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Japan Week Spokane

Un garçon de neuf ans avec de la fièvre, une lésion ulcéreuse axillaire et un état mental altéré

Diagnostic: tularémie avec méningite Après la ponction lombaire, la vancomycine a été administrée par voie intraveineuse à la vancomycine. Plus tard dans la journée, un traitement par doxycycline intraveineuse et gentamicine a été initié, car la lésion était soupçonnée sur la base de la lésion axillaire. des lymphocytes figurent dans le nombre de cellules du LCR% lymphocytes; % de neutrophiles La culture de CSF a grandi Francisella tularensis Le patient a ensuite développé des convulsions avec un niveau de conscience diminué et a nécessité une intubation endotrachéale. Il a ensuite été noté une dilatation pupillaire et un scanner montrant une hydrocéphalie et une zone hypodense sur le territoire de l’artère cérébrale moyenne qui était compatible avec l’ischémie En raison de l’hydrocéphalie, un drain ventriculaire externe a été placé, qui a été retiré le jour de l’hospitalisation. Le patient a repris connaissance et après une période de réadaptation, son seul défaut de santé résiduel était une légère faiblesse du bras droit.

Figure Vue largeTélécharger la lameLésion axillaire gaucheFigure View largeTélécharger la diapositive Lésion axillaire gauche

Figure Vue largeDownload slideDroit de coloration de l’échantillon du LCR du patient, révélant% de lymphocytes incluant de nombreux lymphocytes atypiques et% neutrophilesFigure View largeDownload slideTache droite de l’échantillon du LCR du patient, révélant% lymphocytes incluant de nombreux lymphocytes atypiques et% neutrophiles La méningite tularémique est une maladie rare. Les cas impliquant des enfants Examen de l’échantillon de CSF qui a augmenté F tularensis a révélé une prédominance de cellules mononucléaires, hypoglycorrhachia, et un niveau élevé de protéines La prédominance des cellules mononucléaires est inhabituelle dans les cas de méningite bactérienne, bien que – le tiers des patients atteints de méningite à Listeria monocytogenes avait une prédominance lymphocytaire , et la méningite à Salmonella peut avoir une prédominance lymphocytaire L’évolution clinique de ce patient était compatible avec la tularémie ulcéroglandulaire et la dissémination hématogène au SNC, bien que des cultures d’échantillons de sang et du L’occlusion de la tique était un vecteur soupçonné de transmission de la tularémie. L’hydrocéphalie et l’infarctus cérébrovasculaire compliquaient l’évolution de ce patient, ce qui était compatible avec d’autres agents microbiens responsables de méningite, bien que ces complications n’aient pas été spécifiquement signalées. par exemple, la streptomycine et la gentamicine sont le traitement de première intention de la tularémie, mais en raison de la diminution de la pénétration du LCR, ce patient a été traité avec de la gentamicine et de la doxycycline grippe.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JP et RRW: pas de conflits