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Santé pour Londres: sommes-nous maintenant sur la bonne voie?

Cette semaine voit la publication de Healthcare for London: Un cadre d’action, une revue de Service de santé de Londres par Ara Darzi, président de la chirurgie à l’Imperial College de Londres et maintenant un ministre de la santé junior (voir News doi: 10.1136 / bmj.39273.467697.DB). NHS London, l’autorité stratégique en matière de santé de la capitale, a chargé le professeur Darzi d’établir une vision pour un service de santé de classe mondiale à Londres. Ce qui est rafraîchissant, c’est de lire un document de politique qui se concentre sur de vrais problèmes de santé et de faire des suggestions pratiques sur la façon de les résoudre. Pas pour le professeur Darzi une exposition théorique de la réforme du système ou une série de propositions pour le changement organisationnel qui semblent éloignées de la prestation des soins de santé à la surface de la mine; Au lieu de cela, il nous donne une vision des soins de santé futurs à Londres qui a tout simplement un sens. Son travail, aussi, annonce le retour de la planification des services bien que les gouvernements se moquent des 20 dernières années, mais nécessaire même lorsque les fournisseurs opèrent dans un environnement de marché concurrentiel, donnant des signaux clairs d’intention à long terme pour attirer les investisseurs potentiels. Les problèmes de santé de Londres sont bien connus depuis des générations suivre ce site. Ils comprennent des inégalités de santé flagrantes, des soins primaires inadéquats et un modèle désuet de services hospitaliers secondaires et tertiaires. Ce que le professeur Darzi apporte à ce sujet est une base de preuves qui engagera les cliniciens dans le besoin de changement. Son travail met également en évidence l’un des scandales cachés des soins de santé au Royaume-Uni: notre échec collectif à traiter les AVC de manière efficace. Stroke reste la troisième cause de décès en Angleterre. Chez les moins de 75 ans, la mortalité par AVC a diminué de 44% chez les hommes et de 43% chez les femmes entre 1993 et ​​2005 en Angleterre. Mais cette amélioration doit être considérée à la lumière des tendances internationales de la mortalité par AVC, qui montrent que le Royaume-Uni a une mortalité plus élevée que les pays similaires (www.health.org.uk/qquip). De même, la mortalité par maladie cérébrovasculaire au Royaume-Uni a diminué régulièrement, mais le Royaume-Uni a une mortalité élevée par rapport aux pays similaires. Les recommandations cliniques nationales du Royal College of Physicians recommandent un traitement thrombolytique dans les trois heures suivant l’apparition des symptômes après un AVC ischémique. Pourtant, la vérification de l’AVC sentinelle montre qu’en 2006, seulement 12% des hôpitaux avaient des ententes avec les services ambulanciers locaux pour le transfert d’urgence à l’hôpital pour un AVC aigu, et que seulement 18% des hôpitaux offraient un service de thrombolyse. (www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/strokeaudit/index.asp). Notamment, plus de 12 mois aucun patient n’a subi de thrombolyse dans 10 des 40 sites offrant le traitement, et seulement 218 patients au total (0,2%) l’ont subi. C’est une infime proportion de patients qui pourraient potentiellement en bénéficier. Le plan Darzi a le potentiel de transformer les services d’AVC de Londres et de les placer parmi les meilleurs au monde. Où Londres mène le reste de l’Angleterre pourrait suivre. Mais ces changements radicaux et les autres changements qu’il propose seront-ils jamais mis en œuvre? L’histoire des rapports dans les services de santé défectueux de Londres n’est pas bonne. Ni le rapport Tomlinson de 1992 ni le rapport Turnberg de 1998 n’ont jamais été entièrement réalisés. Par le passé, l’intérêt institutionnel acquis et la «protection des services locaux pour les populations locales» ont empêché l’émergence d’un modèle rationnel de services hospitaliers tertiaires. Peut-être que maintenant on s’est rendu compte que pour rivaliser efficacement dans l’économie mondiale de la recherche médicale, il n’y a vraiment que deux centres universitaires de sciences de la santé et que la collaboration entre les acteurs pour créer de telles institutions est le seul moyen de survie.Peut-être, avec la politique actuelle du ministère de la Santé pour rendre les finances du NHS plus transparentes, et l’émergence de fiducies de fondation qui doivent s’adapter aux nouvelles exigences des commissaires pour protéger leurs revenus, il n’y a plus nulle part où les institutions peuvent se cacher. tout en montant leurs campagnes pour résister au changement. La réaction de la profession médicale sera importante. Lorsque le nouveau secrétaire à la santé, Alan Johnson, a récemment parlé dans le Health Service Journal de la nécessité de réengager les cliniciens (www.hsj.co.uk, 5 juil. &#X0201c), Johnson et Darzi dirigent la campagne de Brown visant à # x0201d;), beaucoup dans la profession l’auront interprété comme une volonté du gouvernement de ralentir le rythme du changement. De nombreux professionnels de la santé, notamment ceux en médecine générale, considéreront que les recommandations du professeur Darzi sont loin d’être là, car les implications pour les soins primaires sont potentiellement l’aspect le plus radical de son plan. Ils épellent la fin de la pratique générale telle que nous la connaissons. Non seulement les praticiens célibataires disparaîtraient, mais les médecins généralistes dans les pratiques de groupe devraient collaborer à la prestation des soins multidisciplinaires complets prévus pour la polyclinique. Cela annonce potentiellement l’entrée de nouveaux acteurs dans les soins primaires, qu’il s’agisse de fondations ou d’entreprises commerciales. Juste un mot d’avertissement. Le rapport Darzi étant inévitablement axé sur la structure globale des services requis à Londres, le service risque de dépenser beaucoup d’énergie pour mettre le vieux vin dans de nouvelles bouteilles. Lorsque les soins sont transférés dans de nouveaux paramètres, ils doivent devenir plus sûrs et plus fiables pour les patients. Ce processus nécessitera une refonte détaillée, une délimitation différente des rôles et un changement de culture. Si nous fournissons aux leaders cliniques la formation, la capacité et l’autorité nécessaires pour mener ce processus, nous avons une chance raisonnable de nous faire connaître du public. Les problèmes de santé de Londres sont bien connus depuis des générationsNotes Intérêts concurrents: ST est un administrateur non exécutif de Monitor , le régulateur indépendant pour les fondations NHS.