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Risques de césariennes

Césariennes ont mis les mères et les bébés à un risque accru de décès, a rapporté The Independent et d’autres journaux. Les femmes courent «deux fois plus de risque de maladie ou de décès que les accouchements vaginaux», indique le journal. Ils disent qu’une étude a révélé que les bébés nés par césarienne «avaient 70% plus de risques de mourir avant leur sortie de l’hôpital».

Beaucoup de journaux présentent cette histoire comme pertinente pour les femmes qui sont considérées comme «trop chic pour pousser» et opteraient pour une césarienne par choix. Cependant, la grande majorité des césariennes sont réalisées pour des raisons médicales, où le risque pour la mère et le nourrisson est considéré comme plus grand si une césarienne n’est pas pratiquée. Dans l’ensemble, l’étude sur laquelle reposaient les rapports a révélé que le risque de décès à la naissance chez les bébés nés par césarienne n’était pas différent de ceux nés naturellement. En fait, la césarienne a «un grand effet protecteur sur la mort foetale» pour les bébés de siège, concluent les auteurs.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par Jose Villar et divers collègues des hôpitaux et des instituts dans une variété de pays, y compris Oxford, en Angleterre; Rosario, Argentine; et Lima, Pérou. Les fonds ont été fournis par le Programme des Nations Unies pour le développement, le Programme spécial de recherche, de développement et de formation à la recherche en reproduction humaine de l’Organisation mondiale de la santé / Banque mondiale et le Département du développement international. Il a été publié dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agit d’une étude de cohorte menée dans le cadre de l’enquête mondiale de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de 2005 sur la santé maternelle et périnatale (santé au moment de la naissance).

Cette étude a été réalisée dans 123 établissements de santé dans 24 régions de huit pays d’Amérique latine. Les types d’hôpitaux différaient dans les ressources dont ils disposaient; certains étaient publics, d’autres privés, d’autres appartenaient au système de sécurité sociale. Les chercheurs ont recueilli des données sur toutes les femmes ayant accouché dans les centres de santé sur une période de deux mois entre septembre 2004 et mars 2005. Des informations ont été collectées sur les risques potentiels avant la conception, la santé pendant la grossesse, le type d’accouchement décharge et détails démographiques. Si une césarienne était pratiquée, ils notaient si elle était élective (prévue avant le début du travail) ou avaient lieu pendant le travail pour une raison quelconque, mais ils excluaient les césariennes exécutées en urgence en dehors du travail (par exemple pour un saignement vaginal grave). Ils ont également exclu les femmes ayant eu plusieurs naissances (jumeaux, etc.).

Les chercheurs ont surveillé les bébés et enregistré des événements tels que l’admission dans une unité de soins intensifs néonatals ou la mort. Des événements maternels tels que la transfusion sanguine, l’admission en soins intensifs, le séjour à l’hôpital et la mort ont également été enregistrés. Les chercheurs ont comparé les événements à la fois pour le bébé et la mère entre la naissance naturelle et les deux césariennes examinées. 94 307 naissances ont été analysées, dont 66% étaient des naissances naturelles et 34% des accouchements par césarienne.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les chercheurs ont constaté que lorsqu’ils ajustaient d’autres facteurs tels que le nombre de grossesses antérieures, les problèmes médicaux pendant la grossesse, l’hypertension artérielle et les saignements vaginaux, le risque de maladie grave ou de décès chez les mères ayant subi une césarienne était deux fois plus élevé. naissance naturelle. Les mères césariennes courent également cinq fois plus de risques d’avoir besoin d’un traitement antibiotique. Lorsqu’ils ont étudié d’autres événements périnataux, les chercheurs ont également constaté une augmentation du risque d’admission en soins intensifs, de transfusion sanguine et d’hystérectomie.

Quand ils ont comparé les caractéristiques des femmes qui ont eu des césariennes avec ceux qui ont eu des naissances naturelles, ils ont constaté qu’une plus grande proportion de femmes avec des facteurs de risque ou des complications dans la grossesse précédente ou actuelle avaient des césariennes électives. Les indications les plus courantes d’une césarienne élective étaient une césarienne antérieure, un bébé de siège, une pré-éclampsie et d’autres complications maternelles.

En considérant les bébés, sans apporter d’ajustements pour d’autres facteurs qui ont pu être responsables de la différence entre les groupes (p. Ex., Présentation fœtale, âge gestationnel, conditions médicales, type d’établissement, etc.), ils ont constaté qu’il n’y avait aucune différence entre les groupes. le nombre de bébés qui sont morts pendant la naissance. Ils ont constaté que la césarienne élective augmentait le risque de maladie et de décès survenant jusqu’à la sortie de l’hôpital de la mère.

Lorsque les chercheurs ont ajusté des facteurs importants (âge de la mère, âge gestationnel, mortinatalité, saignements vaginaux ou autres conditions médicales, pays, induit), ils ont constaté que la césarienne élective réduisait le risque de décès par rapport à l’accouchement vaginal. était une naissance de siège. Cette réduction était encore très importante pour les bébés qui avaient besoin d’une césarienne pendant le travail (c.-à-d. Qui n’étaient pas des «césariennes électives»). Il n’y avait pas de différence de risque de décès entre la césarienne pendant le travail et la naissance par voie vaginale pour les bébés nés tête première.

Les chercheurs ont également constaté que pour les bébés nés tête première, l’accouchement par césarienne était associé à un risque de séjour en soins intensifs d’environ sept jours ou plus, et 70-90% augmentaient (moins de deux fois) le risque de décès jusqu’à sortie de l’hôpital. 194 des 27 671 bébés (0,7%) qui ont été accouchés par césarienne (élective ou non) sont décédés avant la sortie de l’hôpital, contre 231 sur 61 299 (0,38%) par voie vaginale. Pour les présentations par siège, il n’y avait pas de différence dans ces résultats entre les accouchements par césarienne et vaginale.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que l’accouchement par césarienne augmente globalement le risque de décès et de maladie chez la mère et le bébé né par césarienne par rapport à l’accouchement par voie basse, mais que la césarienne protège les bébés qui se présentent par accouchement.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cette étude fournit une grande quantité de données sur les résultats d’un grand nombre de naissances en Amérique latine. Cependant, il y a un certain nombre de points importants à prendre en compte pour tirer des conclusions de ces résultats:

Les césariennes sont souvent nécessaires pour un certain nombre de raisons maternelles et infantiles. Par leur nature même (c’est-à-dire qu’ils sont utilisés en cas de complications), ils sont susceptibles d’être associés à un risque accru de problèmes. Bien qu’ils aient ajusté certaines de ces complications dans leurs calculs, beaucoup d’autres n’ont peut-être pas été pris en compte. Un risque accru d’utilisation d’antibiotiques n’est également pas surprenant car il s’agit d’une opération invasive et des antibiotiques sont souvent nécessaires après de nombreuses opérations. Avoir une opération et un anesthésique est toujours associé à un petit risque, par conséquent, le fait que ces femmes auraient un risque accru de complications par rapport aux femmes qui n’ont pas besoin de ces interventions n’est pas surprenant.

Il n’est pas possible de comparer les résultats chez les mères ou les bébés des femmes dont la santé a été jugée plus sûre pour une césarienne, mais qui ont eu un accouchement par voie vaginale (par exemple en raison d’un manque de ressources dans leur établissement de santé) . Un risque beaucoup plus grand de décès pour la mère et l’enfant serait probablement observé si les femmes de ce groupe qui avaient besoin d’une césarienne avaient accouché par voie vaginale.

Le risque réel d’un résultat négatif pour la mère ou le bébé est très faible. Le reportage dans les nouvelles que les bébés nés par césarienne pourraient être à «70% de risque de décès» pourrait être interprété de différentes manières par les membres du public. Pour mettre les choses en perspective, il y a eu au total 435 décès pendant la naissance dans cette population de plus de 94 000 femmes. Comme l’ont montré les résultats de cette étude, le risque global de décès du bébé à la naissance n’était pas augmenté par césarienne et les césariennes étaient clairement protectrices pour les présentations par le siège.

La question d’opter pour une césarienne en l’absence d’indication maternelle ou fœtale a été soulevée par certains journaux dans leurs manchettes de risque pour les femmes «trop chic pour pousser». Cette question n’a pas été considérée par cette étude, qui a regardé à toutes les césariennes électives et pas spécifiquement le groupe qui l’a choisi pour des raisons personnelles. La grande majorité des césariennes sont réalisées pour des raisons médicales où le risque pour la mère et le nourrisson est considéré comme plus grand si une césarienne n’est pas pratiquée.