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L’infection par le VIH, la suppression immunitaire et la virémie incontrôlée sont associées à une augmentation de la multimorbidité chez les utilisateurs de drogues injectables vieillissants

Contexte Malgré un fardeau de plus en plus lourd de résultats non liés au sida, peu d’études ont étudié la prévalence ou les corrélats de la multimorbidité chez les personnes âgées infectées par le VIH et chez les populations à risque épidémiologiquement comparables. Méthodes utilisées dans le cadre de l’étude IntraVenous Dans une cohorte observationnelle communautaire, nous avons défini la prévalence des maladies chroniques non définissant le sida, des maladies pulmonaires obstructives, des maladies hépatiques, de l’anémie, de l’obésité, du dysfonctionnement rénal et de l’hypertension en utilisant des critères cliniques et de laboratoire. les probabilités d’augmentation de la multimorbidité associées aux facteurs démographiques, comportementaux et cliniques La prévalence autodéclarée a été comparée à la prévalence cliniquement définie. Résultats Les participants étaient une médiane des années d’âge; % étaient des hommes,% étaient afro-américains et% étaient infectés par le VIH En analyse multivariable, rapport de cotes d’infection par le VIH [OR],; % d’intervalle de confiance [IC], – était positivement associé à une augmentation de la multimorbidité Parmi les participants infectés par le VIH, la multimorbidité était augmentée avec une diminution du nombre de lymphocytes T CD du nadir, diminution par cellule; % IC, – et plus élevé ARN VIH actuel, par augmentation de logarithme; % CI, – Être âgé, ne pas consommer de cigarettes ou de drogues et avoir des symptômes dépressifs étaient également associés à une multimorbidité accrue. Une proportion substantielle des états multirides chez les participants infectés par le VIH et non infectés par le VIH étaient non diagnostiqués et non traités. augmentation du nombre de conditions multimorbides; Ces résultats soulignent le lourd fardeau de la multimorbidité associée au VIH et soulignent la nécessité d’intégrer l’évaluation de routine et la prise en charge intégrée des maladies chroniques dans le cadre de soins de santé complets pour les personnes âgées infectées par le VIH.

Le vieillissement et l’immunodéficience sont associés à une augmentation de la sévérité, de la durée et de la cooccurrence de problèmes de santé chroniques. Avec l’avènement du traitement antirétroviral hautement actif HAART, la survie des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine s’est considérablement améliorée. Chez les patients sous HAART, l’infection par le VIH peut provoquer une immunosénescence et une inflammation chronique , ce qui peut contribuer à la multimorbidité définie comme «la cooccurrence de plusieurs maladies chroniques ou aiguës et conditions médicales chez une personne sans référence à une condition d’indexation». que les maladies chroniques ont été associées à un mauvais état fonctionnel, une qualité de vie réduite, des hospitalisations inutiles, des effets indésirables, la mortalité et des coûts médicaux plus élevés Peu d’études ont évalué la multimorbidité parmi les populations infectées par le VIH. utilisateurs de drogues injectables Compte tenu de l’importance de la multimorbidité dans les populations vieillissantes , Nous avons examiné la prévalence de la multimorbidité non définie par le SIDA et évalué les facteurs liés au VIH et d’autres facteurs comme étant des corrélats de la multimorbidité chez un groupe de patients. grande cohorte d’UDI urbaine

Méthodes

Population étudiée

L’étude AIDS IntraVenous Experience ALIVE, décrite en détail précédemment , est une cohorte d’observation prospective, recrutée par la communauté, d’UDI actuels et anciens infectés par le VIH et à risque, suivis en dehors des centres de traitement clinique de Baltimore, Maryland. ≥ des années d’antécédents de consommation de drogues injectables ont commencé, avec un recrutement subséquent en -,,, et – les participants infectés et non infectés par le VIH ont été suivis selon un protocole commun prévoyant des visites semestrielles avec entrevue, examen clinique et collecte de biospécimens. les participants ont fourni un consentement éclairé écrit; l’étude a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’Université Johns Hopkins Avec le consentement du participant, les participants et leurs fournisseurs identifiés ont reçu les résultats des évaluations cliniques. Les participants évalués de à ont été inclus dans cette analyse.

