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L’épidémie de VIH / SIDA chez les adultes plus âgés en Chine pendant les: – Résultats de la tendance et de l’analyse spatiale

Contexte Des études récentes ont montré un fardeau croissant du virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA chez les personnes âgées Méthodes Toutes les personnes identifiées vivant avec le VIH / SIDA PVVIH enregistrées par le SRI VIH / SIDA chinois pendant – ont été incluses dans l’étude, sauf les cas qui manquaient information spatiale Des tests de tendance et des analyses spatiales ont été effectuésRésultats Des informations sur, des PVVIH âgés de ≥ ans ont été collectées pendant – Trois provinces – Guangxi, Henan et Yunnan – représentaient% des cas identifiés pendant la période d’étude Comparaison avec, le rapport entre résidents et migrants Le rapport entre les patients infectés par le VIH et les patients atteints du SIDA et le rapport entre hommes et femmes a augmenté progressivement chez les adultes âgés infectés. Les résultats de l’analyse spatiale indiquent une distribution groupée du VIH / SIDA parmi les adultes âgés dans tout le pays. des taches ont été observées dans les provinces du Guangxi, du Henan, du Yunnan et du Sichuan Conclusions Le nombre et la proportion de VIH / SIDA chez les personnes âgées ont augmenté ces dernières années. Les points chauds ont montré un mouvement du centre vers le sud de la Chine. Une stratégie d’intervention ciblée ciblant les PVVIH les plus âgées est urgente. en Chine

VIH / SIDA, personnes âgées, analyse spatialeLa majorité des recherches épidémiologiques dans le domaine du virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA concerne des personnes âgées de quelques années Cependant, des preuves abondantes suggèrent qu’un fardeau considérable de VIH / SIDA existe chez les adultes âgés ≥ ans Le nombre de personnes vivant avec le VIH / SIDA parmi les PVVIH appartenant à ce groupe d’âge a augmenté en raison de la survie accrue résultant d’un système médical amélioré et complet, y compris une plus grande disponibilité du traitement antirétroviral ART [, ,] Néanmoins, cette population vulnérable est rarement la cible d’interventions de réduction du risque de VIH, malgré sa forte propension à contracter le VIH / SIDA Selon le Bureau national des statistiques de Chine, la population globale approche le milliard à la fin de En tant que pays le plus peuplé du monde, la Chine fait face à un nouveau défi de VIH / SIDA excessif parmi sa population âgée pour les raisons mentionnées ci-dessus. Des études ont rapporté un risque élevé de VIH / SIDA chez les personnes âgées en Chine, et une recrudescence potentielle d’une épidémie de VIH / SIDA dans ce groupe d’âge a également été indiquée. En outre, en raison des réformes du système de résidence dans les Le manque de soutien social qui a suivi pourrait avoir eu une influence sur le risque de contracter le VIH / sida chez les personnes âgées . L’épidémie de sida chez les personnes âgées vivant dans des zones géographiques isolées en Chine et une image nationale de la répartition et de la tendance du fardeau du VIH / sida dans ce groupe d’âge ne sont pas disponibles. Les objectifs de cette étude étaient de décrire la distribution épidémiologique et SIDA chez les personnes âgées en Chine de à

