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Taux CLABSI chez les patients immunodéprimés: un résultat axé sur le patient

L’approche acceptée pour la surveillance de l’hémorragie d’origine hospitalière HABSI due aux cathéters veineux centraux nécessite l’utilisation de la définition NHSN du Réseau national de santé et de sécurité pour l’infection sanguine associée au cathéter CLABSI Dans ce commentaire, nous discutons de notre expérience avec l’application de la surveillance NHSN actuelle définitions pour CLABSI et l’impact des rapports publics sur les taux de CLABSI dans les milieux à forte prévalence de populations spéciales sur les programmes de prévention des infections IP Pour que les programmes IP répondent aux besoins d’amélioration continue de leurs organisations, les méthodologies de surveillance doivent HABSI chez les personnes immunodéprimées présentant un risque inhérent d’infection Les définitions actuelles du NHSN CLABSI manquent de spécificité pour les populations de patients complexes et hétérogènes et nécessitent des modifications. Au-delà des définitions, les programmes IP doivent évaluer de manière critique la valeur de leur approche actuelle. Les résultats centrés sur l’objectif sont au centre des efforts de prévention

Un cathéter central tunnel est inséré et le patient reçoit une chimiothérapie d’induction standard, dont le stress provoque la décompensation de ses comorbidités chroniques, nécessitant une prise en charge médicale intensive du MICU le jour de l’hospitalisation. Il apparaît malade et a des mucites et des diarrhées. Fièvre neutropénique Son examen est non-localisant, et des antibiotiques à large spectre sont démarrés. Les cultures sanguines obtenues à partir de la ligne centrale et de la périphérie se développent Klebsiella pneumoniaeSurveillance pour HABSIs sert à plusieurs fins, mais l’un des plus importants est d’informer les interventions de prévention. CLABSI est la norme reconnue pour la détermination des cas, bien qu’elle ait été notée cliniquement imprécise, surestimant l’incidence réelle des infections sanguines dues aux cathéters Lorsqu’elle est appliquée à de grandes populations, en particulier celles dans lesquelles la physiopathologie de HABSI est le plus utilisation en ligne, cette définition fournit un ag Estimation du fardeau de l’infection liée au dispositif La plupart des cliniciens conviendraient que le patient dans la vignette clinique ci-dessus a probablement développé une infection sanguine due à la translocation d’un pathogène entérique à travers une muqueuse colique compromise. Cependant, selon les définitions de surveillance du NHSN, cette Une équipe multidisciplinaire est réunie pour examiner les CLABSI dans le MICU L’infection sanguine décrite ci-dessus est examinée pour identifier les opportunités d’amélioration L’équipe clinique est en désaccord avec la classification de l’infection sanguine en tant que CLABSI. la méthodologie et la définition du NHSN CLABSI avec eux et reconnaît que les définitions de surveillance ne reflètent pas toujours la réalité clinique. Le directeur médical du MICU répond: «Je suis tenu responsable de ces événements par le leadership hospitalier. d’une surveillance robuste p Parmi les personnes partageant les mêmes idées, les limites des définitions de la surveillance sont reconnues et acceptées, y compris l’application des définitions du NHSN aux populations de soins spéciaux . Ces limitations ont toutefois des conséquences préjudiciables ils s’appliquent aux patients atteints de tumeurs malignes hématologiques Identifier les HABSI comme CLABSIs en raison de contraintes de méthodologie n’est pas bien accepté par les équipes cliniques qui tentent d’améliorer la prestation des soins et sont en même temps jugés sur leurs efforts à la Cleveland Clinic, application de la La définition NHSN de CLABSI à travers les lits de transplantation de leucémie et de moelle osseuse donne une corrélation quasi-univoque de sorte que HABSI égale CLABSI Pour certains hôpitaux, les scénarios cliniques tels que décrits ci-dessus peuvent représenter une petite partie des HABSI. sont liés à la ligne par définition représentent près de% de la burette CLABSI définie par le NHSN Ces mêmes limites peuvent être observées avec d’autres populations spéciales telles que les patients atteints d’une maladie inflammatoire de l’intestin et de l’intestin court qui dépendent de la nutrition parentérale totale, des receveurs de greffe viscérale d’organe solide, des patients gravement malades qui ont eu Chirurgie abdominale et chirurgie cardiaque chez les patients présentant un choc vasoplégique à risque d’ischémie de l’intestin grêle Si la mesure fournie par un programme de PI identifie systématiquement les événements qui ne sont pas liés à l’utilisation du cathéter vasculaire, le moral des aidants est affecté et la création d’une culture d’amélioration constante La crédibilité de l’ICP en tant qu’expert en contenu est également compromise. Les infections potentiellement évitables, en particulier si elles sont minoritaires, peuvent se perdre parmi les autres. En réponse à ce défi, nous avons modifié en interne nos définitions de surveillance pour les patients atteints de leucémie et receveurs de greffe de moelle osseuse Tableau HABSIs Les streptocoques du groupe des viridans chez les patients neutropéniques avec mucite ne sont pas considérés comme CLABSI Les HABSI ne sont pas non plus dus aux pathogènes entériques, aux espèces Candida et aux Enterococcus chez les patients ayant reçu une chimiothérapie dose-intensive et neutropéniques ou osseux. receveurs de greffe de moelle osseuse et infection du greffon contre l’hôte Ces infections sont toujours capturées et signalées dans le cadre de la surveillance systématique de la circulation sanguine, ce qui permet de suivre la charge totale de HABSI et d’orienter la prestation des soins selon les besoins. la définition a montré un changement significatif dans les taux de CLABSI et dans les agents pathogènes réputés responsables des CLABSI des organismes entériques aux staphylocoques-organismes plus facilement associés aux infections liées à l’appareil Figure Selon notre expérience, l’adoption de ce changement a donné lieu à des discussions constructives. façons d’améliorer les soins aux patients au lieu d’un débat sur les définitions

Tableau Exclusions internes au réseau national de santé et sécurité Définition de l’infection sanguine associée au cathéter chez les patients atteints de tumeurs hématologiques et de greffes de moelle osseuse Infection sanguine acquise en milieu hospitalier HABSI chez un patient traité par chimiothérapie intensive entraînant une neutropénie et une mucite due au groupe viridans Streptococcus: HABSI chez des patients traités par chimiothérapie intensive avec neutropénie ou HABSI chez des receveurs de greffe de moelle osseuse avec atteinte du tractus gastro-intestinal due à: bacilles à Gram négatif entériques espèces Enterococcus espèce Candida infection sanguine acquise à l’hôpital HABSI chez des patients traités par chimiothérapie intensive dans la neutropénie et la mucite due au groupe viridans Streptococcus: HABSI chez les patients traités par chimiothérapie intensive avec neutropénie ou HABSI chez les receveurs de greffe de moelle osseuse avec la maladie du greffon contre l’hôte du tractus gastro-intestinal due à: Gram-entérite bacilles germés Enterococcus species Candida species View Large

Le positionnement initial d’un appareil d’assistance ventriculaire gauche Son parcours postopératoire initial se stabilise et il est transféré à un service de soins infirmiers régulier Il n’a pas de ligne centrale en place Il se détériore brusquement quelques jours plus tard avec une image septique et est transféré à l’USI. induration sur le site d’une ligne intraveineuse périphérique Deux hémocultures sont positives pour Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline MSSA Il est traité, améliore et est maintenu sur la première thérapie thérapeutique puis antibiotique suppressive pour les prochaines semaines Il subit avec succès une greffe de cœur orthotopique La valeur d’un programme de prévention des infections pourrait également être décrite comme l’efficacité des programmes de prévention par dollar dépensé. Un programme peut raisonnablement être considéré comme utile s’il a été en mesure d’aider son organisation à établir la structure appropriée et processus pour la prestation de soins de qualité, augmentant les chances de bons résultats Du point de vue du patient, la valeur des soins de santé est finalement mesurée dans les résultats -amais-je mieux ou pire de l’expérience de soins de santé? Les CLABSI sont importants et apportent de la valeur aux patients, et les hôpitaux qui ont réussi doivent être imités. Un patient avec un HABSI, qu’il soit CLABSI ou non, a très probablement subi des effets néfastes sur sa santé et son séjour à l’hôpital devient plus long et plus coûteux Un taux de CLABSI est un marqueur substitut valide de qualité tant qu’il reflète une diminution proportionnelle des HABSI totales, de l’utilisation des antibiotiques nosocomiaux, de la durée d’hospitalisation et de la mortalité observée. Garder l’accent sur ces résultats centrés sur le patient mène à une valeur: un programme doté d’une structure flexible, capable de mettre en œuvre des processus et de mesurer et de produire des résultats efficaces qui permettent une amélioration continue. HAI est une opportunité pour les programmes IP de plaider leur cause en tant que défenseurs des patients et de démontrer que les efforts de prévention sont axés sur la maximisation de la valeur pour les patients. Les adaptations aux définitions NHSN existantes sont nécessaires ou les ICP et les épidémiologistes hospitaliers choisiront de plus en plus Le prochain grand débat portera sur la question de savoir si une infection des voies urinaires chez un patient en réanimation qui ne peut pas recevoir le cathéter Foley est symptomatique, même si elle répond aux critères. la définition du NHSN, ou pouvons-nous diriger nos institutions vers des problèmes qui ont vraiment un impact sur les résultats des patients? Le suivi et le reporting des taux HABSI totaux, comme alternative ou comme compagnon des taux CLABSI, devraient être considérés comme une opportunité pour faire avancer les efforts de prévention. et augmenter la valeur fournie par les programmes IP aux patients et aux hôpitaux HABSI, reg Les HABSI totaux, potentiellement en tant que taux d’attaque, mettent en perspective la fraction des infections qui sont des CLABSI et exposent potentiellement d’autres zones. Le suivi et la notification des HABSI totales ainsi que des CLABSI facilitent également une conversation honnête avec les soignants sur le vrai fardeau de la maladie et avec les patients sur les limites de la prévention. D’autres recherches examinent l’HABSI comme mesure de résultats, en particulier lorsqu’elle compare Le patient discuté dans la vignette ci-dessus souffrait d’un HABSI provenant d’un agent pathogène grave qui avait des conséquences importantes. Il n’y avait pas de ligne centrale en place, le pathogène en cause n’était pas un organisme résistant et le patient n’était pas en unité de soins intensifs. votre programme de surveillance actuel capture cette infection Le concept de surveillance au niveau national incite les hôpitaux qui font quoi? Si cela était révélateur d’un problème avec des cathéters intraveineux non centraux périphériques, dont l’utilisation touche beaucoup plus de patients que les lignes veineuses centrales, les programmes de PI doivent être organisés de manière optimale. Les manuscrits ont été générés en l’absence de toute source de financement externe. TGF et SMG sont tous deux membres salariés de la Cleveland Clinic Foundation et sont donc staff doctors at Cleveland Clinic Nous remercions Steven Schmitt pour son examen réfléchi de ce manuscrit Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements n