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Jab saisonnier et grippe porcine

Une étude publiée récemment dans le British Medical Journal suggère que le vaccin contre la grippe saisonnière de 2008-2009 pourrait offrir un certain niveau de protection croisée contre le virus de la grippe porcine. Cette découverte est inattendue, car il était largement admis que le vaccin antigrippal annuel n’offrirait aucune protection, en particulier contre les complications graves de la grippe.

Il y a plusieurs limites à cette étude cas-témoins, que les chercheurs reconnaissent. Parmi ceux-ci sont les faits que l’étude était dans un petit nombre de patients, et il n’y a aucune garantie que les personnes ayant reçu le vaccin étaient assez similaires à ceux qui ne l’avaient pas pour rendre les résultats significatifs.

Les personnes dans les groupes à haut risque devraient toujours recevoir le vaccin contre la grippe porcine. Bien que cette étude semble suggérer que les personnes ayant reçu le vaccin contre la grippe saisonnière de l’hiver dernier aient reçu un faible niveau de protection, les auteurs de la recherche notent que cela ne signifie pas que le vaccin contre la grippe saisonnière devrait remplacer un vaccin spécifique contre la grippe porcine. ils disent est « crucial ».

Points clés

L’étude portait sur un petit nombre de patients: 60 cas confirmés de grippe A / H1N1 et 180 témoins non infectés du même hôpital respiratoire au Mexique.

Les patients non infectés (groupe témoin) étaient significativement plus susceptibles d’avoir eu le vaccin contre la grippe saisonnière. Les personnes vaccinées étaient également moins susceptibles de développer des formes particulièrement sévères de grippe porcine.

Les risques de contracter la grippe porcine étaient plus faibles chez les personnes ayant reçu le vaccin contre la grippe saisonnière (odds ratio 0,27, IC à 95% 0,11 à 0,66).

Les résultats indiquent que les cas et les témoins n’ont peut-être pas été bien appariés pour certains facteurs importants, ce qui les rend moins comparables. En particulier, les contrôles étaient plus susceptibles que les cas d’avoir des conditions sous-jacentes qui pourraient les rendre plus susceptibles d’avoir des complications de l’infection de la grippe. Les chercheurs ont suggéré que c’était parce que les contrôles étaient des patients dans un hôpital spécialisé dans les maladies respiratoires.

Aucun des huit patients atteints de la grippe porcine qui avaient reçu le vaccin contre la grippe saisonnière n’est décédé. Alors que 18 des 52 personnes non vaccinées (35%) avec la grippe porcine sont mortes. Il est possible que les personnes qui avaient contracté la grippe porcine et qui avaient choisi le vaccin contre la grippe saisonnière étaient généralement en meilleure santé que celles qui n’en avaient pas reçu.

La conception de cas-contrôle et la petite taille de l’étude le rend sujet aux incertitudes.

Il n’est pas certain pourquoi le vaccin contre la grippe saisonnière pourrait donner une certaine protection. Les chercheurs affirment que leurs données appuient la théorie selon laquelle des individus pourraient avoir été exposés à un virus de la grippe ou à une immunisation produisant des anticorps ayant un effet contre le virus de la grippe porcine, et que la vaccination saisonnière renforce cette immunité.

Où l’article a-t-il été publié?

Cette recherche a été réalisée par le professeur Lourdes García-García et des collègues de l’Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca et ailleurs au Mexique. L’étude a été publiée dans le BMJ et soutenue par le Ministère de la Santé du Mexique.

Quel genre d’étude était-ce?

Cette étude de cas-témoins a examiné s’il existait une association entre le vaccin contre la grippe saisonnière (vaccin inactivé trivalent) de 2008-2009 et les cas de grippe A / H1N1 de mars à mai 2009 au Mexique.

Soixante patients ont été traités pour la grippe A / H1N1 (confirmée en laboratoire) dans le même hôpital respiratoire spécialisé au Mexique. Ces cas ont été appariés à 180 témoins avec d’autres maladies vivant à Mexico ou dans l’État de Mexico et qui ont également été traités à l’hôpital. Des mesures ont été prises pour faire en sorte que les témoins aient la même proportion de personnes d’âges et de groupes socioéconomiques différents (appariement des fréquences) et que les témoins ne souffraient pas d’une maladie pseudogrippale ou d’une pneumonie.

Les cas avaient été diagnostiqués cliniquement avec la grippe et avaient un échantillon de l’appareil respiratoire qui a été testé positif pour la nouvelle grippe A / H1N1. Cela a été pris en utilisant le test accepté en usage à ce moment. La plupart des contrôles étaient à l’hôpital pour une chirurgie de l’oreille, du nez ou de la gorge, de l’asthme ou des tests d’apnée obstructive du sommeil.

On a demandé aux cas et aux témoins s’ils avaient reçu le vaccin contre la grippe pour la saison hivernale 2008-2009. Les enquêteurs (qui savaient si le patient avait eu ou non la grippe porcine) utilisaient un ensemble de questions standardisées, soit par le biais d’une interview en face à face, soit par téléphone avec le patient ou ses proches parents.

Le résultat mesuré était le nombre de cas de grippe A / H1N1. Les chercheurs ont examiné plusieurs caractéristiques dans les antécédents des cas et des contrôles qui ont augmenté ou réduit le risque d’infection par la grippe A / H1N1. Cette information a été obtenue à partir des dossiers des patients après le diagnostic et comprenait des données sur l’âge, le sexe, le statut socioéconomique, les conditions médicales, l’admission à l’hôpital, l’utilisation d’une ventilation mécanique invasive et les résultats cliniques.

Le statut socio-économique a été pris à partir des dossiers cliniques des patients, qui ont enregistré l’évaluation des travailleurs sociaux. Cela a été calculé sur la base du revenu annuel et de l’éducation formelle de chaque membre du ménage, du nombre de personnes dans chaque ménage et des caractéristiques du ménage. Les données ont ensuite été analysées en utilisant la méthode acceptée de l’analyse de régression, une technique de modélisation.

Quels sont les résultats de la recherche?

Un grand nombre des 60 personnes atteintes de la grippe porcine (63%) avaient entre 21 et 60 ans. Les contrôles étaient adaptés à l’âge des cas.

Les contrôles étaient plus susceptibles que les cas d’avoir des problèmes de santé chroniques qui conféraient un risque plus élevé

Complications liées à l’influenza Cela peut avoir été parce qu’ils ont été choisis parmi une population d’hôpitaux respiratoires qui avaient une incidence élevée de ces conditions à long terme.

Dans le modèle, le risque de contracter la grippe A / H1N1 était significativement réduit chez les personnes ayant reçu le vaccin inactivé trivalent saisonnier 2008-9 (odds ratio 0,27, IC à 95% 0,11 à 0,66). L’efficacité du vaccin était de 73% (intervalle de confiance à 95% de 34% à 89%). Cela signifie que le vaccin était lié à une réduction de 73% des probabilités de développer la grippe porcine obèse.

Le modèle a également montré que les risques de contracter la grippe porcine étaient également plus faibles chez les personnes souffrant de pathologies sous-jacentes susceptibles de les rendre plus vulnérables à l’infection grippale indépendamment de leur statut vaccinal (odds ratio 0,15, IC 95% 0,08 à 0,30).

Aucun des huit patients atteints de la grippe porcine qui avaient reçu le vaccin contre la grippe saisonnière n’est décédé. Alors que 18 des 52 personnes non vaccinées (35%) avec la grippe porcine sont mortes.

Quelle est l’implication et l’importance de cela?

Le Dr Menno de Jong du Academic Medical Center de l’Université d’Amsterdam discute de cette étude dans un éditorial publié dans la même revue. Il convient avec les auteurs que les résultats «ne signifient pas qu’il n’y a pas besoin d’un vaccin spécifique contre la grippe porcine». C’est un point important à l’heure où le Royaume-Uni se prépare à une campagne de vaccination nationale.

Une autre étude récente a montré que, dans les analyses de sang au moins, il y avait des preuves de réponse immunitaire contre le nouveau virus H1N1 après la vaccination saisonnière chez certains adultes. En tant que tel, ce n’est pas la seule recherche à suggérer que le vaccin contre la grippe saisonnière offre une certaine protection contre la grippe porcine.

Un autre point important est que l’étude a été menée au Mexique dans les premiers jours de l’épidémie; les résultats peuvent être différents dans d’autres pays et le niveau de protection offert peut changer à mesure que la pandémie progresse.

De plus, l’avantage était surtout observé chez les 41 à 60 ans (63%). Il s’agit d’un groupe d’âge inhabituel car les vaccinations sont souvent considérées comme ayant les plus grands bénéfices dans les groupes plus âgés (âgés de plus de 60 ans). Seulement cinq cas et 15 témoins avaient plus de 60 ans. Les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux groupes d’âge plus ou moins jeunes.

D’autres recherches seront nécessaires pour évaluer le degré de protection offert par le vaccin contre la grippe saisonnière. Les conseils d’experts sont que si vous êtes dans un groupe à haut risque, vous devriez obtenir le vaccin contre la grippe porcine comme la meilleure prévention. Cette étude fournit des preuves limitées et une petite chance qu’un coup de grippe saisonnière pourrait vous protéger contre les complications de la grippe porcine H1N1.