Collecte de données et mesures

Lors des visites de base et de suivi, des informations sociodémographiques, comportementales et cliniques ont été recueillies ou mises à jour. Les comportements à risque ont été recueillis à l’aide d’auto-interview assistée par ordinateur. Échelle CES-D avec un seuil de, comme suggéré pour les populations toxicomanes Les tests de routine en laboratoire à chaque visite comprenaient la mesure de la sérologie VIH pour les participants séronégatifs et des sous-groupes de lymphocytes T et l’ARN VIH Roche Molecular Systems Amplicor VIH – Surveiller la version de test pour les participants séropositifs; Depuis octobre, les tests comprenaient une numération globulaire complète, la concentration sérique de créatinine, la concentration de protéines urinaires et de créatinine et l’hémoglobine glycosylée à l’aide d’une chromatographie en phase liquide à haute performance. Affinité au boronateA chaque visite, standardisée Depuis février, l’élastographie transitoire FibroScan, Echosens a été utilisée pour quantifier la raideur du foie en kPa en tant qu’évaluation non invasive de la fibrose hépatique. Depuis janvier, les techniciens certifiés ont réalisé une spirométrie prébronchodilatateur en utilisant un pneumotach de KOKO Pulmonary Data Services conformément aux directives de la American Thoracic Society ; Le principal critère d’intérêt était la multimorbidité déterminée par la présence de maladies chroniques non définies par le sida, y compris le diabète, la maladie pulmonaire obstructive OLD , la fibrose hépatique , l’anémie , obésité, dysfonction rénale et hypertension Ces conditions, définies dans le tableau, ont été choisies parce que des données cliniques et de laboratoire étaient disponibles pour évaluer systématiquement leur présence; des mesures cliniques et de laboratoire normalisées n’étaient pas disponibles pour évaluer d’autres conditions

Définitions du tableau pour les maladies chroniques non définissant le sida Condition Définition Diabète Concentration de HbAc de% ou traitement médicamenteux autodéclaré du diabète pris antérieurement Maladie pulmonaire obstructive Rapport entre le volume expiratoire maximal en secondes et la capacité vitale forcée de ≤% Fibrose hépatique Raideur du foie ≥ kPa, équivalente à la fibrose significative du métavir F Anémie Concentration en hémoglobine de & lt ;, & lt ;, & lt ;, & lt ;, & lt; g / dL pour les hommes blancs âge -, hommes blancs âge ≥, femmes blanches, hommes noirs âge -, hommes noirs âge ≥, et femmes noires, respectivement Obésité Indice de masse corporelle ≥ Dysfonction rénale Ratio de concentration protéique-créatinine urinaire & gt; mg / g ou un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; mL / min / m en utilisant l’équation MDRD Hypertension artérielle systolique ≥ mm Hg, pression artérielle diastolique ≥ mm Hg, ou utilisation antihypertensive autodéclarée au cours de la période précédente. Définition Diabète Concentration en HbAc de% ou médicaments contre le diabète autodéclarés prise dans la maladie pulmonaire obstructive antérieure Ratio du volume expiratoire forcé en sec à la capacité vitale forcée de ≤% Fibrose hépatique Raideur du foie ≥ kPa, équivalent à la fibrose significative Metavir F Anémie Concentration en hémoglobine de & lt ;, & lt ;, & lt ;, & lt ;, & lt ;, & lt; g / dL pour les hommes blancs âge -, hommes blancs âge ≥, femmes blanches, hommes noirs âge -, hommes noirs âge ≥, et femmes noires, respectivement Obésité Indice de masse corporelle ≥ Dysfonction rénale Ratio de concentration protéique-créatinine urinaire & gt; mg / g ou un taux de filtration glomérulaire estimé & lt; mL / min / m en utilisant l’équation MDRD Hypertension artérielle systolique ≥ mm Hg, pression artérielle diastolique ≥ mm Hg, ou utilisation d’antihypertenseurs autodéclarée dans le mo Abbreviations: BP, tension artérielle; HbAc, hémoglobine Ac; MDRD, modification du régime alimentaire et maladies rénalesView Large La prévalence auto-déclarée des maladies a été déterminée en demandant aux participants si un professionnel de la santé avait déjà souffert de diabète, de maladie pulmonaire obstructive chronique, d’emphysème ou d’asthme, de varices hémorragiques, d’ascite, de cirrhose. , ou une encéphalopathie hépatique, une maladie rénale ou une hypertension. Le diagnostic d’anémie ou d’obésité autodéclaré n’était pas disponible. La prévalence autodéclarée a été comparée à la prévalence cliniquement définie, sauf que des définitions plus conservatrices et symptomatiques ont été utilisées pour l’évaluation rénale glomérulaire. taux de filtration & lt; mL / min / m et la rigidité hépatique de la maladie du foie ≥ kPa équivalent à la cirrhose

Analyses statistiques

La somme du nombre de conditions présentes pour chaque participant a été utilisée pour construire une variable de résultat de la multimorbidité ordinale, catégorisée comme,,, ou ≥ conditions Bien que nous ayons utilisé des données de dénombrement, la catégorisation a été utilisée pour tenir compte des petits nombres d’observations. des conditions L’analyse a été limitée aux participants avec des données disponibles pour au moins des conditions n =; comparés aux participants exclus, ceux inclus étaient de sexe, de race et de statut VIH similaires, mais étaient légèrement plus jeunes, respectivement, que nos années. Notre première covariable d’intérêt était l’infection par le VIH, affinée par l’examen du nombre de lymphocytes T CD, VIH. Autres variables évaluées: variables sociodémographiques âge, sexe, race, état matrimonial, itinérance, statut professionnel, variables comportementales, consommation d’alcool, consommation de cigarettes ou de drogues illicites et symptômes dépressifs. Les facteurs associés à la multimorbidité ont été identifiés au moyen de tests for pour les variables catégorielles et Tests F ou tests médians pour les variables continues Les modèles de probabilités proportionnelles évaluent les cotes de log simultanément Sous l’hypothèse des probabilités proportionnelles dans le modèle de régression logistique ordinale, le rapport de cotes estimé OR s’applique à n’importe quel OU modélisé; c’est-à-dire que nous avons estimé la probabilité accrue associée à ≥ par rapport à, ≥ par rapport à – et ≥ par rapport à – des corrélats spécifiques du VIH ont été inclus dans le modèle en utilisant des termes d’interaction. La numération lymphocytaire CD minimale mesurée au cours du temps de l’étude ou le nombre de lymphocytes T CD autodéclarés le plus bas avant l’entrée dans l’étude, et l’utilisation actuelle de l’ARN du VIH a été évaluée comme toute utilisation HAART au cours des mois précédents, type de régime, proportion ou nombre de visites signalant HAART, temps sur HAART, et proportion de visites avec ARN VIH indétectable pour refléter efficacement HAARTMulticollinearity a été déterminée en utilisant des facteurs d’inflation de variance Covariates avec des associations univariées significatives à α = ou avec une signification biologique ont été évaluées dans un multivariable modèle des probabilités proportionnelles Les covariables qui n’étaient plus significatives en α = ont été retirées individuellement du modèle final si les relations entre La multimorbidité et les variables indépendantes restantes déterminées par des estimations ponctuelles n’ont pas été modifiées par l’élimination des covariables non significatives. L’hypothèse parallèle des probabilités proportionnelles a été formellement testée. En raison du temps de suivi différentiel, une analyse de sensibilité des variables de mesure cumulatives a été effectuée. avant et après Les prévalences autodéclarées et cliniquement déterminées ont été comparées à l’aide de la statistique du test κ de Cohen. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de la version logicielle de Stata.

RÉSULTATS

L’âge médian des participants était l’intervalle interquartile des années [IQR], -; Tranche d’âge, -; % étaient des hommes,% étaient afro-américains et% étaient infectés par le VIH Tableau L’infection au VIH était positivement associée au fait d’être afro-américaine, de ne jamais être mariée, d’être sans emploi et de ne pas consommer d’alcool ou de drogues récemment. La numération des lymphocytes T était de: IQR, -% recevaient actuellement une multithérapie antirétrovirale et% avaient un ARN VIH ≤ copies / ml. Le nombre médian de pathologies était IQR, – pour les sujets non infectés par le VIH et IQR, – pour les sujets infectés par le VIH les participants infectés présentaient une prévalence supérieure de ≥ conditions par rapport aux personnes non infectées par le VIH% vs%, respectivement; P ≤; Figure Le nombre de conditions était également plus élevé chez les personnes de ≥ ans indépendamment du statut VIH

Tableau Caractéristiques des participants, stratifié par statut VIH N = séronégatif n = séropositif n = p valeur Age, médiane des années IQR – – Sexe masculin Sexe féminin Blanc / autre & lt; Statut matrimonial afro-américain Jamais marié & lt; Jamais marié Employedb No & lt; Oui Homelessb Non Oui Cigarette smokerb Non Oui Non des boissons alcoolisées / dayb & lt; – – ≥ Utilisateur de drogue Non & lt; Non seulement injection Injection seulement Les deux symptômes dépressifs CES-D & lt; CES-D ≥ VIH négatif n = VIH positif n = P valeur Age, médiane des années IQR – – Sexe Homme Femme Race Blanc / autre & lt; Statut matrimonial afro-américain Jamais marié & lt; Jamais marié Employedb No & lt; Oui Homelessb Non Oui Cigarette smokerb Non Oui Non des boissons alcoolisées / dayb & lt; – – ≥ Utilisateur de drogue Non & lt; Non seulement injection Injection seulement Les deux symptômes dépressifs CES-D & lt; CES-D ≥ Les données ne représentent aucun%, sauf indication contraire. Abréviations: CES-D, Centre pour les études épidémiologiques, Échelle de dépression; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, les valeurs de rangées interquartiles proviennent de Pear de Pearson pour les variables catégoriques ou d’un test de Hodges-Lehmann non paramétrique sur l’égalité des médianes testant l’hypothèse nulle que les échantillons sont tirés d’une population ayant la même inscription médianbAt.

Figure Vue largeDownload slideNumber des conditions multimorbides par le virus de l’immunodéficience humaine Statut VIH et groupe d’âge N = Histogrammes affichent la proportion de participants ayant chaque nombre de conditions multimorbides, stratifié par statut VIH et présenté comme tous les groupes d’âge combinés A et intra groupes âge ≥ B ans ≥ CFigure View largeTableau de téléchargementNombre d’états multimorbidés par le virus de l’immunodéficience humaine Statut VIH et groupe d’âge N = Les histogrammes affichent la proportion de participants ayant chaque nombre d’états multimorbides, stratifiés par statut VIH et présentés comme tous les groupes d’âge combiné A et au sein des groupes & lt; ans À l’exception de l’anémie et de l’obésité, toutes les affections étaient plus fréquentes chez les personnes de ≥ ans. Compte tenu du groupe d’âge, l’infection par le VIH était positivement associé à une maladie hépatique P ≤, anémie P ≤, obésité P =, et dysfonction rénale P ≤ mais pas significativement associée au diabète P =, P OLD, ou hypertension P =

Tableau Prévalence de conditions multimorbidiques spécifiques selon le statut VIH et le groupe d’âge VIH négatif VIH positif Globalement & lt; années ≥ années & lt; ans ≥ ans P valuea Diabète n = Maladie pulmonaire obstructive n = Maladie hépatique n = & lt; Anémie n = & lt; Obésité n = Dysfonction rénale n = & lt; Hypertension n = VIH négatif VIH positif Global & lt; années ≥ années & lt; ans ≥ ans P valuea Diabète n = Maladie pulmonaire obstructive n = Maladie hépatique n = & lt; Anémie n = & lt; Obésité n = Dysfonction rénale n = & lt; Hypertension n = Les données ne représentent pas% de l’échantillon avec les valeurs de condition pour le virus de l’immunodéficience humaine VIH ont été calculées à partir de coefficients dans une régression logistique pour les effets du VIH sur la présence de maladie spécifique ajustée pour le groupe d’âge. analyse non ajustée, plusieurs facteurs ont été associés à un nombre croissant de conditions multimorbides Tableau, y compris l’âge médian d’âge a augmenté & gt; Dans d’autres modèles qui excluaient l’obésité et l’hypertension de la définition de la multimorbidité, l’effet protecteur de la consommation de cigarettes et de drogues injectables a été perdu. Dans d’autres modèles de traitement pharmacologique, la buprénorphine n’était pas associée à la multimorbidité. La maintenance ou la détoxication à la méthadone était associée à la multimorbidité, en grande partie associée à l’obésité et aux maladies du foie, cette variable ne modifiant pas l’effet protecteur. de l’usage de drogues L’infection par le VIH était significativement associée à une augmentation de la multimorbidité; la proportion de participants infectés par le VIH est passée de% de ceux qui n’avaient pas de maladie à% de ceux qui avaient des conditions ≥

Tableau Caractéristiques sociodémographiques, comportementales et cliniques selon le nombre de conditions multimorbides N = Nbre de conditions multimorbides n = n = n = n =%%%% P valeur Age, médiane en années IQR – – – – & lt; Sexe Homme Femme Race Blanc / autre & lt; Afro-Américain État matrimonialb Jamais marié (e) Jamais marié (e) Employé (e) Non Oui Homelessc Non Oui Fumeur de cigarettes Non Oui Non de boissons alcoolisées / jour – – ≥ Drug userc Non & lt; Non seulement injection Injection seulement Les deux symptômes dépressifs CES-D & lt; CES-D ≥ Statut VIH VIH négatif & lt; VIH positif Non de conditions multimorbides n = n = n = ≥ n =%%%% P age Valeur, médiane des années IQR – – – – & lt; Sexe Homme Femme Race Blanc / autre & lt; Afro-Américain État matrimonialb Jamais marié (e) Jamais marié (e) Employé (e) Non Oui Homelessc Non Oui Fumeur de cigarettes Non Oui Non de boissons alcoolisées / jour – – ≥ Drug userc Non & lt; Non seulement injection Injection seulement Les deux symptômes dépressifs CES-D & lt; CES-D ≥ Statut VIH VIH négatif & lt; VIH positif Les données ne représentent pas%, sauf indication contraire. Abréviations: CES-D, Centre d’études épidémiologiques sur la dépression; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, les valeurs de rangées interquartiles proviennent de Pear de Pearson pour les variables catégoriques et d’un test non paramétrique de Hodges-Lehmann sur l’égalité des médianes qui vérifie l’hypothèse nulle que les échantillons sont tirés d’une population ayant la même inscription médiane. Personne infectée par le VIH et contrôlant pour les autres covariables Tableau, une personne infectée par le VIH avec un nombre de lymphocytes T CD nadir de cellules / mm et avec une suppression virologique courante avait>% plus de chances de multimorbidité ajustée OR; IC%, – Chez les personnes infectées par le VIH, une plus grande multimorbidité était associée à une diminution de la numération des lymphocytes T CD nadir ajustée; % IC, – diminution par cellule et augmentation de l’ARN du VIH ajusté OR,; % IC, – par augmentation du nombre de copies de log / mL Cependant, le nombre de multirides n’a pas été significativement associé à une mesure de HAART non montrée chez les personnes sous HAART, ni l’utilisation d’inhibiteurs de protéase χP = ni aucune utilisation d’un inhibiteur de protéase au cours du temps TenP = Cependant, les cliniciens peuvent éviter sélectivement de prescrire des médicaments antirétroviraux spécifiques aux personnes avec ou présentant un risque de comorbidité, par exemple en évitant le ténofovir chez les patients atteints de troubles rénaux. dysfonctionnement; Ce biais de sélection peut avoir contribué à notre manque d’association observé. Lorsque l’analyse était restreinte aux participants recrutés plus tôt avec un suivi plus long avec ajustement pour l’âge et le sexe, les estimations de risque pour les numérations actuelles et nadir de lymphocytes T accentuée, alors que les inférences provenant des mesures cumulatives pour la suppression virologique ou la multithérapie antirétrovirale n’ont pas été substantiellement modifiées. Données non présentées

Tableau Corrélats de l’augmentation de la multimorbidité chez les participants à l’étude ALIVE N = Non corrigée OU% CIa P valeur Ajustée OU% Valeur CIa P Âge par année d’augmentation – & lt; – & lt; Sexe Homme ref ref Femme – – Race Blanc / Autre ref Afro-Américain – & lt; Etat civilb Jamais marié ref Jamais marié – Employéc Non ref Oui – Homelessc Non ref Oui – Cigarette smokerc Non ref ref Oui – & lt; – Pas de boissons alcoolisées / dayc ref – – – – ≥ – Usage du médicament No ref ref Noninjection seulement – – Injection seulement – – Both – & lt; – & lt; Symptômes dépressifs CES-D & lt; ref ref CES-D ≥ – – statut VIH VIH négatif ref ref VIH positif – & lt; – Nombre actuel de lymphocytes T CD – NdT CD CD – – VIH log VIH ARN – – Non corrigé OR% CIa P Valeur ajustée OU% CIa P Valeur âge par an – augmentation – & lt; – & lt; Sexe Homme ref ref Femme – – Race Blanc / Autre ref Afro-Américain – & lt; Etat civilb Jamais marié ref Jamais marié – Employéc Non ref Oui – Homelessc Non ref Oui – Cigarette smokerc Non ref ref Oui – & lt; – Pas de boissons alcoolisées / dayc ref – – – – ≥ – Usage du médicament No ref ref Noninjection seulement – – Injection seulement – – Both – & lt; – & lt; Symptômes dépressifs CES-D & lt; ref ref CES-D ≥ – – statut VIH VIH négatif ref ref VIH positif – & lt; – Nombre actuel de lymphocytes T CD – CD T nadird – – VIH log VIH ARN – – Abréviations: VIVANT, SIDA Lié à l’étude IntraVenous Experience; CES-D, Centre d’études épidémiologiques sur la dépression; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratioaUnivarié et modèle des probabilités proportionnelles multivariées: Selon l’hypothèse des probabilités proportionnelles, l’OR estimé s’applique à l’un des OU modélisés; c’est-à-dire que nous estimons l’OR pour ≥ les conditions relatives à, l’OR pour ≥ les conditions relatives à -, ou l’OR pour ≥- les conditions relatives à l’inscription -bAtcd dans les mois précédant la diminution de la cellule centrée aux cellules / mmePer Au niveau de la détection En plus de l’infection par le VIH, une plus grande multimorbidité était associée à une augmentation de l’âge, du sexe féminin, de la non-consommation de cigarettes, de l’utilisation de drogues injectables ou non et de symptômes dépressifs. test χP = et un test de Wald par Brandt χP value pour toutes les variables =, et χP-value range pour les variables individuelles = – confirmé que l’hypothèse des probabilités proportionnelles est maintenueLa majorité des participants qui n’avaient pas de maladie cliniquement définie diagnostiqué avec cette maladie par un fournisseur de soins de santé, avec le pourcentage d’accord allant de% pour OLD à% pour la maladie rénale Parmi les personnes atteintes d’une maladie rénale ou hépatique, un% a déclaré ne jamais avoir été diagnostiqué, tandis qu’un quart à un tiers avec des signes cliniques de diabète ou d’hypertension n’ont jamais été diagnostiqués Les statistiques de K suggèrent une concordance légère à modérée entre la prévalence clinique et la prévalence autodéclarée.

Tableau des affections multimorbidiques définies cliniquement par état de maladie autodéclaré, stratifié par le VIH Statut VIH négatif VIH positif Statut défini par la clinique Auto-évaluation Non Autodéclaration Oui κa Autodéclaration Non Autodéclaration Oui κa Diabète n = b Non Oui Poumon obstructif Maladie n = Non Oui Cirrhose n = Non Oui Maladie rénale n = Non Oui Hypertension n = c Non Oui VIH négatif VIH positif Statut défini par la clinique Auto-évaluation Non Auto-évaluation Oui κa Autodéclaration Non Autodéclaration Oui κa Diabète n = b Non Oui Maladie pulmonaire obstructive n = Non Oui Cirrhose n = Non Oui Maladie rénale n = Non Oui Hypertension n = c Non Oui Les données ne représentent pas%, sauf indication contraireaUtilisation du pourcentage de κbA non pondéré de Cohen de% des personnes diabétiques autodéclarées prenant des médicaments contre le diabète au cours des mois précédentscA total de% avec l’hypertension autodéclarée prenant des médicaments antihypertension dans les mois précédents

DISCUSSION

Ainsi, des preuves sont en train de s’accumuler pour une voie physiologique sous-jacente de l’inflammation chronique attribuable à l’infection chronique au VIH qui contribue à la susceptibilité aux maladies chroniques et à une mauvaise santé. Nous n’avons cependant pas trouvé de relation entre la multithérapie et la multithérapie, même si l’on envisage un traitement antirétroviral efficace avec récupération des lymphocytes T CD ou suppression virologique. Des risques concurrents de multithérapie antirétrovirale peuvent être présents, car d’autres études relient des antirétroviraux spécifiques aux changements métaboliques. Maladie chronique Si les résultats de la maladie sont hétérogènes selon la TAR et la classe de médicaments, le manque d’association dans notre étude peut s’expliquer en partie par notre évaluation de la multimorbidité plutôt que par des maladies spécifiques. Le nombre de lymphocytes T CD peut avoir évolué avant o Initiation au traitement antirétroviral HAART, compatible avec les résultats non liés au sida améliorés avec initiation antirétrovirale antérieure En plus de l’âge avancé, le sexe féminin et les symptômes dépressifs étaient corrélés avec une augmentation de la multimorbidité. Ces résultats concordent avec les études transversales et longitudinales des adultes non institutionnalisés. Cependant, cet effet protecteur semble s’expliquer en grande partie par le tabagisme et l’usage de drogues qui abaissent l’indice de masse corporelle et la pression artérielle, mais les effets de l’âge et du sexe varient. l’exclusion de ces conditions de notre définition de la multimorbidité a entraîné une association nulle avec la consommation de cigarettes et de drogues injectables. En outre, un effet «utilisateur de drogue sain», dans lequel les personnes plus malades n’utilisent plus de substances nocives, peut également contribué à ces résultats transversaux. Les conditions de surmorbidité étaient courantes chez les En ce qui concerne les maladies hépatiques et rénales, qui ont tendance à être asymptomatiques jusqu’aux stades avancés, ceci était particulièrement vrai. Parmi nos UDI infectés par le VIH, environ% sont co-infectés par le virus de l’hépatite C et% sont à court terme. les fumeurs; Notamment, malgré l’augmentation des rencontres avec les prestataires et une proportion plus faible sans aucune couverture d’assurance% vs%, les participants infectés par le VIH n’ont pas amélioré la reconnaissance ou le traitement des états multimorbides par rapport aux UDI non infectés par le VIH. une grande proportion de maladies non diagnostiquées et non traitées dans cette population pourrait représenter des obstacles à l’accès à des soins médicaux appropriés, à une évaluation inadéquate des personnes prises en charge ou, parmi celles diagnostiquées, à un échec de la communication patient-prestataire Compréhension et auto-évaluation inexacte Chacune de ces explications soutient des approches évolutives pour fournir des soins complets contre le VIH qui intègrent systématiquement des stratégies de gestion des maladies chroniques tout en mettant l’accent sur l’autogestion et les approches centrées sur le patient. Cette étude a plusieurs limites. mesure de sommation de la multimorbidité qui n’a pas compte tenu de la gravité de la maladie Il n’existe pas de liste standard de maladies ou d’approches pour mesurer la multimorbidité Une sommation de la multimorbidité est utile pour évaluer la prévalence et donner un aperçu sans donner de poids à une maladie spécifique. Cependant, l’analyse transversale aurait empêché de déduire un lien de causalité entre les facteurs de risque et la multimorbidité. Parce que nos données proviennent d’une population d’UDI masculine, urbaine et en majorité afro-américaine, les résultats pourraient ne pas être généralisables. autres populations infectées par le VIH Les données autodéclarées peuvent faire l’objet de biais de déclaration; En outre, comme les données sont collectées dans un contexte non clinique, nous pouvons éviter les biais de déclaration spécifiques à la collecte de données cliniques. L’inflammation peut expliquer la vulnérabilité accrue à la morbidité liée à l’âge observée chez les personnes infectées par le VIH. Le lourd fardeau des affections multimorbides liées à l’âge indique qu’un diagnostic et une prise en charge appropriés de ces maladies sont essentiels pour prévenir la progression de la maladie et maintenir la santé de cette population. ART et suppression virologique pour intégrer l’évaluation et la prise en charge des maladies concomitantes dans les services de santé complets pour les personnes infectées par le VIH Une meilleure compréhension du fardeau, des mécanismes et des conséquences de la multimorbidité pourrait contribuer à améliorer la prise en charge

Remarques

Remerciements

Nous remercions les participants et le personnel de l’étude ALIVE pour leur contribution à cette recherche

Aide financière

Ce travail a été soutenu par les subventions des Instituts nationaux de la santé RC-AI-, R-DA-, R-DA-, R-HL-, et R-DA-; et accorder K-AI à B L et l’American Cancer Society MRSG —- CCE à G K

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués