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Séroprévalence de la rougeole, de la rubéole et de la varicelle chez les réfugiés

Les enfants immigrants qui entrent aux États-Unis sans carnet de vaccination peuvent être tenus de recevoir des vaccins contre des maladies pour lesquelles ils sont déjà immunisés ou pour lesquels ils ont déjà été vaccinés sildenafilfrance.org. Nous avons testé les nouveaux arrivants: âge des anticorps contre la rougeole, rubéole et varicelle, pour déterminer la séroprévalence des anticorps contre ces maladies dans ce groupe d’immigrants Cinq cent quarante-neuf pour cent des patients avaient des anticorps contre la rougeole, des anticorps antirougeoleux et des anticorps contre la varicelle. âge Aucune différence cliniquement significative de présence d’anticorps n’a été notée par région d’origine

Les enfants qui immigrent aux États-Unis peuvent entrer au pays sans enregistrement d’immunisation ou entrer avec des dossiers qui ne sont pas considérés comme étant à jour par les normes américaines actuelles d’immunisation Les enfants réfugiés sont particulièrement susceptibles d’immigrer aux États-Unis sans vaccination en raison de la difficulté de tenir des registres en cas de migration forcée ou imprévue et en raison de la perturbation des services de santé publique et des infrastructures dans leurs pays. Les enfants immigrants peuvent avoir été vaccinés contre la rougeole, la rubéole ou la varicelle. Les enfants réfugiés qui n’ont pas de dossier de vaccination ont besoin d’une preuve de vaccination pour entrer à l’école; ils peuvent donc recevoir des vaccins «excédentaires», c’est-à-dire ceux qui doublent les vaccins déjà reçus ou des vaccins «inutiles», c’est-à-dire ceux pour lesquels les enfants doivent déjà se conformer aux recommandations vaccinales américaines. Coût , potentiel accru d’événements indésirables et inconvénients considérables pour les familles qui tentent de se réinstaller aux États-Unis. Les patients qui recherchent des anticorps contre des maladies évitables par la vaccination avant l’immunisation identifient les enfants qui n’ont pas besoin de certains vaccins. , coût supplémentaire, et le besoin éventuel de visites médicales supplémentaires, cette stratégie ne serait pratique que si la séroprévalence des anticorps dans une population était suffisamment élevée et que le coût de la sérotest était suffisamment bas, comparé à celui du vaccin, pour -effective Une fois que l’information sur la séroprévalence spécifique à l’âge est disponible, Nous avons étudié la prévalence des anticorps contre la rougeole, la rubéole et la varicelle chez les enfants réfugiés des régions du monde afin d’évaluer s’il est justifié d’élaborer une politique intégrant des tests d’anticorps contre certaines maladies avant l’immunisation universelle. et si les données appuient le développement de méthodes rapides, sur site, d’analyse des anticorps contre les maladies évitables par la vaccination

Patients et méthodes

Population étudiée La population étudiée était composée de réfugiés âgés de – ans qui ont été examinés par le Refugee Health Assessment Program du Boston Medical Center de mars à janvier. Les réfugiés ont été classés en groupes sur la base de leur lieu d’origine géographique. classés comme appartenant au même groupe que les réfugiés de l’ex-Yougoslavie parce qu’ils sont arrivés en grand nombre pendant une période limitée et parce qu’ils étaient démographiquement et culturellement différents des autres réfugiés des Balkans. Données et spécimens recueillis Avec l’approbation du comité d’examen institutionnel du Boston Medical Center, nous avons prélevé des échantillons de sérum et les stockés à – ° C Pour chaque sujet, nous avons enregistré des données démographiques incluant la date de naissance, le lieu de naissance, le sexe et, si possible, l’antirougeoleux, la rubéole et la varicelle. échantillons ont été testés par ELISA Diamedix pour la présence d’anticorps IgG à la rougeole, la rubéole et la varicelle Le test de la rubéole a été conçu pour donner des résultats dichotomiques et semi-quantitatifs, qui ont été considérés comme négatifs si la concentration d’anticorps était & lt; Unités ELISA EU / mL ou positives si la concentration en anticorps était ⩾ EU / mL; la sensibilité et la spécificité du test rapportées par le fabricant étaient respectivement de% et de%. Les tests de rougeole et de varicelle ont donné des résultats trichotomes et semi-quantitatifs, qui ont été considérés comme négatifs si la concentration d’anticorps était & lt; EU / mL, équivoque si la concentration était – EU / mL, et positive si la concentration était & gt; EU / mL La sensibilité et la spécificité du test antirougeoleux rapportées par le fabricant étaient respectivement de% et%, et la sensibilité et la spécificité du test varicellaire étaient respectivement de% et% Méthodes statistiques Nous avons calculé la prévalence spécifique des anticorps antirougeoleux et antirubéoleux , et la varicelle comme le nombre de tests pour lesquels les résultats étaient positifs divisés par le nombre total de tests effectués, avec des pourcentages de CI précis pour les proportionsNous avons créé une variable post hoc indiquant les régions d’origine possibles sur la base de facteurs démographiques et culturels similaires. stratification de l’échantillon par région et par maladie, nous avons divisé l’échantillon en groupes d’âge & lt; année, année, années, années et années Ces groupes d’âge ont été choisis parce que les anticorps maternels peuvent affecter la concentration d’anticorps chez les enfants. Les vaccins contre la rougeole, la rubéole et la varicelle ne sont pas administrés aux États-Unis avant l’âge de ⩾ ans. Il existe une différence statistiquement significative entre la concentration d’anticorps contre la varicelle chez les enfants de – ans et Nous avons déterminé la prévalence des anticorps par maladie, groupe d’âge et région d’origine. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide du logiciel SAS, version SAS Institute.

Résultats

Population des patients La tranche d’âge des réfugiés était – années Les réfugiés provenaient des régions du monde: réfugiés de l’ex-Yougoslavie [%], réfugiés de l’Afrique de l’Est [%], réfugiés du Kosovo [%], réfugiés du Vietnam [%], Irak / Kurdistan réfugiés [%], et les réfugiés des Caraïbes [%] Parmi les réfugiés,% étaient & lt; ans,% étaient âgés d’un an,% étaient – ans,% étaient – ans et% étaient – ans Cinquante pour cent des réfugiés étaient des hommes Cinq pour cent des patients avaient reçu le vaccin contre la varicelle avant leur visite à la clinique; Au total, les patients ayant reçu le vaccin contenant la rougeole ont reçu le vaccin antirougeoleux-antiourlien-antirubéoleux (ROR) et ont reçu le vaccin antirougeoleux avant la visite. Aucun patient n’a reçu le vaccin antirubéoleux contre la rubéolePrévalence des anticorps antirougeoleux , par âge et région d’origine Au total, les réfugiés ont été soumis à des tests d’anticorps anti-rougeole. % ont eu des résultats positifs,% ont eu des résultats équivoques et% ont eu des résultats négatifs. Figure en haut illustre la prévalence des anticorps contre la rougeole par âge Quinze% des patients & lt; La figure ci-dessus illustre la séroprévalence des anticorps antirougeoleux, en fonction de l’âge et de la région d’origine. Il n’y avait pas de différences cliniquement significatives dans la concentration d’anticorps selon la région d’origine.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive, Prévalence des anticorps contre la rougeole chez les réfugiés âgés de – ans, par groupe d’âge avec% de CI exact Prévalence des anticorps contre la rubéole moyenne ou varicelleuse chez les réfugiés âgés de – ans, par groupe d’âge avec% de CI exact Prévalence des anticorps contre la rougeole chez les réfugiés âgés de – ans, par groupe d ‘âge avec un pourcentage exact de CI Prévalence de l’ anticorps anti – rubéole moyen ou varicelleux chez les réfugiés âgés de – ans, par groupe d ‘âge avec% d’ IC

Table View largeTélécharger la diapositivePrévalence des anticorps antirougeoleux, antirubéoleux et varicelleux chez les réfugiés âgés de – ans, par groupe d’âgeTable Agrandir la photoTableau de lecturePrévalence des anticorps antirougeoleux, antirubéoleux et varicelleux chez les réfugiés âgés de – ans, par groupe d’âge

Figure Vue largeTélécharger la diapositive, Prévalence des anticorps contre la rougeole chez les réfugiés âgés de – ans, selon le groupe d’âge et la région d’origine Prévalence des anticorps contre la rubéole moyenne ou la varicelle chez les réfugiés âgés de – ans, selon le groupe d’âge et la région d’origine Prévalence des anticorps contre la rougeole chez les réfugiés âgés de – ans, selon le groupe d ‘âge et la région d’ origine Prévalence de l ‘anticorps anti – rubéole moyen ou varicelleux chez les réfugiés âgés de – ans, selon le groupe d’ âge et la région d ‘origine d’origine Un total de patients ont été testés pour les anticorps anti-rubéoleux% ont eu des résultats positifs et% ont eu des résultats négatifs Figure milieu illustre la prévalence des anticorps contre la rubéole par âge Dix-huit% des nourrissons & lt; Le graphique du milieu montre la séroprévalence des anticorps antirubéoleux selon l’âge et la région d’origine Aucune différence cliniquement significative de la concentration d’anticorps par région d’originePrévalence des anticorps anti-varicelle, selon l’âge et la région d’origine Au total, les patients ont subi un test d’anticorps anti-varicelle; % ont eu des résultats positifs,% ont eu des résultats équivoques et% ont eu des résultats négatifs Figure ci-dessous illustre la prévalence des anticorps contre la varicelle par groupe d’âge Des résultats positifs ont été notés pour% des enfants & lt; Le graphique ci-dessous illustre la séroprévalence de l’anticorps anti-varicelle selon l’âge et la région d’origine. Il n’y avait pas de différences cliniquement significatives dans la concentration d’anticorps selon la région d’origine.