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

Collecte de données

La Chine a mis en place le système de signalement des cas de VIH / SIDA. Chaque nouvelle infection identifiée dans les hôpitaux ou cliniques locaux gérés par les Centres chinois de contrôle et de prévention des maladies est rapportée par ce système basé sur le Web. [Conformément au système en vigueur, l’âge démographique, le sexe, la profession, l’adresse, le lieu de résidence enregistré [Hukou], et les informations similaires et les comportements à risque – ont été utilisés pour dépister le SIDA et l’infection VIH. Après avoir vérifié le caractère unique des cas nouvellement identifiés, les rapports de cas ont été transmis au Centre national de contrôle et de prévention du sida / des MTS. NCAIDS pour la surveillance de la qualité des données et les vérifications logiques. la probabilité de duplication des cas signalés, le personnel local des CDC a effectué des Le personnel du NCAIDS a ensuite effectué un deuxième niveau d’évaluation de la base de données afin d’identifier les erreurs de logique et de duplication au niveau national. Grâce à cette procédure élaborée de SIR, nous avons procédé à des vérifications. Nous avons obtenu des informations sur les PVVIH et leur distribution spatiale dans tout le pays. Si des enregistrements en double ont été détectés, un seul enregistrement a été conservé pour chaque sujet dupliqué. Dans notre étude, « VIH » se référait à la présence d’infection VIH au moment du signalement. patients atteints du SIDA et «VIH / SIDA» impliquait une infection par le VIH ou un cas de SIDA

Gestion de données

Tous les cas de VIH / SIDA identifiés par le SRC ont été inclus dans notre étude, à l’exception de ceux qui manquaient d’informations spatiales. Tous les identifiants personnels ont été retirés de la base de données avant d’être analysés afin de protéger la vie privée des participants. En termes d’âge, les PVVIH ont été classées dans les groupes d’âge ≥ ans et moins ≤ ans et groupes adultes. Les cartes électroniques ont été obtenues à partir du logiciel China CDC ArcGIS. ESRI Inc, Redlands, CA, États-Unis a été utilisé pour créer des cartes logiciel SPSS IBM Inc, Armonk, NY, États-Unis a été utilisé pour traiter et analyser les données

Analyse de tendance

Les tendances des caractéristiques démographiques et des types de maladies chez les personnes ayant été infectées par le VIH / SIDA au cours de la période étudiée ont été analysées afin d’identifier tout changement dans les tendances au cours de la période d’étude. par exemple, Hukou [résident, migrant], sexe [homme, femme] ont été évalués Dans notre étude, le terme «résident» désignait les personnes ayant une inscription Hukou pour résidence; Le pourcentage de types de maladies infectées par le VIH [ne progressant pas vers le sida au moment du diagnostic] / patient atteint de sida [au moment du diagnostic] entre les groupes d’âge ≤ années / années a été calculé, tandis que la répartition selon le sexe Le statut de Hukou a également été déterminé par tabulation croisée Le test de Cochran-Armitage a été utilisé pour analyser les tendances changeantes.

Autocorrélation spatiale générale

Dans la présente étude, Moran’s I a été utilisé pour détecter la présence de grappes du VIH / SIDA chez les personnes âgées en supposant que les provinces du pays ne différaient pas statistiquement les unes des autres en termes de distribution spatiale de l’infection; la valeur de Moran I était définie entre – et si la valeur de Moran I était & gt; avec une valeur Z & gt; ou si la valeur de Moran était I & lt; avec une valeur Z & lt; -, nous avons conclu que la distribution de l’infection était regroupée. Sinon, l’infection était considérée comme distribuée de façon aléatoire ou diversifiée

Autocorrélation spatiale locale

L’autocorrélation spatiale locale a été initialement supposée et développée afin de tester le regroupement des cas de maladies rares L’autocorrélation spatiale locale est généralement utilisée pour détecter des grappes locales spécifiques sans aucune idée préconçue sur leur localisation, permettant de reconnaître les grappes pouvant Nous avons utilisé cette statistique pour identifier les grappes de villes locales dans la présente étude. Les grappes locales avec une valeur Z ≥ ont été définies comme des points chauds, ce qui signifie une forte concentration d’infections dans ces endroits. méthode d’autocorrélation au niveau de la ville pour détecter les foyers d’infection chez les personnes âgées

Point médian spatial

L’analyse du point médian spatial a été réalisée suite à une autocorrélation spatiale locale. Le site spatial du point médian des points chauds a été calculé en utilisant le nombre pondéré de points chauds identifiés pour le VIH / SIDA et la matrice spatiale. observant directement les changements spatiaux dans les points chauds de l’infection chez les personnes âgées, cela ne signifie pas nécessairement que le site spatial du point médian représentait l’épidémie clé

