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Leçons sur l’intendance antimicrobienne: Savoir quand dire non à la vancomycine

Pour l’éditeur O’Horo et al ont trouvé que la valeur prédictive négative de la coloration de Gram pour le diagnostic de pneumonie ventilatoire associée à VAP était de% pour une prévalence entre% et%, suggérant que VAP est peu probable avec un résultat négatif de coloration de Gram. , il y avait seulement une concordance juste entre les organismes sur la coloration de Gram et ceux récupérés de la culture. Cependant, un résultat remarquable était l’accord élevé entre la coloration de Gram et les résultats de culture pour les organismes gram-positifs. La prévalence de SARM dans la PAV est très variable Plusieurs facteurs de risque d’infection à SARM sont décrits, mais la prévalence locale est un facteur potentiel pour la couverture empirique de ce pathogène Les épisodes de PAV dus au SARM sont associée à des taux élevés de traitement inapproprié et à des résultats moins bons , principalement lorsque les médicaments anti-MRSA ne sont pas inclus dans la thérapie empirique Desp Des stratégies pour éviter l’exposition à des médicaments anti-MRSA comme la vancomycine ou le linézolide pourraient être utiles pour diminuer la pression de sélection et l’émergence de la résistance chez les pathogènes à Gram positif Nous avons évalué la coloration de Gram et les bactéries Des échantillons prélevés chez des patients critiques de l’Hôpital de Clínicas de Porto Alegre, un hôpital tertiaire affilié à une université situé au Brésil De mai à décembre, nous avons évalué prospectivement des cas de VAP confirmés microbiologiquement arthralgie. Cent soixante-seize échantillons ont été prélevés par voie endotrachéale. seuil d’aspiration pour la positivité des unités formant des colonies [UFC] / mL, et% ont été obtenus par lavage broncho-alvéolaire seuil de positivité de CFU / mL Acinetobacter baumannii a été identifié en% n =, S aureus en% n =, Pseudomonas aeruginosa en% n =, et espèces de Klebsiella en% n = de patientsPour les patients avec des cocci Gram positif en grappes n =,% n = S aureus identifié par résultats de culture En revanche, pour les patients sans cocci Gram positif en grappe,% n = S aureus a été identifié par culture Par conséquent, la présence de grappes gram-positives avait une sensibilité de%% intervalle de confiance [CI], -; spécificité de%% CI, -; valeur prédictive positive de%% CI, -; et la valeur prédictive négative de%% CI, – pour la récupération de S aureus en culture L’incidence de SARM dans notre unité de soins intensifs a progressivement diminué des infections par patients-jours, à des infections par patient-jours dans les cas d’infection à S aureus sans cocci à Gram positif dans l’identification de groupe, étaient MRSA; Considérant ces résultats et ceux d’O’Horo et al, ainsi que le risque associé à l’utilisation de la vancomycine, voir l’étape de la campagne des Centers for Disease Control pour prévenir la résistance aux antimicrobiens. Dans les milieux de soins de santé, nous suggérons aux cliniciens de reconsidérer l’utilisation empirique des médicaments anti-MRSA dans les milieux à faible prévalence de SARM lorsqu’il n’y a aucune preuve de présence d’organismes Gram positif en grappes sur Gram. tache des spécimens respiratoires

Remarques

Contributions des auteurs Tous les auteurs ont contribué de manière égale à ce travail Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués |

Commentaire éditorial: Vaccination contre la coqueluche maternelle: protéger les nouveau-nés de l’infection