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Raisons de l’absence d’une prophylaxie appropriée de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci chez les personnes infectées par le VIH recevant un traitement aux États-Unis: –

Depuis, les recommandations du US Public Health Service et de l’Infectious Diseases Society of America pour les personnes infectées par le VIH comprennent la chimioprophylaxie contre le PCP primaire chez les personnes ayant une cellule CD. compte & lt; Une prophylaxie de la PCP peut être interrompue après reconstitution immunitaire associée à un traitement antirétroviral ART [,, -] Les recommandations actuelles recommandent l’arrêt de la prophylaxie lorsque le nombre de cellules CD d’un patient a été maintenu à ⩾ cellules / μL pour les cellules / μL. ⩾ mois en réponse au TARV et rétablissement de la prophylaxie si le nombre de cellules CD du patient diminue à & lt; Nous avons analysé les données des personnes infectées par le VIH pour déterminer la proportion de personnes éligibles recevant une prophylaxie primaire de la PCP et les caractéristiques des personnes ne recevant pas de prophylaxie. Méthodes Nous avons utilisé les données du Centre de contrôle et de prévention des maladies du VIH. projet qui a été mené à & gt; Les méthodes utilisées dans les TSA ont déjà été décrites En bref, les dossiers médicaux des patients ont été résumés pendant des mois avant l’enrôlement et pour des intervalles de temps subséquents jusqu’à la mort ou la cessation du suivi. données démographiques incluses, nombre de visites de patients hospitalisés et ambulatoires, prescription de médicaments antirétroviraux et prophylactiques, nombre de cellules CD et antécédents de maladies opportunistes définissant le SIDA Les personnes considérées comme éligibles à la prophylaxie primaire un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL, l’absence de numération des cellules CD augmente à ⩾ cellules / μL pendant ⩾ mois en réponse à la thérapie antirétrovirale, et aucun antécédent de PCP diagnostiqué pendant -, soit quelques mois après la détermination du nombre de cellules CD dans le La prophylaxie de la PCP incluait la prescription de thérapies triméthoprime-sulfaméthoxazole, dapsone, pentamidine ou atovaquone durant l’intervalle de mois. Les personnes regroupées ne recevant pas de prophylaxie primaire PCP étaient éligibles dans les catégories suivantes: «jamais commencé» défini comme des personnes sans antécédents prophylactiques. éligible « , a arrêté la prophylaxie avec un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL « définies comme étant des personnes qui avaient reçu une prophylaxie mais qui, à un moment ultérieur, n’avaient aucune preuve de poursuite de la prophylaxie, malgré le fait qu’elles restaient éligibles, et » rebondies mais n’ont pas recommencé la prophylaxie après une diminution du nombre de cellules CD à & lt; cellules / μL « définies comme des personnes qui ont reçu une prophylaxie prescrite, une prophylaxie interrompue après une augmentation du nombre de cellules CD à ⩾ cellules / μL pendant des mois, puis n’ont pas recommencé la prophylaxie lorsque le nombre de cellules CD a diminué jusqu’à & lt; Les taux de prophylaxie cellulaire / plasmatique ont été estimés comme le pourcentage de personnes éligibles observées au cours d’une année civile durant laquelle une prophylaxie primaire de la PCP a été prescrite. Un test de tendances a été utilisé pour analyser les tendances des taux annuels de prophylaxie. Nous avons effectué une régression logistique multivariée, en tenant compte de la race / ethnicité, du facteur de risque d’infection par le VIH, du nombre de cellules CD absolues et en pourcentage, de la charge de VIH, du type d’assurance maladie. , entrée récente dans le traitement définie comme l’inscription aux TSA au cours des derniers mois, et nombre de visites médicales définies comme toute visite hospitalière ou ambulatoire pendant une période de suivi de mois au cours des mois précédentsPour évaluer l’impact de ne pas recevoir de prophylaxie PCP pendant la Ère de l’ART, nous avons estimé l’incidence de PCP par personne-années pendant -, en utilisant des données de patients qui ont été reçus ving ART Les taux et les IC ont été calculés pour le temps-personne et ont été stratifiés selon les catégories de prophylaxie et de numération des cellules CD. Résultats – Il y avait, des personnes admissibles à la prophylaxie primaire de la PCP; ils ont contribué à, années-personnes de suivi La proportion de personnes éligibles recevant une prophylaxie primaire par PCP a diminué significativement de% à% pendant P & lt; La figure montre les tendances annuelles chez les personnes qui ne recevaient pas la prophylaxie primaire par PCP par catégorie pour ne pas la recevoir Pendant la période d’étude, la proportion de personnes dans le groupe «rebondit mais n’a pas recommencé la prophylaxie après la numération cellulaire CD diminue à & lt; cellules / μL « groupe a augmenté, tandis que la proportion de personnes dans la » prophylaxie arrêtée avec le nombre de cellules CD & lt; Les groupes / μL « et les groupes » jamais commencés « ont diminué,% des personnes n’ayant pas reçu de prophylaxie prescrite avaient un nombre de cellules CD prolongées ⩾ cellules / μL pendant ⩾ mois, ont arrêté la prophylaxie et n’ont pas recommencé la prophylaxie après le nombre de cellules CD diminué ensuite à & lt; cellules / μL; % des personnes éligibles n’avaient pas encore commencé la prophylaxie et% arrêtaient la prophylaxie

Figure View largeTélécharger les personnes éligibles ne recevant pas la prophylaxie primaire de Pneumocystis jiroveci pneumonia qui ont participé au projet Adultes / Adolescent du VIH / sida des Centers for Disease Control, par catégorie de prophylaxie et par année – Eligibilité a été définie comme ayant un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL et pas de rebond prolongé du nombre de cellules CD à ⩾ cellules / μL au cours d’une période récente de mois Le nombre de personnes ne recevant pas de prophylaxie est indiqué sous l’axe des x pour chaque année d’observation. représente les personnes dans le groupe « jamais commencé », le motif en pointillés représente les personnes dans la « prophylaxie arrêtée avec le nombre de cellules CD & lt; cellules / μL « , et les lignes horizontales représentent les personnes dans le » rebondi et n’ont pas recommencé la prophylaxie après que le nombre de cellules CD ait diminué à & lt; Cellules / μL « groupFigure View largeTélécharger slidePersonnes éligibles ne recevant pas de prophylaxie primaire de Pneumocystis jiroveci pneumonia qui ont participé au projet de traitement des maladies VIH / Adolescents des Centers for Disease Control et Prevention, par catégorie prophylactique et par année – Eligibilité a été définie comme ayant un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL et pas de rebond prolongé du nombre de cellules CD à ⩾ cellules / μL au cours d’une période récente de mois Le nombre de personnes ne recevant pas de prophylaxie est indiqué sous l’axe des x pour chaque année d’observation loase. représente les personnes dans le groupe « jamais commencé », le motif en pointillés représente les personnes dans la « prophylaxie arrêtée avec le nombre de cellules CD & lt; cellules / μL « , et les lignes horizontales représentent les personnes dans le » rebondi et n’ont pas recommencé la prophylaxie après que le nombre de cellules CD ait diminué à & lt; cellules / μL « groupe Dans les analyses multivariées, les facteurs indépendamment associés à ne pas recevoir de prophylaxie primaire de la PCP incluaient l’ethnicité hispanique par rapport à la race blanche non-hispanique; sexe féminin; facteur de risque d’infection par le VIH lié à l’usage de drogues injectables, de contacts hétérosexuels ou de risques inconnus ou autres pour l’infection par le VIH par rapport aux contacts sexuels entre hommes; un