque cohorte participante présente des données sur les caractéristiques démographiques des participants, les médicaments prescrits, les tests de laboratoire, les diagnostics cliniques et le statut vital. subissent un contrôle de qualité avant d’être combinés en fichiers d’analyse standardisés Les activités sur les sujets humains de NA-ACCORD et de chaque cohorte participante sont examinées et approuvées par leurs commissions d’examen institutionnelles respectives

Population étudiée

La population étudiée incluait des adultes infectés par le VIH sans antirétroviraux âgés de ≥ ans et nouvellement éligibles pour initier un TAR entre et de cohortes NA-ACCORD. Par souci d’uniformité, l’éligibilité clinique était basée sur les directives thérapeutiques du Département de la Santé et des Services Humains des États-Unis. incident maladie définissant le SIDA [DJA] ou un compte de CD enregistré de & lt; cells / μL Les critères d’inclusion étaient un état connu ou une province de résidence, au moins les numérations de CD dans la période d’étude pour assurer un suivi adéquat, aucun compte de CD préalable. cellules / μL ou des DJA documentées, et aucun antécédent documenté d’utilisation de l’ART

Résultats d’intérêt

Les résultats d’intérêt étaient le délai d’instauration du TARV et le délai de suppression virologique, en utilisant la date d’admissibilité au TAR, c’est-à-dire la première date à laquelle une DJA ou un CD compte; Nous avons utilisé une définition standard pour ART conformément aux directives américaines sur la base de travaux antérieurs utilisant un nous avons censuré le délai avant le début du traitement, nous avons censuré le délai avant l’instauration du traitement antirétroviral, en se concentrant sur l’initiation en temps opportun.La suppression virologique était définie comme toute mesure de la charge virale. Nous avons censuré la suppression à un an après l’admissibilité pour se concentrer sur un contrôle virologique plus rapide. Sept pour cent des sujets n’avaient pas de seconde LV disponible par année et ont été exclus d’une analyse plus approfondie. le résultat était le délai de suppression virologique, limité à ceux qui débutaient un traitement antirétroviral dans les mois suivant l’admissibilité. Pour ce résultat, nous avons utilisé la date de l’initiation de l’ART en tant qu’origine temporelle au lieu de la date d’éligibilité à l’ART

Variables d’intérêt

Les variables d’intérêt individuelles, évaluées à l’admissibilité au TARV, incluaient l’âge; race / ethnicité; sexe; risque de transmission, c.-à-d., sexe masculin avec des hommes, antécédents de consommation de drogues injectables [UDI] ou autre risque; Nombre de CD; VL; année civile; juridiction de résidence, c’est-à-dire, état ou province; Ces obstacles ont été dichotomisés en fonction de la présence de diagnostics plus précis d’abus ou de dépendance à la drogue ou à l’alcool ou de troubles mentaux dérivés de la médecine électronique et de la toxicomanie. dossiers et dossiers médicaux, et les variables ont été additionnées pour former une seule variable ordinale. L’état de résidence n’était pas disponible dans les cohortes américaines, et pour celles-ci, l’état du site clinique a été utilisé comme indicateur. nous avons calculé le pourcentage de personnes vivant en dehors de l’état du site de la clinique à partir des cohortes cliniques américaines restantes; Pour tenir compte des différences potentielles dans l’initiation du TAR influencées par les caractéristiques des cohortes ou des cliniques elles-mêmes, nous avons utilisé des informations concernant l’emploi, par exemple, chômeurs, handicapés, travail et statut d’assurance, par exemple, non assuré, public, privé. par un questionnaire normalisé administré à toutes les cohortes cliniques américaines NA-ACCORD sur leurs populations étudiées, en les classant comme suit: statut socioéconomique supérieur Cohorte clinique américaine, cohorte clinique socioéconomique inférieure aux États-Unis, cohorte d’intervalle américaine et cohorte canadienne Les cohortes d’intervalles diffèrent des cohortes cliniques à la fois le calendrier et la collecte de données; les personnes sont suivies à des intervalles spécifiés, par exemple, tous les mois sans rapport avec les visites médicales et les données sont collectées selon des protocoles définis Nous avons également inclus des variables représentant les mécanismes utilisés par les cliniques pour aider les patients à accéder aux ARV. Inscription au programme d’aide ADAP, et distingué entre ceux effectués par le personnel de la clinique et ceux nécessitant une référence à des entités en dehors de la clinique Pour les cohortes non enquêtées, nous avons utilisé la médiane des réponses des cohortes participantes

