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Amputation-Sparing Treatment by Nature: Maggots «chirurgicaux» revisités

Les larves ont été utilisées comme traitement d’appoint pour les plaies infectées qui ne présentaient aucune réponse à l’approche classique du débridement des plaies et de l’antibiothérapie. Nous résumons les résultats pour les plaies nécrotiques traitées par des asticots «chirurgicaux». qui a apparemment aidé dans le remodelage et la guérison des tissus, et décrit les patients typiques en détail

En ces temps de médecine high-tech, il est toujours efficace de recourir à des principes de base qui ont évolué dans la nature et qui peuvent aider le médecin à combattre des problèmes médicaux spécifiques Par exemple, les plaies traumatiques ne guérissent pas à cause des infections récurrentes et la pathologie sous-jacente, comme l’insuffisance vasculaire ou le diabète sucré, ne laissent souvent pas aux médecins le soin de réséquer les tissus affectés. Pour les plaies mineures, cela ne compromettra pas la qualité de vie du patient. Avec l’insuffisance vasculaire ou le diabète sucré, l’amputation d’une partie d’un membre peut être la seule option Dans certains cas, l’utilisation de dissolvants naturels d’asticots nécrotiques et infectés – larves stériles de Lucilia sericata – peut entraîner une cicatrisation adéquate et éviter la nécessité de amputation d’un membre Au cours des dernières années, nous avons appliqué des asticots stériles pour aider à éliminer le tissu nécrotique infecté chez des patients sélectionnés. Ces patients ont été hospitalisés en raison d’un sepsis méningococcique. Le diagnostic a été fait sur la base de prélèvements de biopsie cutanée, qui ont conduit à Neisseria meningitides sérogroupe C. Le patient a reçu un traitement intraveineux par ceftriaxone en combinaison avec la gentamicine et la rifampicine; après quelques jours, le traitement a été remplacé par benzylpénicilline G, × U iv par jour Le patient a survécu à l’épisode aigu de méningococcie mais a développé une nécrose infectieuse des extrémités des mains et des pieds. Le patient a été transféré à l’unité de traumatologie de notre institution Centre médical universitaire de Leiden, Leiden, Pays-Bas; à l’admission, il était encore fébrile. Une amputation partielle partielle de toutes les phalanges médianes de la deuxième à la cinquième main gauche et droite et une résection de la phalange distale des pouces gauche et droit ont été réalisées. En outre, l’amputation le niveau de l’articulation de la cheville du pied droit a été fait, ainsi que le débridement extensif des tissus mous du pied gauche

Figure Vue largeTéléchargement de diapositive Nécrose de la main, une séquelle de septicémie méningococciqueFigure Vue étendueTéléchargement de diapositive Nécrose de la main, une séquelle de sepsis méningococciqueEmpirical traitement par flucloxacilline, g iv fois par jour, a été administré Staphylococcus aureus sensibles à la flucloxacilline les plaies d’amputation des doigts, de la souche de l’amputation de la Syme, et du pied gauche enroulé Sept cent cinquante asticots stériles Polymedics Bioproducts dans poreux, l’alcool polyvinylique PVA sacs « biobags » ont été placés sur les plaies peropératoire figure Après jours, le patient Les plaies ont montré une amélioration significative: le tissu granuleux a commencé à croître et la quantité de tissu nécrotique a diminué. La thérapie avec des asticots dans des biobags a été administrée et un débridement chirurgical supplémentaire n’a pas été nécessaire. , un doux superficiel -le défaut au sommet de l’amputation partielle du cinquième doigt de la main droite et la blessure au pied gauche ont été couverts de greffes de maille autologue Après des mois, le patient a été déchargé de l’hôpital à un centre de réadaptation, et à tous les mois Le patient est capable de marcher avec une prothèse, sans l’aide de béquilles, et il est capable d’utiliser les deux mains bien figure

Figure Vue largeDélicatPatient Après une amputation partielle de la deuxième à la cinquième doigts, la main gauche était couverte de «biobags» contenant des asticots. La membrane d’alcool polyvinylique poreux des biobags permet l’échange libre des sécrétions et des débris de la blessure. de la deuxième à la cinquième doigts, la main gauche a été couverte de « biobags » contenant – asticots chacun La membrane poreuse d’alcool polyvinylique des biobags permet l’échange libre des sécrétions et des débris de la plaie

Figure Vue largeTélécharger la diapositivePatient Main gauche à l’examen de suivi -AnnéeFigure Vue largeTélécharger la diapositivePatient Main gauche à l’examen de suivi -Analyse de cas Un homme âgé de -Y an avec diabète sucré insulino-dépendant et un antécédent de tabagisme de pack-années avait subi une amputation du premier gros orteil de son pied gauche à cause d’une petite plaie non cicatrisante. Une infection de la plaie chirurgicale avec S aureus s’est propagée à la jambe gauche inférieure, et l’amputation du membre inférieur a été faite par la suite. À ce stade, le patient a été transféré à notre hôpital À l’admission, il a eu une infection grave avec la gangrène humide du moignon, qui a nécessité un débridement chirurgical immédiat et une résection partielle du muscle soléaire et gastrocnémien. mauvaise vascularisation En postopératoire, une thérapie par asticot a été initiée; le patient n’a pas reçu d’antibiothérapie systémique L’inflammation locale a rapidement diminué et l’état de l’extrémité inférieure et de la partie supérieure de la jambe s’est amélioré. En l’espace d’une semaine, les signes d’infection s’affaissaient et la plaie présentait des signes de granulation. une combinaison d’asticots et de mousse PVA Biogard; Polymedics, après quoi la thérapie d’asticot a été arrêtée et le traitement d’étanchéité sous vide avec de la mousse PVA Vacuseal / VAC Soft-Foam; KCI a été administré pendant une autre semaine Enfin, la plaie a été couverte d’une greffe de greffe de maille Le patient a été libéré de l’hôpital après des semaines Quatre mois après la décharge, le patient pourrait marcher avec une prothèse Après & gt; années de suivi, aucun signe d’infection n’est survenu

Figure Vue largeTélécharger la diapositivePatience Infection gangréneuse du membre inférieur gauche de la jambeFigure View largeTélécharger la diapositivePatient Infection gangréneuse du membre inférieur gauche de la jambe

Vue de la figure grandDownload slidePatient Moignon de la jambe gauche inférieur: – les asticots ont été appliqués directement sur la surface de la plaieFigure View largeTélécharger la diapositivePatient moignon de la jambe gauche: – les asticots ont été appliqués directement sur la surface de la plaie

Figure Vue largeTélécharger la diapositivePatient moignon de la jambe gauche inférieur à l’examen de suivi de l’annéeFigure Vue largeTélécharger la diapositivePatient Souche de la jambe gauche inférieure à l’examen de suivi -Analyse Ces patients présentant des plaies nécrotiques sévèrement infectées secondairement ont été traités avec des asticots. retirer le tissu nécrosé et éviter le besoin d’amputations invalidantes des mains ou des membres Pour le patient, une amputation ouverte des deux membres supérieurs sous l’articulation du coude et les deux jambes inférieures aurait été nécessaire Pour le patient, qui avait le diabète, infection sévère du moignon Dans les deux cas, des asticots ont été appliqués pour enlever le tissu nécrosé restant, aidant ainsi à prévenir le besoin d’amputations invalidantes. biosurgery « par des asticots stériles peuvent empêcher le besoin d’amputation et ainsi préserver la pat Les larves de L sericata agissent comme des nécrophages et détruisent les bactéries Le mécanisme de l’effet bénéfique de l’asticot est probablement leur système digestif extracorporel. Les maggots produisent des enzymes telles que la tryptase, la peptidase et la lipase et les libèrent dans le système digestif. l’environnement Cela peut aider à décomposer les débris et les tissus nécrotiques, tout en laissant les tissus sains indemnes Les débris semi-liquides résultants sont absorbés et digérés par les asticots En outre, les asticots sécrètent de l’allantoïne, de l’ammoniaque et du carbonate de calcium qui produisent un environnement alcalin Ceci agit comme une barrière contre la colonisation bactérienne et stimule la croissance du tissu de granulation . On pense également que le ramper des asticots sur la plaie crée un stimulus mécanique pour la croissance du tissu de granulation . Les plaies des patients de notre série Pour les premiers patients, des asticots stériles ont été mis librement sur la surface de la plaie, qui a ensuite été recouverte une table de toilette en filet amovible; patients, et Après – jours, les asticots atteignent – mm de longueur et la blessure devient douloureuse en raison de leur figure mordante et rampante Habituellement, un grand nombre de larves, par exemple, & gt; sont appliquées sur la surface de la plaie, et l’administration d’anesthésie régionale devient souvent nécessaire pour réduire la douleur. Ainsi, plus récemment, les larves ont été incorporées dans de petits «biobags», de la taille de sachets de thé ordinaires. nécrophages moins actifs que les asticots libres; ils sécrètent des enzymes et absorbent les débris de la plaie à travers la membrane du sac perméable, mais ne provoquent pas la douloureuse sensation de larve mordante et rampante directement sur la plaie. Après avoir nettoyé la plaie, les biobags contenant les asticots sont enlevés. le tissu de granulation peut ensuite être stimulé par le scellement sous vide de la plaie avec de la mousse PVA et un film de polyuréthane à une pression d’aspiration de – kPa

Table View largeTélécharger le résumé des caractéristiques cliniques des patients traités localement avec des asticots stérilesTable View largeTélécharger une diapositiveRésumé des caractéristiques cliniques des patients traités localement avec des asticots stérilesDans les cas que nous décrivons ici, l’amputation des extrémités pourrait être évitée, malgré les graves problèmes médicaux d’infection sévère et vasculaire insuffisance secondaire au tabagisme et au diabète sucré La préservation des extrémités était possible, au moins en partie, en raison de l’application d’asticots «chirurgicaux». Au cours des dernières années, nous avons utilisé des asticots comme traitement adjuvant pour les patients. les patients ouvrent l’ostéomyélite chez les patients, la gangrène, et l’infection des tissus mous ou l’articulation de Charcot dans les correspondances les indications mentionnées dans la littérature clairsemée sur le sujet: par exemple, l’ostéomyélite , les ulcères veineux, et l’infection du pied diabétique. une étude, les patients présentant des ulcères veineux ont été randomisés recevoir une thérapie de débridement larvaire ou un traitement avec un pansement hydrogel; Cette étude a montré la rentabilité et l’efficacité de la thérapie par asticot Bien que les limites méthodologiques de la présente étude de cohorte non comparative en ouvert excluent une conclusion définitive concernant l’efficacité clinique, nous croyons que, pour nos patients, l’application locale d’asticots, dans la plupart des cas suivi d’un scellement sous vide avec de la mousse PVA, peut avoir aidé à éviter le besoin d’amputations invalidantes Neuf des patients guéris complètement et sont morts pendant le suivi Les décès n’étaient pas liés à l’infection primaire pour laquelle les asticots ont été appliqués: un accident et l’autre est mort des mois après la fin du traitement à cause d’un trouble hématologique sous-jacent Notre expérience montre que, même maintenant, il peut encore y avoir une place pour une ancienne modalité de traitement, comme l’application d’asticots «chirurgicaux» |

Occurrence régionale de SHV- à médiation plasmidique, une β-lactamase à spectre étendu, dans Enterobacter cloacae dans les hôpitaux universitaires de Philadelphie