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Les médecins résidents utilisent-ils les antibiotiques de façon appropriée dans le traitement des infections respiratoires supérieures? Une enquête sur les programmes

Bien qu’ils considéraient l’excès d’antibiotiques comme le facteur le plus important d’augmentation de la résistance, ils avaient peu de connaissances sur la résistance aux antimicrobiens et étaient prêts à prescrire des antibiotiques pour les maladies virales courantes.

Cent six millions d’ordonnances d’agents antimicrobiens ont été dispensés en ambulatoire, constituant ~% des médicaments ambulatoires Infections des voies respiratoires supérieures Les URTI représentent la majorité de ces prescriptions En outre,% -% des patients vus pour les URTI viraux se voient prescrire un antibiotique L’utilisation inappropriée des antibiotiques pour les URTI virales a été attribuée à la non-observance par le médecin des lignes directrices pour le traitement et à la pression du patient. Les médecins résidents dans les soins primaires prendront en charge un grand nombre de patients formation Nous n’avons pas suffisamment étudié leurs connaissances et leur approche du traitement de l’URTI. Nous avons mené une enquête pour évaluer les opinions du médecin résident sur le traitement de diverses maladies des voies respiratoires supérieures, l’utilisation appropriée des antibiotiques et les méthodes de résistance aux antimicrobiens. programmes d’études médicales supérieures participant à un consortium Le sondage a été envoyé à tous les directeurs de programme du consortium. L’enquête ne comportait aucun identificateur spécifique. Les différents types de programmes de soins primaires comprenaient la médecine interne, la GI, la médecine interne et la médecine familiale. médecine familiale PF, médecine-pédiatrie MP, et médecine d’urgence EML’enquête comprenait des questions basées sur l’échelle de Likert, c’est-à-dire des réponses «tout à fait en désaccord», «en désaccord», «neutre», «d’accord» et «tout à fait d’accord». réponses Les questions portaient sur les points de vue des résidents concernant leur formation, leurs connaissances médicales et leur gestion de l’URTI, l’utilisation et la résistance aux antibiotiques et les attentes des patients. Un test a été utilisé pour comparer les variables catégorielles. pour un test unilatéral considéré comme statistiquement significatif. L’analyse des données a été réalisée à l’aide de SPSS, version SPSS. Lorsque les résultats ont été évalués, nous avons regroupé les réponses de l’échelle de Likert en «désaccord», «neutre» et «d’accord». ComparaisonsRésultats Cent quatre-vingt-deux pour cent des résidents ont répondu à des programmes de soins primaires Un total de% étaient des hommes Ils étaient résidents de la GI [%], PF [%], EM [%] et MP [%]. dans les résidents de l’année d’études supérieures [%], [%], [%], et [%] Un total de% des résidents pensaient qu’ils avaient des connaissances au moins moyennes sur le traitement de l’URTI. médecin pour ⩾% des patients, et seulement% ne se sentaient pas confiants de prendre des décisions de prise en charge concernant les infections des voies respiratoires Quatre-vingt-douze pour cent des résidents se rappelaient avoir reçu ⩾ cours par an sur l’URTI, et% connaissaient les directives liées à l’URT En outre,% des résidents ont choisi d’utiliser des tests diagnostiques de détection rapide d’antigène ou de culture dans le cadre de la prise en charge. Interrogé sur le médicament de choix pour le traitement du streptocoque du groupe A GAS pharyngite, ils ont choisi la pénicilline ou l’amoxicilline en% des réponses

Approche médecin médecin de la pharyngite, tel que déterminé par un sondageTable View largeTéléchargement slideResident médecin approche à la pharyngite, tel que déterminé par un sondageEn ce qui concerne d’autres tableaux URTI viraux, bien que% des résidents ne prescrivent pas d’antibiotiques pour le rhume,% de Pour les sécrétions nasales purulentes Soixante-sept pour cent des résidents pensaient que l’opacification des sinus était un diagnostic de sinusite bactérienne et que% d’entre eux prescrivaient des antibiotiques aux patients présentant des symptômes de rhinosinusite virale. Seul% des résidents ne donnaient pas d’antibiotiques pour bronchite aiguë.

Tableau View largeTélécharger slideRésident médecin approche à la gestion d’autres infections urinaires virales, tel que déterminé par un sondageTable Voir grandTélécharger slideResident approche médecin à la gestion d’autres infections urinaires virales, tel que déterminé par un sondageLa grande majorité des résidents considéraient la résistance comme un problème croissant propagées par un usage excessif d’antibiotiques Cependant, beaucoup [%] ont pensé à tort que le GAS est résistant à la pénicilline Peu de résidents considéraient les antibiotiques comme inoffensifs, mais% étaient prêts à prescrire des antibiotiques lorsqu’ils n’étaient pas certains du diagnostic.

sis [%] de vs [%] de; P = résidents IM et PF avaient des vues similaires de leur propre éducation et connaissances Ils différaient en gérant la pharyngite Quarante-neuf pour cent des résidents de la MI effectueraient un test rapide de détection de l’antigène avant de prescrire des antibiotiques, comparé au% de résidents FP & P; D’un autre côté,% des résidents de PF et% des résidents IM ont préféré obtenir une culture de la gorge et contacter le patient pour le traitement si le résultat de la culture est positif P & lt; Treize pour cent des résidents de la GI et% des résidents de la PF administreraient un antibiotique lorsqu’ils suspecteraient une pharyngite à SGA pour des raisons cliniques sans utiliser de test rapide de détection d’antigène ou de résultats de culture P & lt; Les deux groupes ont eu des réponses similaires pour traiter le rhume, bien que plus de résidents IM que de résidents FP donneraient des antibiotiques pour la rhinite purulente% vs%, respectivement; P = Lorsque le diagnostic n’est pas certain, un plus grand nombre de résidents de la GI prescrivent un antibiotique, comparativement aux résidents FP% vs%; P & lt; Enfin, les résidents de PF ont déclaré être plus influencés par les attentes des patients ou de leurs parents quant à la prise d’un antibiotique, comparativement aux résidents de la GI% vs%; P = Discussion On en sait très peu sur l’approche des URTI et des antibiotiques, mais les médecins en formation dispensent des antimicrobiens dans tous les hôpitaux universitaires du pays. Nous avons évalué les opinions des médecins résidents sur leur éducation, la gestion de l’URTI et résistance aux antibiotiques Les médecins résidents se considèrent comme suffisamment informés sur le traitement de l’URTI; en outre, la grande majorité des résidents étaient à l’aise avec les conseils de leur médecin traitant lors du traitement de l’URTI. De plus,% d’entre eux se rappelaient avoir reçu une conférence sur l’URTI l’année précédente. Presque les deux tiers des résidents prescrivaient des antibiotiques aux patients exsudatifs Les nouvelles lignes directrices de la Société des maladies infectieuses d’Amérique pour le traitement de la pharyngite streptococcique recommandent de tester les cas suspects en utilisant soit le test de détection rapide de l’antigène ou la culture pour la confirmation du diagnostic chez les adultes. Nous avons déjà signalé une utilisation inappropriée des antibiotiques par les résidents traitant la pharyngite à SGA La surexploitation réelle des antibiotiques peut être sous-estimée dans notre enquête Beaucoup de médecins résidents étaient prêts à prescrire des antibiotiques pour les infections virales chez les patients pédiatriques ayant des résultats négatifs. maladies, telles que l’acu Cela peut indiquer que l’utilisation inappropriée des antibiotiques dans le traitement de l’URTI est en partie liée à une formation inadéquate plutôt qu’à la pression des patients. Les données de l’Enquête nationale sur les soins médicaux ambulatoires ont révélé que les médecins prescrivaient des antibiotiques à 100% des patients. des patients avec le rhume,% de patients avec URTI, et% de patients avec bronchite aiguë La grande majorité des résidents ont convenu que la surutilisation des antibiotiques est le facteur majeur dans l’augmentation de la résistance; cependant, près d’un tiers d’entre eux donneraient un antibiotique lorsque le diagnostic n’est pas certain. En outre, il y avait peu de connaissances sur la résistance aux antibiotiques dans l’URTI, seul un% reconnaissant qu’il n’existe aucune résistance à la pénicilline pour le GAAS. Les médecins considéraient la résistance aux antibiotiques comme un problème national, mais sous-estimaient la prévalence de la résistance dans leurs établissements. Cela souligne à nouveau la valeur de l’éducation des médecins à l’utilisation appropriée des antibiotiques. Nous avons constaté que la première année les résidents choisissaient plus souvent des antibiotiques pour les URTI virales que ceux en deuxième ou troisième année de formation. Ceci est probablement lié aux connaissances limitées des résidents de l’année postdoctorale sur la prise en charge de l’URTI et suggère que la formation médicale diplômante a une influence positive sur les antimicrobiens. prescrire des connaissances et anti-approprié Notre étude a quelques limites Elle impliquait des programmes dans une seule région géographique du pays, et elle n’incluait pas les médecins résidents en pédiatrie. Les pédiatres prescrivent moins d’antibiotiques par patient vu par rapport aux autres médecins de soins primaires. De plus, notre enquête a mesuré les opinions des résidents concernant le traitement de l’URTI; Leur pratique peut ne pas être en corrélation avec leurs connaissances Il est possible que nos données représentent une sous-estimation de leur utilisation d’antibiotiques. Nous concluons que les médecins résidents sont mal informés sur la prise en charge de l’URTI. réduire ainsi l’utilisation inappropriée d’antibiotiques. Une telle intervention peut également avoir besoin de cibler les médecins responsables de la formation des résidents.

remerciements

Nous remercions les médecins résidents et les programmes Detroit Medical Center FP, système de santé Henry Ford MI, Michigan State University-East Lansing IM, North Oakland Medical Center MI, Providence Hospital et Medical Center IM et FP, St John Hospital et Medical Center IM, FP, MP, et EM, et St Joseph Mercy Oakland IM pour leur participation à l’enquête