Discussion

L’utilisation du vaccin ROR n’est pas rentable en raison du coût élevé des tests d’anticorps dirigés contre les antigènes et du faible coût du vaccin RRO, tel qu’évalué à l’aide d’un modèle décrit par Plans Rubio Dans notre échantillon d’enfants, Aux États-Unis et dans d’autres pays à climat tempéré, la varicelle a tendance à être une maladie chez les enfants d’âge préscolaire et les jeunes enfants d’âge scolaire. La plupart des enfants ont contracté des anticorps au début de l’adolescence. L’incidence de la maladie selon l’âge est donc faible chez les enfants plus âgés d’âge scolaire et chez les adolescents et les adultes Par contre, l’infection varicelle survient plus tard dans la vie sous les tropiques Hypothèses proposées pour expliquer ces différences à haute température; interférence épidémiologique d’autres virus; résidence en milieu urbain par rapport aux localités rurales; densité de population; Dans les populations réfugiées, cependant, ces distinctions peuvent devenir floues en raison de la migration dans des zones de conditions climatiques différentes et de la résidence dans des zones surpeuplées ou densément peuplées, comme les camps de réfugiés. Des épidémies de varicelle sont en M Cetron, communication personnelle La perturbation des modes de transmission typiques peut expliquer pourquoi la séroprévalence de la varicelle chez les enfants réfugiés d’Afrique de l’Est ressemble à celle des réfugiés des régions tempérées Séroprévalence de la varicelle chez les enfants réfugiés des Caraïbes et du Vietnam Aux Etats-Unis, le vaccin contre la varicelle n’est disponible que sous la forme d’une préparation à un seul antigène administrée soit en une seule dose aux enfants – ans ou en doses à des individus ⩾ ans Dans une analyse basée sur Figueira et al ont démontré qu’il est rentable de tester les anticorps anti-varicelle chez les enfants plutôt que de les immuniser si la prévalence des anticorps dépasse% Dans notre population de patients, il serait donc rentable de tester les patients ⩾ ans avant l’immunisation avec le vaccin contre la varicelle Les tests d’anticorps contre les maladies évitables par la vaccination sont jugés plus lourds que la vaccination immédiate et rarement utilisés Aux États-Unis, les parents préfèrent tester l’anticorps anti-varicelle plutôt que l’immunisation universelle; On ne sait pas si les familles immigrantes auraient des préférences similaires Les inconvénients des tests d’anticorps comprennent le prélèvement d’échantillons sanguins, l’attente des résultats, le risque que les enfants sensibles contractent la maladie en attendant les résultats des tests et la nécessité d’établir des calendriers supplémentaires. visites pour administrer les vaccins nécessaires Un total de% des enfants sont retournés à notre clinique pour la visite de suivi; Étant donné que de nombreuses familles immigrantes veulent inscrire leurs enfants à l’école sans délai, les praticiens cliniques peuvent immuniser les enfants pour créer les documents exigés par les autorités scolaires, plutôt que d’attendre les résultats des tests sérologiques. Dans notre pratique, bien que les tests de dépistage de l’anticorps antivaricelleux soient effectués systématiquement chez tous les patients âgés de ⩾ ans, certains professionnels de la santé hésitent à retarder l’immunisation en attendant les résultats du test. Nous avons examiné si les résultats des tests sérologiques étaient utilisés pour prendre des décisions sur la vaccination contre la varicelle. Au cours de la première année après la mise en œuvre du test sérologique, les patients de ⩾ ans n’avaient pas d’antécédents de varicelle. test de l’anticorps anti-varicelle identifié, mais de ces patients % des personnes séropositives ont reçu le vaccin lors de la première visite à la clinique, malgré la disponibilité des résultats dans la semaine et un taux de conformité de% pour les deuxièmes visites à notre cliniqueTechnologie devient disponible pour effectuer des tests rapides pour les anticorps évitables par la vaccination H Paxton, communication personnelle Idéalement, ces tests seraient effectués sur place dans le milieu clinique et seraient utilisés pour déterminer le besoin de vaccins au moment de la visite à la clinique, éliminant ainsi l’utilisation de vaccins inutiles. Nouveaux immigrants aux États-Unis Les États qui arrivent sans carnet de vaccination constituent une population idéale pour laquelle cette technologie devrait être développée. Cette technologie a également une large application auprès d’autres populations d’enfants et d’adultes, tels que ceux qui ont perdu leur carnet de vaccination mais qui ont besoin d’immunité ou de vaccination. les recrues, les travailleurs de la santé, les personnes qui entrent à l’école ou à l’université, les voyageurs et les immigrants s cherchant à changer leur statut d’immigration

Conclusion

Les anticorps antirougeoleux et les anticorps contre la rubéole étaient présents très tôt chez la plupart des réfugiés âgés de plusieurs années, et plus de la moitié des enfants réfugiés présentaient des anticorps anti – varicelle au moment de leur entrée à l ‘école. selon la région d’origine Compte tenu des coûts actuels de sérotestérolémie, vaccin ROR et vaccin contre la varicelle, il est rentable d’effectuer des tests d’anticorps anti-varicelle avant l’immunisation uniquement chez les enfants ⩾ ans Taux élevés d’anticorps contre toutes les maladies, en particulier entre les écoles enfants et adolescents, encouragent le développement de méthodes rapides et peu onéreuses d’analyse des anticorps contre les maladies évitables par la vaccination qui pourraient être utilisées dans de nombreux contextes