nombre de cellules CD qui était – cellules / μL ou – cellules / μL par rapport à un nombre de cellules CD & lt; cellules / μL; entrée récente dans le traitement; ⩽ visites de soins médicaux au cours des derniers mois Pour les personnes qui ne recevaient pas de prophylaxie à la PCP et qui présentaient des numérations de cellules CD – cellules / μL ou – cellules / μL, le pourcentage de CD était de ⩾% pour% et% de patients respectivement ; la charge virale était & lt; copies / mL pour% et% de patients, respectivement Lorsque les covariables pour le pourcentage de CD ont été ajoutées au modèle, les probabilités d’absence de prophylaxie en association avec le nombre de cellules CD – cellules / μL et – cellules / μL ont été réduites à P = et P & lt; , respectivement Une charge de VIH & lt; copies / mL n’expliquait pas ces résultats, c.-à-d. que l’inclusion des covariables pour la charge VIH dans le modèle ne modifiait pas les risques élevés de non-prophylaxie associés aux numérations cellulaires CD – cellules / μL ou – cellules / μL

Tableau View largeDownload slideFacteurs associés à l’absence de pneumonie Pneumocystis jiroveci primaire Prophylaxie PCP pour les personnes répondant aux critères d’admissibilité selon les directives actuelles du Centre de contrôle et de prévention des maladies du VIH pour les adultes et les adolescents pneumonie jiroveci La prophylaxie de la PCP pour les personnes répondant aux critères d’admissibilité selon les directives actuelles du Centre de contrôle et de prévention des maladies du VIH pour les adultes – Adolescents pour les personnes qui ont reçu un traitement antirétroviral et qui étaient admissibles à la prophylaxie primaire. tableau des catégories de prophylaxie Un total d’épisodes de PCP ont été diagnostiqués au cours des années-personnes; L’incidence était la plus faible parmi les personnes ayant reçu des antirétroviraux antirétroviraux et antirétroviraux par personne-année. Pour les personnes qui ont reçu un traitement antirétroviral mais qui n’ont pas été prescrites, les taux étaient, et les épisodes par année-personne lorsque la catégorie sans prophylaxie était n’a pas recommencé la prophylaxie après la diminution du nombre de cellules CD à & lt; cellules / μL, «  » a arrêté la prophylaxie avec un nombre de cellules CD & lt; cells / μL, « et » never started « , respectivement Pour les personnes ayant un nombre de cellules CD récent & lt; cellules / μL, les taux de PCP étaient significativement plus élevés chez les patients non traités par prophylaxie – quelle que soit la catégorie – comparés à ceux recevant une prophylaxie par PCP

Tableau View largeTélécharger slideIncidence de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci PCP par année-personne parmi les personnes recevant un traitement antirétroviral ART par catégorie de prophylaxie PCP et nombre récent de cellules CD selon le spectre adulte / adolescent de la maladie du VIH des Centers for Disease Control pendant -Table Voir grandTélécharger slideIncidence de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci PCP par année-personne parmi les personnes recevant un traitement antirétroviral ART par catégorie de prophylaxie PCP et nombre récent de cellules CD selon le spectre adulte / adolescent de la maladie du VIH des Centers for Disease Control durant cette discussion. les personnes éligibles à qui l’on a prescrit une prophylaxie primaire à la PCP ont diminué pendant -%, ce qui est inférieur au but des personnes en santé Près des deux tiers des patients qui n’ont pas reçu de prophylaxie ne l’ont pas reçu. parce qu’ils avaient arrêté la prophylaxie followi Les patients hispaniques, les femmes, les utilisateurs de drogues injectables, les personnes dont le facteur de risque d’infection par le VIH était un contact hétérosexuel, ceux qui avaient un nombre de cellules CD qui étaient – cellules / μL, ceux qui étaient nouveaux pour le traitement étaient rééducatifs et ne reprenaient pas la prophylaxie. Les cliniciens doivent prêter une attention particulière aux patients présentant ces caractéristiques afin de s’assurer qu’ils reçoivent une prophylaxie primaire contre la PCP lorsque cela est indiqué. Nous avons trouvé une proportion croissante de personnes qui n’ont pas reçu de prophylaxie, car L’association d’un nombre de cellules CD – cellules / μL et ne recevant pas de prophylaxie peut s’expliquer en partie par le pourcentage de CD, c.