Méthodes statistiques

Pour chaque année civile, nous avons estimé l’incidence cumulative du traitement antirétroviral à des mois d’admissibilité et de suppression virologique à l’année d’admissibilité; Nous avons utilisé une méthode publiée qui détermine l’incidence cumulative pour une exposition donnée, par exemple, l’année civile en faisant la moyenne des courbes de survie prédites individuelles des personnes ayant cette exposition, sur la base d’une Modèle de Cox stratifié par année Pour le temps nécessaire à la suppression virologique, nous avons exclu le petit nombre d’individus qui avaient déjà un VL & lt; Nous avons exploré les interactions potentielles entre ces facteurs et le temps calendaire, c.-à-d., et – dans des analyses de sous-groupes par période de temps, sur la base de la période de référence. sur les tendances observées dans le temps Parce que toutes les cohortes ne pouvaient pas fournir d’informations sur chacune des barrières psychosociales examinées, nous avons effectué une analyse de sensibilité parmi les cohortes contribuant à toutes les n = Tenir compte du biais de sélection potentiel dans l’analyse de la suppression virologique. Nous avons effectué une analyse de sensibilité en utilisant la probabilité inverse de pondération de sélection comme alternative à la simple limitation de l’analyse aux initiateurs ART. Annexe supplémentaire Nous avons également remplacé les résultats temporels par des résultats dichotomiques comme une analyse de sensibilité supplémentaire. testé pour Étant donné que la représentativité des estimations dans NA-ACCORD par rapport à la population générale infectée par le VIH peut varier au sein de chaque administration, nous avons limité les estimations à celles ayant des individus éligibles et ≥ les participants dans l’ensemble NA-ACCORD, et les estimations rapportées par région géographique au lieu des juridictions elles-mêmes. Les analyses ont été effectuées en utilisant la version du logiciel SAS et la version du package R AP & lt; interprétation statistique guidée

RÉSULTATS

Des personnes infectées par le VIH dans NA-ACCORD entre et, étaient naïfs et devenaient nouvellement éligibles au traitement antirétroviral pendant la période de l’étude. Il y avait% de participants éligibles aux analyses de suppression virologique parce qu’ils n’étaient pas supprimés à l’éligibilité et avaient au moins Les caractéristiques des participants sont énumérées dans le tableau. Trente-quatre pour cent étaient éligibles aux TAR en raison d’un compte de CD. cellules / μL, et un% supplémentaire avait un nombre de CD entre les cellules / μL et les cellules / μL Seuls les% étaient éligibles pour un ART basé uniquement sur une DJA incidente Parmi les participants,% avait à la fois un compte CD & lt; cellules / μL et un incident ADI

Caractéristiques de la table des personnes nouvellement infectées par le VIH nouvellement traitées, Collaboration nord-américaine de cohortes de sida sur la recherche et la conception, – N = Caractéristique Non% Âge à admissibilité, y, intervalle interquartile médian – – – – – ≥ Race / ethnicité Noir Hispanique, Race Blanc Asiatique / Insulaire du Pacifique Autre race / ethnicité Risque sexuel et de transmission Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes Utilisateurs de drogues injectées Homme, autre risque Consommateur de drogues injectables Femme, autre risque Critères d’éligibilité aux antirétroviraux Nombre de CD – cellules / μL Nombre de CD – cellules / μL Incident Maladie définissant le sida Charge virale à l’admissibilité Indétectable – copies / mL – copies / mL ≥ copies / mL Absence Antécédents documentés d’obstacles psychosociauxb Abus d’alcool Abus de drogue sans injection Maladie mentale Nombre de barrières psychosociales c Année d’éligibilité – – Caractéristique Non% Âge à l’admissibilité, y, intervalle interquartile médian – – – – – ≥ Race / ethnicité Noir Hispanique, toute race Blanc Asiatique / Insulaire du Pacifique Autre race / ethnicitéa Risque de sexe et de transmission Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes Utilisateurs de drogues injectables Homme, autre risque Consommateur de drogues injectables Femme, autre risque Critères d’éligibilité aux antirétroviraux Nombre de CD – cellules / μL Nombre de CD – cellules / μL Incident Maladie définissant le SIDA Charge virale à éligibilité Indétectable – copies / mL – copies / mL ≥ copies / mL Manquant Antécédents documentés d’obstacles psychosociauxb Abus d’alcool Abus de drogues non injectables Maladie mentale Nombre barrières psychosociales c année civile d’admissibilité – – a Inclut les Amérindiens, les Autochtones et les personnes de race ou d’origine ethnique inconnueb Parmi les participants ayant des données disponibles, et ayant des données sur l’abus d’alcool, la toxicomanie et la maladie mentale VasteLa population à l’étude comprenait des personnes des États américains, du district de Columbia et des provinces canadiennes. Quatorze États et provinces avaient une représentation suffisante pour estimer l’incidence cumulative au niveau de la province ou du territoire. niveau Tableau annexe supplémentaire Les juridictions les plus représentées étaient California%, New York% et Texas%

Tendances dans l’initiation de l’ART et la suppression virologique, –

La figure montre les tendances temporelles de l’initiation et de la suppression virologique du TAR L’incidence cumulée ajustée du début du traitement antirétroviral était de% en%, passant de% en à% L’incidence cumulée ajustée de suppression virologique après l’année d’admissibilité au TAR était de% Parmi les initiateurs du traitement antirétroviral, l’incidence cumulée de la suppression virologique après l’année était de%, passant de% en% à% Toutes les tendances étaient statistiquement significatives Ptrend & lt; , et généralement persisté dans des cohortes individuelles données non montrées

Vue de la figure grand diapositiveTendances dans la thérapie antirétrovirale Initiation de l’ART et suppression virologique chez les personnes nouvellement admissibles au traitement en Amérique du Nord, NA-ACCORD, – Cercles pleins: mois d’initiation au TAR après l’admissibilité; carrés vides: année de suppression virologique après l’admissibilité; carrés pleins: année de suppression virologique après le début de l’ART Les barres d’erreur représentent les intervalles de confiance en pourcentage Les estimations ont été ajustées en fonction de l’âge; race / ethnicité; sexe; risque de transmission; antécédents documentés d’abus de drogues non injectables, d’abus d’alcool et de maladie mentale; Nombre de CD et charge virale à l’admissibilité; juridiction de résidence; type de cohorte; Diapositives en thérapie antirétrovirale Initiation de l’ART et suppression virologique chez les personnes nouvellement admissibles au traitement en Amérique du Nord, NA-ACCORD, – Cercles pleins: mois d’initiation au traitement antirétroviral après l’admissibilité; carrés vides: année de suppression virologique après l’admissibilité; carrés pleins: année de suppression virologique après le début de l’ART Les barres d’erreur représentent les intervalles de confiance en pourcentage Les estimations ont été ajustées en fonction de l’âge; race / ethnicité; sexe; risque de transmission; antécédents documentés d’abus de drogues non injectables, d’abus d’alcool et de maladie mentale; Nombre de CD et charge virale à l’admissibilité; juridiction de résidence; type de cohorte; et les mécanismes spécifiques à la clinique entrepris pour faciliter l’accès aux TAR Non corrélés

Facteurs associés à l’initiation d’ART et à la suppression virologique

Le tableau montre les facteurs associés à l’initiation du traitement antirétroviral et à la suppression virologique L’augmentation de l’âge était associée à la fois à l’instauration plus rapide du traitement antirétroviral et à la suppression virologique, parmi la population étudiée complète Ptrend & lt; et le sous-ensemble qui a initié ART Ptrend = En ce qui concerne la race / l’ethnicité, ceux de la catégorie «autre» comprenant principalement des Amérindiens et des Autochtones canadiens étaient moins susceptibles d’avoir un TAR en temps opportun que ceux du risque ajusté de race blanche. intervalle {CI}, -], mais cette association a disparu lors de l’examen de la suppression virologique

Facteurs de tableau associés à l’initiation du traitement antirétroviral et à la suppression virologique chez les personnes infectées par le VIH nouvellement admissibles au traitement CD Count & lt; Cellules / μL ou Maladie Définissant le SIDA, – Initiation ART au moment de l’Eligibilité Suppression de la charge virale à l’Éliminationa Suppression de la charge virale y Après l’ARV Pas d’IC ​​ajusté% CI non ajusté HR% CI non ajusté% CI Total Âge à l’éligibilité – Ref Ref Ref -,,, -,,,,,, ≥,,, Race / Ethnicité White Ref Ref Ref Asie / Pacifique,,, Noir,,, Hispanique any race,,, Other race / ethnicityc,,,, Sexe et risque de transmission Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Ref Ref Ref Femme injectée,,, Femme, autre risque,,, Consommatrice masculine injectable,,, Homme, autre risque,,, Critères d’éligibilité aux antirétroviraux CD – cellules / μL ,,, Nombre de CD – cellules / μL Ref Ref Ref Incident Incident définissant le SIDA,,, Charge virale à l’admissibilité Indétectable Ref N / A N / D N / D N / A – copies / ml, Ref Ref – copies / mL,,, ≥ copies / mL ,,, Manquant,,, No de barrières psychosociales Ref Ref Ref,,,,,,,,, Année d’admissibilité,,, ART Initiation au mo d’Éligibilité Suppression de la charge virale à l’éligibilité a Suppression de la charge virale y Après l’initiation ART Non ajusté HR% IC non ajusté% IC non ajusté HR% CI Total Âge à l’éligibilité – Ref Ref Ref -,,, -,,,,,,,,,, Race / ethnicité Ref Blanc Ref Ref Asie / Pacifique , , , Noir , ,, Hispanique toute race,, Autre race / ethnicité,,, Sexe et risque de transmission Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Ref Ref Ref Femmes injectables injecteurs,,, Femmes, autres risques,,, Male injection user,,, Male , autre risque,,, Critères d’éligibilité à l’antirétroviraux Nombre de CD – cellules / μL,,, nombre de CD – cellules / μL Ref Ref Ref Incident Sida définissant le SIDA,,, Charge virale à éligibilité Indécelable Ref N / A N / A N / A – copies / mL, Ref Ref – copies / mL,,, ≥ copies / mL,,, Manquant,,, No de barrières psychosociales Ref Ref Ref,,,,,,,,, Année civile d’admissibilité,, , Régression de Cox, ajustée pour tous les autres facteurs , plus l’état ou la province de résidence, type de cohorteAbbreviations: ART, thérapie antirétrovirale; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; HR, hazard ratio; SO excluant les personnes dont la charge virale est indétectable et celles qui n’ont pas de charge virale au cours de l’annéeb Exclut celles qui n’ont pas amorcé le TAR en moisc Comprend les Amérindiens, les Autochtones et les personnes de race ou d’origine ethnique inconnues. Antécédents documentés d’abus d’alcool, d’abus de drogues non injectables et de maladie mentaleVue Large Comparé à ceux ayant un compte de CD – cellules / μL, ceux ayant un compte de CD & lt; les cellules / μL étaient plus susceptibles d’avoir un TAR en temps opportun, [% IC, -] et un contrôle virologique HR, [% CI, -] après l’éligibilité. Cependant, parmi les initiateurs ART, ceux avec un CD & lt; [RH, -] Les personnes cliniquement éligibles pour un traitement uniquement en raison d’une DJA étaient moins susceptibles d’amorcer la TAR, [% IC, -] ou d’obtenir une HR de suppression, [ % CI, -] que ceux ayant un nombre de CD – cellules / μL, mais une fois le TAR initié, ils ont également atteint une suppression similaire HR, [% CI, -] Un antécédent d’IDU était associé à une initiation et une suppression virologique moins rapide. Chez les utilisatrices, mais après la prise en compte du traitement antirétroviral, l’association avec la suppression virologique a été diminuée. Tableau Nous avons identifié un effet dose-réponse significatif sur la base d’un nombre croissant d’obstacles psychosociaux incluant des antécédents de consommation de drogues injectables, et la maladie mentale lors de l’évaluation du risque de l’initiation du traitement antirétroviral a diminué de la barrière pour les obstacles, Ptrend & lt; et la suppression HR a diminué de à, Ptrend & lt; Cependant, en limitant l’analyse à ceux qui ont initié le TAR a mitigé cette association Ptrend = Conformément aux tendances temporelles mentionnées ci-dessus, il y avait une augmentation statistiquement significative de l’initiation et de la suppression virologique avec chaque année calendaire suivante:% et% par an entre tous les facteurs et la période calendaire -, et -, mais n’a pas observé de différences substantielles dans les estimations de l’effet de ces facteurs sauf pour l’année civile elle-même, pas de changement annuel entre – pour ART [Ptrend =], mais une augmentation significative entre [Ptrend & lt; ]

