Menu

Japan Week Spokane

Epidurals ‘plus sûr’ que pensé

«Les péridurales et les anesthésiques rachidiens sont beaucoup plus sûrs que ce qui avait été réalisé auparavant», rapporte The Times. Il a déclaré que le premier recensement national des procédures a calculé que les risques étaient beaucoup plus faibles que ce que l’on pensait auparavant. Le journal a déclaré que les chercheurs avaient estimé que les femmes ayant une péridurale pendant le travail avaient seulement une chance sur 80 000 de souffrir de dommages permanents, et que cela était probablement aussi faible qu’une personne sur 300 000. Il a déclaré que même les patients à haut risque, tels que les personnes âgées et les personnes fragiles, avaient entre un risque sur 6 000 et un sur 12 000 de subir un dommage permanent.

Ces chiffres proviennent d’un audit d’une gamme de procédures anesthésiques, y compris péridurales. L’étude approfondie a recueilli des rapports de tous les hôpitaux du NHS pensaient effectuer ces procédures. Il a également surveillé les complications pendant une année entière, et fait référence à d’autres sources d’information pour vérifier les résultats. En tant que tels, ces chiffres donnent une bonne estimation du taux de complications de ces procédures.

D’où vient l’histoire?

Le Dr Tim M. Cook et ses collègues du Royal United Hospital de Bath ont mené cette recherche dans le cadre du Troisième projet d’audit national du Collège royal des anesthésistes. Le travail a été financé par le Collège royal des anesthésistes.

L’étude a été publiée dans le British Journal of Anesthesia. Un rapport complet du projet a été publié sur le site Web du Collège royal des anesthésistes, mais cela n’a pas été examiné ici.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’une vérification nationale portant sur le nombre de procédures de bloc neuraxial central (CNB) effectuées annuellement au Royaume-Uni et sur le taux de complications majeures associées à la procédure. Les CNB, qui comprennent des péridurales, impliquent l’anesthésie de la moitié inférieure du corps en injectant une anesthésie dans l’espace ou le liquide entourant la moelle épinière. Cette procédure est effectuée pour le soulagement de la douleur pendant l’accouchement, et pour d’autres raisons. Bien que des complications majeures telles que la paraplégie puissent résulter des CNB, la fréquence de ces complications n’est pas claire. Par conséquent, le Royal College of Anesthetists a mis en place un audit pour déterminer le taux de ces complications au Royaume-Uni.

Les chercheurs ont demandé à tous les services d’anesthésie des hôpitaux du NHS de participer entre mars et septembre 2006. Chaque département a désigné une personne pour enregistrer toutes les CNB réalisées dans leur hôpital sur une période de recensement de deux semaines à partir de la fin septembre 2006. Les CNB n’ont pas été enregistrés. Les différents types de CNB ont été classés en péridurales, spinales, épidurales-spinales et caudales. La raison de l’exécution du CNB a également été enregistrée: adulte périopératoire chez l’adulte ou chez l’enfant (lié à la chirurgie), obstétrique (accouchement) ou soulagement de la douleur chronique. Si la procédure a été réalisée par un non-anesthésiste a également été enregistrée. L’enregistreur a également évalué leurs données comme étant «exactes», «proches» ou «approximatives».

Les données de chaque département ont été additionnées et multipliées par 25 (ce facteur de multiplication était basé sur les résultats annuels d’un grand hôpital général de district). Ce calcul donne une estimation du nombre de CNB effectuées annuellement dans le NHS.

Les chercheurs ont utilisé un système similaire pour identifier toutes les complications découlant des CNB sur une période d’un an, de septembre 2006 à août 2007 (les rapports étant encouragés jusqu’en mars 2008). Ils ont également encouragé les rapports de complications de cliniciens de toute spécialité. Les complications des tentatives infructueuses à CNB ont été enregistrées. Les complications majeures incluaient les personnes susceptibles d’être gravement blessées, comme les infections, les hématomes, les lésions nerveuses ou les collapsus cardio-vasculaires. Les journalistes ont également été invités à enregistrer les cas où une injection destinée à une voie d’injection a été injectée par inadvertance par la mauvaise voie (par exemple, un médicament destiné à l’espace épidural a été injecté par voie intraveineuse), même si aucun dommage n’est survenu.

Tous les rapports de complications ont été examinés par un groupe d’experts, qui a décidé de la probabilité que la complication était causée par la CNB (cinq catégories allant de «certain» à «aucun lien»). Le panel a également évalué la gravité de la complication, et le résultat de chaque cas à six mois ou plus tard. Le panel a utilisé une méthode standard (l’échelle de gravité de l’échelle de l’Agence nationale pour la sécurité des patients) pour classer la gravité de la blessure initiale et son résultat. Ils ont identifié des cas de lésions permanentes, définis comme des symptômes qui duraient plus de six mois. Ils ont également identifié des cas de paraplégie ou de décès. Comme il y avait une certaine subjectivité dans la détermination de la cause et du résultat d’une complication, le panel a classé les cas soit comme une vue de scénario pessimiste / pessimiste, soit comme un scénario optimiste / meilleur scénario.

Les chercheurs ont vérifié leurs chiffres par rapport à diverses bases de données nationales pour voir si leurs chiffres étaient corrects. Ceux-ci comprenaient le National Reporting and Learning Service (NRLS), le NHS Litigation Authority (NHSLA), les statistiques des épisodes d’hospitalisation du ministère de la Santé, la base de données nationale d’anesthésie obstétricale et la Medical Protection Society, entre autres. En outre, Internet et les journaux médicaux ont été vérifiés pour les rapports de cas pertinents, et les personnes concernées ont contacté pour obtenir des informations si nécessaire.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs ont obtenu des rapports de tous les hôpitaux auxquels on a demandé de participer, la majorité des hôpitaux (92%) estimant que leurs données étaient «exactes». En utilisant les résultats de leur recensement, les chercheurs ont estimé que 707 455 procédures CNB sont effectuées dans le NHS chaque année. Un peu moins de la moitié de ces interventions (46%) étaient des procédures rachidiennes, 41% étaient des péridurales, 6% étaient combinées spinal-péridurale, et 7% étaient des caudales. La raison la plus fréquente de ces interventions était obstétricale (45%), suivie de près par des raisons liées à la chirurgie (44%). Parmi les raisons moins fréquentes d’une CNB figuraient le traitement de la douleur chronique (6%), alors que 3% des interventions étaient chez des enfants et environ 2% chez des non-anesthésistes.

Sur les 108 complications possibles rapportées au panel, 84 ont été jugées pertinentes pour examen, et 52 répondaient aux critères d’inclusion. Après avoir passé en revue les bases de données nationales telles que la NRLS et la NHSLA, ainsi que la littérature médicale et Internet, les chercheurs ont identifié un cas de voie d’injection incorrecte qui n’avait pas été signalé. Mais c’était le seul cas. Aucune des complications majeures n’a été observée chez les enfants de moins de 16 ans, et la plupart des complications sont survenues chez les personnes de plus de 50 ans.

Le panel d’experts subjectifs a jugé que, dans le pire des cas (c’est-à-dire pessimiste), 30 de ces complications pouvaient être qualifiées de blessures permanentes. Alternativement, ils ont jugé que dans le meilleur des cas (c’est-à-dire optimiste), 14 pourraient être décrits comme des blessures permanentes. Cela signifiait que pour 100 000 CNB, il y avait 4,2 blessures permanentes (estimation pessimiste), ou 2,0 blessures permanentes (estimation optimiste). Dans les scénarios pessimistes, pour 100 000 procédures CNB périopératoires, il y avait huit blessures permanentes, contre 2,5 pour les procédures CNB de douleur chronique, 1,2 pour les procédures de CNB obstétriques et zéro pour les procédures pédiatriques et non anesthésistes. Au cours de l’année examinée, il y a eu (au pire) 13 décès ou paraplégies, soit l’équivalent de 1,8 événement par 100 000 CNB. Optimistically, il y avait cinq morts ou paraplégies, l’équivalent de 0.7 événements par 100.000.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs ont conclu que « les données sont rassurantes et suggèrent que CNB a une faible incidence de complications majeures, dont beaucoup se résolvent dans les six mois ».

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude a évalué de manière approfondie la fréquence des complications découlant des procédures CNB dans le NHS, et donne une indication qu’ils ne peuvent pas être aussi commun que l’on pensait. Il y a un certain nombre de points à noter:

L’exactitude des estimations présentées dans le présent document dépend de l’exhaustivité de la déclaration de chaque ministère et de la fiabilité de l’identification des cas liés à la procédure CNB, tant au niveau local qu’au niveau des panels. Le taux de réponse au recensement a été élevé et les sources externes ont été vérifiées afin de valider les données et d’identifier les cas non signalés. Cela augmente la confiance dans les résultats de l’étude.

Cependant, les auteurs notent que leur incidence calculée de complications devrait être considérée comme une estimation minimale, car les cas qui n’ont pas été signalés ou qui ont été exclus de façon incorrecte augmenteraient les taux.

L’utilisation d’une période de deux semaines pour estimer les procédures CNB pour l’année entière peut avoir conduit à une certaine imprécision. Cependant, les auteurs rapportent que toute erreur dans cette figure est susceptible d’être faible, car tous les hôpitaux du NHS ont fourni des données, et la plupart d’entre eux ont estimé que leurs données étaient exactes plutôt que comme une estimation.

Bien que cette information soit représentative du NHS au Royaume-Uni, elle peut ne pas être représentative des institutions non-NHS ou d’autres pays. De plus, comme les pratiques peuvent changer avec le temps, ces chiffres peuvent ne pas s’appliquer à d’autres périodes.

Bien qu’aucune complication majeure n’ait été observée chez les enfants de moins de 16 ans, cela ne signifie pas qu’il n’y a aucun risque de complications majeures. Au contraire, les procédures de la CNB étaient moins fréquentes dans ce groupe (seulement 21 500 procédures), de sorte que les risques rares n’ont peut-être pas été détectés.

Globalement, malgré les problèmes potentiels de collecte de données précises, cette étude représente les meilleures données sur les taux de complications dans les CNB. Cela devrait être rassurant pour les anesthésistes et les patients qui pourraient avoir besoin de ces procédures.

Sir Muir Grey ajoute …

Les anesthésistes l’ont vraiment réglé.