-à-d. ⩾% Certains cliniciens peuvent retarder le redémarrage de la prophylaxie chez les patients qui maintenaient une prophylaxie. CD pourcentage ⩾%, malgré la diminution du nombre de cellules CD à & l t; cellules / μL Cette pratique est incompatible avec les directives thérapeutiques actuelles, qui fondent la décision de prophylaxie sur le nombre absolu de cellules CD. Les personnes n’ayant pas reçu de prophylaxie ont une incidence plus élevée de PCP que les personnes ayant reçu une prophylaxie, mais cette différence n’est significative avec un nombre de cellules CD & lt; L’incidence de PCP primaire différait par catégorie pour ne pas recevoir de prophylaxie. Indépendamment du nombre de cellules CD, les personnes qui étaient éligibles mais n’ont jamais commencé la prophylaxie avaient l’incidence la plus élevée de PCP, suivies par les personnes qui ont arrêté la prophylaxie le nombre est resté & lt; cellules / μL L’incidence la plus élevée de PCP s’est produite chez les personnes dont le compte de cellules CD le plus récent était & lt; cellules / μL, ce qui indique que le nombre de cellules CD a une influence beaucoup plus grande sur l’incidence de la PCP que la raison de ne pas recevoir de prophylaxie. Cette analyse est sujette à certaines limites L’adhésion au traitement est inconnue dans les TSA; l’ASD peut manquer des informations sur le traitement que les patients reçoivent dans des établissements non participants, ce qui pourrait entraîner une sous-estimation de la prophylaxie. La DMPS n’est pas représentative de toutes les personnes infectées par le VIH recevant un traitement aux États-Unis. par prophylaxie Cependant, la proportion de personnes admissibles à la prophylaxie primaire demeure trop faible. Il faut mettre l’accent sur la prophylaxie chez les personnes ayant moins de visites ou chez les utilisatrices de drogues injectables, les femmes ou les hispaniques. redémarrer la prophylaxie chez les personnes qui subissent une diminution du nombre de cellules CD absolues & lt; cellules / μL maintiennent encore un pourcentage de CD ⩾% Membres du groupe d’étude sur le spectre du VIH chez les adultes et les adolescents Melanie Thompson et Erika Sinclair AIDS Research Consortium d’Atlanta; David Cohn, Arthur Davidson et Cornelius Rietmeijer Denver Santé publique; Wendy Garland et Amy Wohl Département des services de santé du comté de Los Angeles; Anne Morse et Amy Zapata, ministère de la Santé de la Louisiane; Linda Wotring et Eve Mokotoff Département de santé communautaire du Michigan; Marie Antoinette Bernard, Judith Sackoff et Chris Murrill, ministère de la Santé de New York; Alejandro Amill, Robert Hunter et Maria de Los Angeles Université Gomez Central del Caribe, Bayamon; Sandra Miranda Département de la santé de Porto Rico; Susan Buskin et Elizabeth Barash Département de santé publique du comté de Seattle-King; Tammy Sajak, Sylvia Odem, et Sharon K Melville Texas Département de la santé, Austin, Texas; Philip Keizer Parkland Hospital, Dallas, Texas; et Adebowale Awosika-Olumo Département de la santé et des services sociaux, Houston, Texas

Remerciements

Nous remercions Pei-Chun Wan et Michael Adams pour la gestion des données ASD, Marta Juhasz et Huisheng Wang pour la consultation analytique, et Kenneth Freedberg et Marshall Kubota pour des conseils sur la présentation clinique. Les domaines du projet ont été financés grâce à un accord de coopération avec les Centers for Disease Control conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits