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Nous devons déterminer qui profite le plus des traitements de la grippe

La grippe représente environ 20 000 décès et 110 000 admissions chaque année aux États-Unis. Dans leur méta-analyse des inhibiteurs de la neuraminidase, le zanamivir et l’oseltamivir Cooper et ses collègues ont inclus la petite quantité d’information disponible qui permet la séparation des sujets en adultes en bonne santé et en individus à haut risque.Le zanamivir et l’oseltamivir réduisent le délai médian de jusqu’à un jour basé sur l’intention de traiter, avec des résultats similaires sur la confirmation de la positivité de la grippe angine et mal de gorge de l’enfant. Aucune différence claire entre les groupes sains et à haut risque n’est évidente. L’utilisation prophylactique de chaque médicament a entraîné une réduction du risque de 70-90% plus impressionnante dans la prophylaxie post-exposition et le traitement prophylactique au cours de la période de l’année où la grippe est la plus courante (prophylaxie saisonnière). Les sujets ont été surveillés pendant trois à quatre semaines seulement cependant, une grande minorité reste symptomatique à la fin de cette période. Ceci est cohérent avec mes observations que de nombreux patients admis à l’hôpital avec des complications suite à une grippe ont des symptômes de quatre à huit semaines. Aucune étude n’a comparé la réponse au traitement chez les sujets vaccinés versus non vaccinés, mais une étude chez des patients âgés vaccinés recevant un traitement prophylactique saisonnier a rapporté une réduction relative de 92% 2. Ceci souligne le fait souvent oublié que le vaccin n’est que de 70% efficace et n’a que des avantages à court terme. Plutôt que d’être des alternatives à la vaccination, les inhibiteurs de la neuraminidase pourraient constituer un traitement supplémentaire dans les groupes à risque, en particulier lors d’épidémies ou d’épidémies locales. Il est difficile de voir quelle nouvelle information importante sur le traitement de la grippe offre cette méta-analyse.Comme c’est souvent le cas avec de nouveaux médicaments, l’information provenant de nouvelles études est essentielle avant que les inhibiteurs de la neuraminidase deviennent largement utilisés: caractérisation du type et de la sévérité des symptômes et des points finaux tels que “ retour aux activités normales ” devrait être automatiquement inclus; les essais devraient continuer plus longtemps; et la collecte de données devrait fournir plus de détails sur le type et la gravité des complications et des admissions à l’hôpital. Des études se concentrant sur les différents groupes à haut risque peuvent définir ceux qui bénéficieront le plus du traitement et devraient incorporer des informations sur le statut vaccinal. En plus des études comparatives des deux inhibiteurs de la neuraminidase, la polythérapie (vaccination, inhibiteurs M2 (amantadine et rimantadine) et inhibiteurs de la neuraminidase) pourrait s’avérer un moyen efficace de réduire la morbidité et la mortalité dans le traitement et la prévention de la grippe. Les résultats des études à ce jour ne fournissent pas de preuves suffisantes d’un traitement rentable contre la grippe 3, mais de nouvelles recherches plus claires permettront de clarifier quels groupes bénéficieront du traitement par inhibiteurs de la neuraminidase, seuls ou en combinaison avec d’autres traitements établis. L’échographie quantitative et l’étude des facteurs de risque comme prédicteurs de l’ostéoporose postménopausique: étude comparative en soins primaires