Estimation des taux de traitement, selon la province de résidence

Parmi les États et les provinces examinés, l’incidence cumulative de l’initiation du TAR après les mois variait de% à% après ajustement pour les caractéristiques individuelles et au niveau de la cohorte. Figure A, une différence relative Nous avons trouvé un effet statistiquement significatif de la initiation P & lt; , suggérant une hétérogénéité supérieure à ce que l’on pourrait attendre par hasard

Figure Vue largeDifférence de téléchargement Incidence cumulative ajustée de la thérapie antirétrovirale Traitement antirétroviral et antirétroviral, selon la juridiction, – A, traitement antirétroviral, mois après l’admissibilité B, suppression virologique, année après l’admissibilité C, suppression virologique chez les patients sous TAR, année suivant l’initiation ont été ajustés pour l’âge; race / ethnicité; sexe; risque de transmission; antécédents documentés d’abus de drogues non injectables, d’abus d’alcool et de maladie mentale; Nombre de CD et charge virale à l’admissibilité; année civile; type de cohorte; et des mécanismes spécifiques à la clinique entrepris pour faciliter l’accès aux couleurs ART utilisées pour identifier les régions géographiques: bleu = nord-est des États-Unis; vert = ouest des États-Unis; gris = Canada; orange = Midwest des États-Unis; rouge = Sud des États-Unis Abréviations: ART, traitement antirétroviral; VL, charge viraleFigure AgrandirVersion totaleAjustée cumulative de la thérapie antirétrovirale Traitement antirétroviral et suppression virologique, selon la juridiction, – A, traitement antirétroviral, mois après l’admissibilité B, suppression virologique, année après l’admissibilité C, suppression virologique chez les personnes ayant recours à l’ART, année après l’initiation Les estimations ont été ajustées en fonction de l’âge; race / ethnicité; sexe; risque de transmission; antécédents documentés d’abus de drogues non injectables, d’abus d’alcool et de maladie mentale; Nombre de CD et charge virale à l’admissibilité; année civile; type de cohorte; et des mécanismes spécifiques à la clinique entrepris pour faciliter l’accès aux couleurs ART utilisées pour identifier les régions géographiques: bleu = nord-est des États-Unis; vert = ouest des États-Unis; gris = Canada; orange = Midwest des États-Unis; rouge = Sud des États-Unis Abréviations: ART, traitement antirétroviral; Lv, charge viraleL’incidence de la suppression virologique ajustée -année par juridiction variait de% à% Figure B, avec un effet de juridiction similaire, quoique plus petit, P & lt; L’effet est resté statistiquement significatif P & lt; Parmi ceux qui ont commencé le traitement antirétroviral Figure C Parmi les États et les provinces, l’incidence cumulative du traitement antirétroviral n’était que faiblement corrélée à la suppression virologique.

DISCUSSION

ment avant de prescrire un TARV Nous avons également identifié des obstacles potentiels au traitement antirétroviral qui, une fois surmontés, pourraient jouer un rôle moins important dans la suppression virologique, objectif immédiat du traitement antirétroviral. Les personnes ayant des antécédents d’UDI étaient moins susceptibles Les effets d’autres facteurs sont souvent considérés comme des obstacles pour les patients – comme les antécédents de maladie mentale, l’abus d’autres drogues et d’autres drogues. Ces résultats sont en accord avec certaines études qui ont montré que si les gens ont des systèmes de soutien adéquats lorsqu’ils commencent le traitement, ils peuvent grandement améliorer leur état de santé. les chances de réussite virologique Des études supplémentaires qui expliquent la durée, la gravité et les diagnostics spécifiques des hommes Après avoir contrôlé les facteurs individuels, nous avons constaté des disparités dans l’instauration du traitement en fonction de l’état ou de la province de résidence, ce qui suggère que les facteurs systémiques contribuent probablement accès différentiel au traitement antirétroviral Les disparités par État ou par province sont pertinentes parce qu’il pourrait y avoir des facteurs liés aux politiques qui pourraient être modifiés pour réduire ces différences. Par exemple, environ deux tiers des Américains infectés par le VIH obtiennent le TAR par des programmes publics comme Medicaid et Ryan. Blanc Partie B ADAP, où les différences de financement et d’éligibilité spécifiques à l’état peuvent jouer un rôle dans les disparités observées D’autres études récentes ont identifié des disparités géographiques dans les résultats liés au VIH aux États-Unis et même au Canada. soins de santé universels Nous menons d’autres études dans NA-ACCORD pour évaluer comment les différences dans les avantages ADAP spécifiques aux États américains Premièrement, nous ne pouvons pas déterminer dans quelle mesure les barrières psychosociales retardent le traitement, soit en raison de l’incapacité du patient à poursuivre ses soins, soit parce qu’un prestataire est moins enclin à initier un traitement chez des patients ayant une vie perturbée . Cependant, nos constatations suggèrent qu’une fois que les individus initient le TAR, beaucoup réussissent la suppression virologique malgré ces barrières. En outre, l’évaluation des facteurs psychosociaux était large car nous ne distinguions pas les antécédents et le niveau de sévérité, qui peuvent influencer la rapidité du traitement. initiation et résultats positifs de différentes manières D’autres barrières psychosociales ou structurelles potentielles sur lesquelles nous n’avions pas d’information comprennent le manque de soutien social, la stigmatisation perçue, l’incarcération ou le logement instable De plus, la cohorte ne pouvait pas fournir de données sur la maladie mentale. n’a pas fourni de données sur l’abus d’alcool ou l’abus de drogues non injectables Bien que ces directives ne visent pas le traitement antirétroviral et la suppression virologique, notre étude ne permet pas de distinguer la non-utilisation de la thérapie antirétrovirale en raison des obstacles au traitement. vs par choix, et de même, échec virologique dû à la non-adhésion aux effets métaboliques Néanmoins, notre analyse ajuste de nombreux facteurs au niveau du patient et du système, y compris les mécanismes que les cliniques doivent aider les patients à obtenir des médicaments. Toutes les personnes infectées par le VIH vivant dans un État ou une province particulière, en raison de l’étendue variable de la population VIH sous-jacente dans les cliniques individuelles, n’ont donc pas classé les États et les provinces en fonction des résultats du traitement. la plus grande cohorte longitudinale d’individus infectés par le VIH avec La taille et la diversité jouent un rôle majeur dans la surveillance de la population Nous avons suivi les personnes pendant des mois d’éligibilité afin d’évaluer l’initiation «opportune» au traitement antirétroviral. Les autres critères pertinents qui pourraient être examinés comprennent le contrôle virologique à long terme et la rétention dans les soins, deux éléments importants pour réaliser pleinement les bienfaits des TARV Malheureusement, de nombreux obstacles, tant au niveau individuel qu’au niveau du système, compliquent l’accès et le succès du traitement pour les personnes infectées par le VIH, même dans les pays riches en ressources. ces disparités, y compris celles liées à la géographie, d’autant plus que les pratiques de dépistage du VIH changent, et, aux États-Unis, que la Loi sur les soins abordables est mis en œuvre

Remarques

de NA-ACCORD AIDS Lien à l’expérience IntraVenous: Gregory D Kirk Groupe d’essais cliniques sur le sida chez l’adulte Longitudinal Linked Randomized Trials: Constance A. Benson, Ronald J Bosch et Ann C Collier Fenway Health Cohorte VIH: Stephen Boswell, Chris Grasso et Ken Mayer HAART Observation médicale et recherche: Robert S Hogg, Richard Harrigan, Julio Montaner et Angela Cescon Étude sur le VIH chez le patient externe: John T Brooks et Kate Buchacz Réseau de recherche sur le VIH: Kelly A Gebo Johns Hopkins Cohorte clinique du VIH: Richard D Moore Base de données sur les soins aux patients et la recherche, Case Western Reserve Université: Benigno Rodriguez Kaiser États semi-atlantiques: Michael A. Horberg Kaiser Permanente Californie du Nord: Michael A. Horberg et Michael J Silverberg Étude longitudinale des complications oculaires du sida: Jennifer E Thorne Hémophilie multicentrique Étude de cohorte-II: Étude de cohorte multicentrique sur le sida de James J Goedert: Lisa P Jacobson Institut thoracique de Montréal Immunodefi Cohorte de services: Marina B Klein Ontario Réseau de traitement du VIH Étude de cohorte: Sean B Rourke, Ann Burchell et Anita R Rachlis Centre de recherche sur les rétrovirus, Porto Rico: Robert F Hunter-Mellado et Angel M Maire Southern Alberta Clinic Cohort: M des conséquences de l’inhibiteur de la protéase: Steven G Deeks et Jeffrey N Martin Université d’Alabama à Birmingham Clinic Cohort: Michael S. Saag, Michael J Mugavero et James Willig Université de Caroline du Nord, Chapel Hill, Cohorte clinique du VIH: Joseph J Eron Cohorte VIH: Mari M Kitahata et Heidi M Crane Étude sur la cohorte vieillissante des vétérans: Amy C Justice, Robert Dubrow et David Fiellin Vanderbilt-Meharry Centres de recherche sur le sida Cohorte: Timothy R Sterling, David Haas, Sally Bebawy, et l’étude interorganisationnelle sur le VIH des femmes de Megan Turner: Stephen J Gange et Kathryn Anastos NA-ACCORD Comité exécutif: Richard D Moore, Michael S Saag, Stephen J Gange, Mari M Kitahata, Rosemary G McKaig , Amy C Justice, et Aimee M Freeman Noyau administratif NA-ACCORD: Richard D Moore, Aimee M Freeman, Carol Lent et Aaron Platt Noyau de gestion des données NA-ACCORD: Mari M Kitahata, Stephen E. Van Rompaey, Heidi M Crane, Eric Webster , Liz Morton, et Brenda Simon NA-ACCORD Epidémiologie et biostatistique Noyau: Stephen J Gange, Alison G Abraham, Bryan Lau, Keri N Althoff, Jinbing Zhang, Jerry Jing, Elizabeth Golub, Shari Modur, David B Hanna, Peter Rebeiro, Cherise Wong, et Adell MendesDisclaimer Les résultats et les conclusions de ce rapport sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centers for Disease Control et PreventionFinancial support Ce travail a été soutenu par les numéros de subvention des National Institutes of Health F-DA, U -AI, U-AI, AI-AI, U-AI, AI-AI, U-AI, AI-AI, AI-AI, AI-AI, AI-AI, IA-AI, AI-AI, U-AI , U-AI, U-HD, UL-RR, UL-RR, M-RR-, M-RR, M-RR, M-RR, M-RR, M-RR, P-AI, P-AI, P-IA, P-IA, P-AI, P-IA, R-DA, R-DA, R-DA, R-AA, R-AI, AHQ–, N-CP, K-AI, K- AI, K-AI, K- AI, K-DA et K-AI; le contrat CDC– des Centers for Disease Control and Prevention; les numéros de subvention des Instituts de recherche en santé du Canada: TGF-, HCP-, CBR-, CBR-, KRS- et; le projet du Réseau canadien pour les essais VIH; KAG a été consultant pour Tibotec et Bristol-Myers Squibb BMS et a reçu un financement de recherche de Tibotec MAH a reçu un financement de recherche de Merck et Pfizer LPJ a été consultant auprès de BMS GDK a servi en tant que consultant pour GlaxoSmithKline GSK et Merck, et a reçu le paiement pour des présentations éducatives de GSK RDM a été consultant pour Gilead MJS a reçu un financement de recherche de Merck et Pfizer TRS a reçu un financement de recherche de Pfizer et BMS et a servi sur un conseil conseil d’administration pour Otsuka JHW a été consultant pour BMS, Definicare et Gilead, et a reçu un financement de recherche de BMS, Definicare, Gilead, Pfizer et Tibotec HMC a reçu un paiement pour des présentations éducatives de Medscape ACC a reçu un financement de recherche de Schering- Plough et Merck, ont siégé à un conseil consultatif pour Merck et ont des options d’achat d’actions passées d’Abbott, BMS, Johnson & amp; Johnson, et Pfizer JET ont siégé sur un comité consultatif pour Allergan et a servi de consultant pour Santen et XOMA MJG a siégé sur des conseils consultatifs pour Abbott, ViiV, Gilead, Janssen et Merck MBK a servi de consultant à ViiV, a a reçu un financement de recherche de Merck, et a reçu un paiement pour des conférences ou des présentations éducatives de BMS, Gilead, et ViiV BR a servi de consultant à Gilead SBR a servi de consultant et a reçu un paiement pour des conférences et présentations éducatives de Abbott SJG a siégé à un conseil consultatif pour MerckAll auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinentes pour le contenu du manuscrit ont été divulgués