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Risque de mois de caillots après la chirurgie

«Les patients qui se rétablissent d’une intervention chirurgicale courent un risque élevé de caillots sanguins mortels pendant plus longtemps que prévu», rapporte le Daily Mail. Il a déclaré que les chercheurs avaient constaté que le risque persiste jusqu’à trois mois après la chirurgie.

Ce rapport est basé sur une vaste étude menée auprès de 947 454 femmes d’âge moyen, qui ont examiné les risques de développer des caillots sanguins après avoir subi différents types de chirurgie. Il a constaté qu’il y avait un risque accru de caillots de sang jusqu’à 12 semaines après la chirurgie.

Cette recherche comporte quelques incertitudes, mais en raison de sa taille, ces résultats semblent être fiables. Alors que l’on savait déjà que les risques étaient les plus grands dans les quelques semaines suivant la chirurgie, cette étude suggère que le risque pourrait persister pendant une longue période au-delà de cette période. Ces résultats peuvent avoir des implications pour l’utilisation de caillots de sang après la chirurgie.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par le Dr Siân Sweetland et ses collègues de l’Unité d’épidémiologie du cancer de l’Université d’Oxford. L’étude a été financée par Cancer Research UK et le Medical Research Council. Il a été publié dans le British Medical Journal révisé par des pairs.

En général, le Daily Telegraph, The Daily Mail et BBC News ont rapporté l’histoire de la même manière.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une vaste étude de cohorte prospective portant sur 947 454 femmes suivies en moyenne sur 6,2 ans. La recherche visait à examiner le risque de thromboembolie veineuse (caillot sanguin) après différents types de chirurgie. Les chercheurs disent que le risque de thromboembolie veineuse est le plus élevé au cours des premières semaines après la chirurgie, mais le modèle exact et l’ampleur de ce dans le temps est incertain.

Comme l’incidence des caillots sanguins est relativement faible dans la population générale, une étude aussi vaste est nécessaire pour donner des informations représentatives.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les participants faisaient partie de l’étude Million Women Study. Il s’agit d’une étude prospective basée sur la population qui a recruté 1,3 million de femmes dans le cadre du programme de dépistage du cancer du sein du NHS entre 1996 et 2001. L’âge moyen des participants était de 56 ans et la majorité étaient ménopausées.

Ces femmes ont été suivies jusqu’en 2005, pour une moyenne de 6,2 ans. Leurs dossiers d’admission à l’hôpital pour patients hospitalisés et ambulatoires ont été analysés pour cette période. Les chercheurs ont comparé deux groupes de femmes:

Les participants qui ont subi une chirurgie de jour ou une hospitalisation pendant la période de suivi.

Participants qui n’avaient subi aucune intervention chirurgicale au cours de cette période.

Les chercheurs ont ensuite vérifié les dossiers hospitaliers pour l’incidence des caillots sanguins. Ils ont regroupé les hospitalisations pour deux types de caillots: la thrombose veineuse profonde et les embolies pulmonaires (caillots affectant les vaisseaux sanguins dans les poumons). Ils ont également examiné l’incidence des caillots sanguins avec différents types de chirurgie et la probabilité d’avoir un caillot de sang avec une augmentation du temps après la chirurgie.

Dans leur analyse, les chercheurs ont également pris en compte d’autres facteurs qui peuvent affecter la probabilité d’avoir un caillot de sang, comme un indice de masse corporelle élevé ou d’être sous traitement hormonal substitutif (THS).

Quels ont été les résultats de base?

Les femmes des deux groupes avaient le même âge, le même poids, le même statut postménopausique et le même mode de vie lorsqu’elles se sont d’abord inscrites à l’étude.

La chirurgie des patients hospitalisés et la chirurgie de jour ont augmenté le risque de formation de caillots sanguins dans les six semaines suivant l’opération, comparativement aux personnes qui n’avaient pas subi de chirurgie. Les femmes ayant subi une chirurgie de jour étaient 10 fois plus susceptibles d’avoir des caillots sanguins que les femmes sans chirurgie (risque relatif 9,6 [intervalle de confiance à 95%, 8,0 à 11,5]). Le risque pour les femmes hospitalisées était de près de 70 plus élevé (risque relatif 69,1 [intervalle de confiance à 95%, 63,1 à 75,6]).

Dans le groupe des patients hospitalisés, le risque de caillots sanguins a atteint son maximum trois semaines après la chirurgie. Le risque de caillots dans le groupe de cas de jour diminué régulièrement à partir immédiatement après la chirurgie. Ce risque a diminué avec le temps, mais il y a eu une légère augmentation du risque qui était statistiquement significative 12 mois après la chirurgie.

Entre 7 et 12 semaines après la chirurgie, le risque de caillots sanguins était six fois plus élevé dans le groupe chirurgie de jour que dans le groupe sans chirurgie, et 20 fois plus élevé dans le groupe chirurgie interne.

Différents types de chirurgie ont nécessité une durée de séjour différente à l’hôpital par la suite. Les patients qui ont subi une chirurgie du genou ou de la hanche ont passé en moyenne huit jours à l’hôpital et étaient plus de 200 fois plus susceptibles d’avoir des caillots sanguins dans les six semaines suivant la chirurgie qu’une personne n’ayant pas subi d’intervention chirurgicale. Lorsque les chercheurs ont examiné l’incidence absolue des caillots sanguins dans les 12 semaines suivant la chirurgie, ils ont trouvé:

Un patient sur 815 a développé des caillots sanguins après une chirurgie de jour,

Un patient sur 140 a développé des caillots sanguins après une chirurgie hospitalière. Cela a augmenté à 1 sur 45 après une chirurgie du genou ou de la hanche.

Chez les femmes qui n’avaient subi aucune intervention chirurgicale, environ 1 sur 6 200 ont développé des caillots pour la même période.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que dans l’année suivant une opération, le risque d’hospitalisation varie considérablement. «Les taux d’incidence de thromboembolie veineuse (caillots sanguins) au cours des six premières semaines postopératoires étaient plus de 100 fois plus élevés sans chirurgie et, sept à 12 semaines après les hospitalisations, étaient presque 20 fois plus élevés que sans chirurgie. Les risques relatifs après chirurgie de jour étaient plus faibles que pour la chirurgie hospitalière, mais ils ont encore augmenté de façon substantielle. « 

Les chercheurs disent aussi que les risques sont plus grands et durent plus longtemps que prévu. Ils suggèrent que, après une opération, le temps que les patients reçoivent les médicaments pour prévenir les caillots sanguins devrait être étendu à 12 semaines.

Conclusion

Dans cette étude de grande envergure et bien menée, les chercheurs ont déterminé que le risque de formation de caillots sanguins après la chirurgie pouvait durer jusqu’à 12 semaines après l’intervention. Ils ont également calculé les différents risques pour différents types de chirurgie.

Ils préviennent que l’incidence des caillots sanguins après la chirurgie peut être plus élevée que ce que leurs chiffres indiquent. En effet, il est probable que les femmes aient reçu des traitements pour prévenir la formation de caillots sanguins après une intervention chirurgicale, et que le nombre déclaré sur la base des dossiers hospitaliers puisse être sous-estimé car certains types de caillots sanguins ne présentent aucun symptôme.

Il convient de noter que les chercheurs n’avaient aucune donnée sur le nombre de participants qui prenaient des mesures préventives, comme porter des bas ou prendre des médicaments anticoagulants au moment de leur chirurgie. Ils disent, assez raisonnablement, que si ces données avaient été prises en compte, le risque accru aurait pu être encore plus grand pour les personnes opérées et ne prenant aucune mesure de prévention.

Cependant, malgré ces incertitudes, et en raison de sa taille, ces résultats semblent être fiables. Alors que l’on savait déjà que les risques étaient les plus grands dans les quelques semaines suivant la chirurgie, cette étude suggère que le risque pourrait persister pendant une longue période au-delà de cette période. Ces résultats peuvent avoir des implications pour l’utilisation de caillots de sang après la chirurgie.