RÉSULTATS

Entre et, les PVVIH appartenant au groupe d’âge supérieur ≥ ans et dont les enregistrements comportaient des informations spatiales ont été signalés. De tous les cas identifiés dans ce groupe d’âge,% des cas ont été exclus par manque d’informations spatiales spécifiques au niveau de la ville. Au total, les villes ont déclaré des PVVIH parmi les personnes âgées et les villes déclarées parmi les PVVIH parmi les adultes âgés dans les provinces du Guangxi, du Henan et du Yunnan, qui représentaient% des cas identifiés. La proportion d’individus infectés par voie sexuelle augmentait progressivement au fil du temps, alors que des tendances inverses étaient observées pour les transmissions par voie sanguine et par voie intraveineuse. Figure A Figure Voir en grandDispositif DiapositiveRépartition géographique du nombre de personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine / SIDA des adultes au niveau de la ville dans les années,,, et en Chine Abréviation: HIV, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger la distribution géographique du nombre de personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine / sida déclarées chez les personnes âgées au niveau de la ville ,, et en Chine Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaineFigure View largeTélécharger slideA, Distribution proportionnelle de la voie de transmission des personnes identifiées vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA PVVIH chez les adultes âgés par année B, Nombre et proportion de PVVIH identifiées chez les personnes âgées par Année C, Ratio du type de maladie et état de Hukou chez les jeunes et les plus âgés infectés par le VIH D, Répartition selon le sexe masculin: féminin chez les résidents et migrants infectés par le VIH dans les groupes d’âge plus jeunes et plus âgésFigure Voir grandTélécharger la diapositive A, Proportionnel personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine VIH / SIDA PLWHA chez les personnes âgées b Année B, Nombre et proportion de PVVIH identifiées chez les adultes âgés par année C, Ratio type de maladie et statut Hukou chez les jeunes et les plus âgés infectés par le VIH D, Répartition hommes-femmes: femmes parmi les personnes infectées par le VIH résident et migrant groupes d’âge des personnes âgées

Changements dans la répartition par âge

Le rapport entre les cas les plus jeunes et les cas les plus anciens a diminué au fil du temps, passant de la valeur in à la valeur Z = -; P & lt; ; Figure B Pendant ce temps, le rapport entre les résidents et les migrants montre une tendance à la baisse parmi les groupes d’âge plus jeunes et plus âgés, avec une diminution en% observée dans le groupe plus âgé Comparativement au groupe plus jeune, les adultes plus âgés C Bien que le rapport des types de maladies VIH / SIDA augmente progressivement avec le temps dans les deux groupes d’âge, les adultes plus âgés étaient plus susceptibles d’être atteints du SIDA au moment du premier diagnostic de leur infection par le VIH. Figure D Les résultats du test de tendance de Cochran-Armitage pour les groupes sont présentés dans le tableau Tableau Résultat de Cochran Test de la tendance de l’Armée pour les groupes de personnes vivant avec le virus de l’immunodéficience humaine / SIDA en Chine, – Distribution proportionnelle du rapport des variables entre la valeur Z et la valeur P Nombre de personnes identifiées vivant avec le VIH / SIDA ≤ y: ≥ y – & lt; Statut de Hukou chez les personnes âgées de ≥ ans Résident: Migrant – & lt; Statut de Hukou chez les personnes âgées ≤ y Résident: Migrant – & lt; Type de maladie parmi les personnes âgées de ≥ ans infection par le VIH: SIDA patient & lt; Type de maladie parmi les personnes âgées ≤ ans infection par le VIH: SIDA patient & lt; Sexe parmi les résidents âgés de ≥ y Homme: Féminin & lt; Sexe parmi les résidents âgés de ≤ ans. Homme: Femme Sexe parmi les migrants âgés de ≥ ans. Homme: Femme & lt; Sexe chez les migrants âgés de ≤ ans Masculin: Féminin & lt; Répartition proportionnelle des variables Rapport entre la valeur Z et la valeur P Nombre de personnes identifiées vivant avec le VIH / SIDA ≤ y: ≥ y – & lt; Statut de Hukou chez les personnes âgées de ≥ ans Résident: Migrant – & lt; Statut de Hukou chez les personnes âgées ≤ y Résident: Migrant – & lt; Type de maladie parmi les personnes âgées de ≥ ans infection par le VIH: SIDA patient & lt; Type de maladie parmi les personnes âgées ≤ ans infection par le VIH: SIDA patient & lt; Sexe parmi les résidents âgés de ≥ y Homme: Féminin & lt; Sexe parmi les résidents âgés de ≤ ans. Homme: Femme Sexe parmi les migrants âgés de ≥ ans. Homme: Femme & lt; Sexe chez les migrants âgés de ≤ ans Masculin: Féminin & lt; Abréviation: VIH, virus de l’immunodéficience humaine

Analyse spatiale

Nous avons utilisé l’autocorrélation spatiale générale avec la matrice de distance afin de déterminer le nombre cumulé de PLWHA appartenant au groupe des adultes plus âgés. La valeur de Moran I obtenue était P & lt; De plus, des tests d’autocorrélation spatiale générale ont été réalisés pour les PVVIH adultes âgées identifiées au cours de chaque année. Les résultats indiquent la présence de clusters épidémiques de VIH / SIDA répartis dans le pays chez les adultes plus âgés. période, ainsi que les cas rapportés chaque année Tableau Résultats de l’autocorrélation spatiale générale pour l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine / SIDA chez les adultes âgés en Chine Année Indice de Moran Z Valeur P Valeur & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; Accumulation – & lt; Année Indice de Moran Z Valeur P Valeur & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; & lt; Accumulation – & lt; Afin de déterminer la distribution annuelle des points chauds en utilisant la même matrice, nous avons mis en place une autocorrélation spatiale locale. Au cours des premières années de notre étude, les points chauds étaient principalement situés dans et autour de la province du Henan. Provinces du Yunnan et du Sichuan et municipalité de Chongqing

Les points médians spatiaux des cas identifiés sont présentés dans Figure et Données Supplémentaires Les points médians étaient situés près du centre de la Chine et ont commencé à se déplacer vers le sud de la Chine pendant – Entre et, les points médians étaient situés principalement autour des intersections de Guizhou, Guangxi et les provinces du Sichuan Figure Voir les grandes taches et les points médians spatiaux du virus de l’immunodéficience humaine / SIDA chez les personnes âgées au niveau de la ville dans les années,,, et Figure Voir grandDownloadTaches et points médians spatiaux du virus de l’immunodéficience humaine / SIDA parmi les adultes plus âgés au niveau de la ville au cours des années,, et

DISCUSSION

Il est probable que les jeunes migrants soient moins mobiles et moins motivés que les jeunes migrants, ce qui pourrait limiter leur accès aux services de diagnostic du VIH. Cependant, il convient de noter que la mobilité est plus élevée chez les jeunes migrants. Les PVVIH / PVVIH ont diminué au fil du temps et ont augmenté au cours de la période d’étude, ce qui indique une augmentation encore plus importante du fardeau du VIH / SIDA chez les migrants plus âgés.L’augmentation du rapport entre les personnes infectées par le VIH et celles atteintes du SIDA une augmentation du nombre de diagnostics antérieurs d’infections à VIH La couverture élargie du programme de dépistage des anticorps anti-VIH pourrait être la principale raison de cette constatation. Une plus grande proportion d’hommes dans la population immigrée a probablement biaisé les ratios hommes-femmes parmi les migrants. compatible avec les résultats d’études menées dans d’autres pays Du point de vue de la répartition géographique Les résultats de l’autocorrélation spatiale générale suggèrent la présence de groupes d’infections dans tout le pays au cours de chaque année de l’étude. En outre, l’autocorrélation spatiale locale a reconnu le Guangxi. Les provinces du Henan, du Yunnan et du Sichuan et la municipalité de Chongqing sont des points chauds de la maladie à l’instar de la plupart des autres provinces chinoises telles que Yunan, Xinjiang, Guangxi et Guizhou (Sichuan) où la voie intraveineuse était la principale voie de transmission du VIH. , l’épidémie de VIH / SIDA dans la province du Henan était initialement plus concentrée parmi les donneurs de sang / plasma rémunérés. Depuis l’entrée en vigueur d’une loi sur le don de sang et le renforcement de la gestion de l’approvisionnement en sang, maintenant acquis auprès de donateurs volontaires, ce qui permet de mieux contrôler l’épidémie athérosclérose. Les personnes infectées par voie hématogène ont été identifiées des années après la mise en œuvre de cette nouvelle politique de dépistage. Après presque des années d’infection, les PVVIH survivantes ont considérablement vieilli. Ceci pourrait expliquer pourquoi le Henan est devenu un point chaud entre et dans le Yunnan, Guangxi, Le transport de médicaments était associé à de nombreux comportements à risque, y compris l’injection de drogues et le partage d’aiguilles entre colporteurs. Cependant, avec le lancement du Programme national de traitement d’entretien à la méthadone et de l’aiguille. L’utilisation de drogues injectables a cessé d’être la principale voie de transmission du VIH / SIDA dans ces zones, remplacée par la transmission sexuelle. De plus, un grand nombre d’institutions médicales et de santé ont été créées pendant l’accessibilité au dépistage des anticorps anti-VIH chez les personnes âgées. Cette amélioration a été relativement les provinces du Sichuan, du Guangxi et du Yunnan, peut-être parce que cette région a été la plus touchée par les premières phases de l’épidémie, ce qui a accru le fardeau des survivants âgés infectés. Les adultes infectés par le VIH dans ces provinces ont probablement provoqué la concentration des points chauds de la Chine centrale vers les provinces du sud pendant la période étudiée. La taille de l’échantillon, l’utilisation efficace des infrastructures existantes ont permis de réduire les dépenses, d’accéder aux d’un système d’information géographique pour identifier les points chauds de l’épidémie ont été les points forts de cette étude. Comme la plupart des études documentaires, notre étude souffrait de plusieurs limites. Premièrement, le nombre de PVVIH identifiées pourrait avoir été affecté par l’intensité et la tests d’anticorps, l’efficacité des politiques et des stratégies d’intervention, et la conception de l’étude Les données disponibles ne permettent pas En outre, les cas non identifiés non détectés ou non signalés pourraient avoir influencé la méthode de détermination des points chauds dans notre étude. Cependant, nous nous attendons à ce que ces inconvénients soient en partie expliqués par l’expansion et l’intensification du VIH dans tout le pays. Malgré ces limites, nous pouvons conclure que cette étude fournit des preuves d’une recrudescence de l’épidémie de VIH / SIDA chez les personnes âgées. Nous avons également déterminé la présence d’une tendance en termes de distribution géographique de l’épidémie. Des recherches approfondies, y compris l’analyse des données disponibles pour explorer les corrélats potentiels d’une prévalence accrue du VIH / SIDA et de la concentration d’infections chez les personnes âgées, peuvent être mises en œuvre. fournir un aperçu précieux de l’épidémie de VIH / SIDA dans cette populati sur

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le personnel du système de notification des cas de VIH / SIDA en Chine et tous les individus apparentés. Nous remercions particulièrement Tanmay Mahapatra et Weiming Tang pour avoir révisé ce document. Soutien financier Ce travail a été soutenu par les mégaprojets de recherche scientifique nationale e Plan quinquennal de la Chine ZXPotentiel de conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués