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Susceptibilité des isolats d’Escherichia coli urinaires résistants aux antimicrobiens aux fluoroquinolones et à la nitrofurantoïne

Des données de surveillance in vitro provenant de tous les États-Unis indiquent que ~% -% des isolats d’Escherichia coli urinaires chez les patientes externes sont résistants au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX Les fluoroquinolones et la nitrofurantoïne sont des thérapies alternatives pour les infections urinaires non compliquées. ces agents contre les isolats résistants au TMP-SMX sont rarement signalés. Parmi les isolats d’E. coli urinaires résistants au TMP-SMX testés dans des laboratoires américains à partir de,% étaient résistants à la ciprofloxacine et% étaient résistants à la nitrofurantoïne; % des isolats résistants à la ciprofloxacine étaient résistants à la nitrofurantoïne Une association entre la résistance aux fluoroquinolones et à la nitrofurantoïne dans E. coli n’a pas été rapportée auparavant et mérite une étude plus approfondie

Dans les milieux où la prévalence de la résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX est <% -%, le traitement antimicrobien empirique actuellement recommandé pour le traitement de la cystite bactérienne aiguë non compliquée chez les femmes adultes non enceintes par ailleurs en bonne santé est un traitement double. -SMX Parce que% -% des isolats non compliqués d'infection des voies urinaires sont Escherichia coli , la résistance au TMP-SMX parmi les isolats cliniques d'E. Coli est un indicateur important de l'utilisation empirique du TMP-SMX. La résistance au TMP-SMX chez les pathogènes urinaires est maintenant de ⩾% -% dans toutes les régions des États-Unis , et il semble inévitable qu'à l'avenir, le traitement empirique des infections urinaires non compliquées avec TMP-SMX sera remplacé par thérapies, telles que les fluoroquinolones ou la nitrofurantoïne Un rapport récent de Huang et Stafford suggère que de nombreux médecins de soins ambulatoires prescrivent déjà des fluoroquinolones et du nitrofur Étant donné qu'une transition thérapeutique est imminente ou semble imminente, la clarté quant aux susceptibilités actuelles aux fluoroquinolones et à la nitrofurantoïne parmi les isolats urinaires d'E. coli résistants au TMP-SMX ou à d'autres agents antimicrobiens est évidente. important et bénéfique pour les cliniciens

Méthodes

La base de données TSN-USA Focus Technologies a été utilisée comme source des résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens pour cette étude. TSN Database-USA assimile les tests de sensibilité aux antimicrobiens et les données démographiques des patients d’un réseau d’hôpitaux aux États-Unis. La base de données TSN-USA a été incluse dans la base de données TSN-USA sur la base de facteurs tels que les méthodes de test de sensibilité aux antimicrobiens utilisées et le nombre de lits, la population de patients et l’emplacement géographique des patients. Les tests de sensibilité aux antimicrobiens des isolats de patients sont effectués sur site par chaque laboratoire participant dans le cadre des tests de diagnostic de routine. Seules les données générées par les méthodes d’analyse approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis et l’interprétation des Les recommandations des normes de laboratoire sont inclus dans la base de données TSN – États-Unis En outre, une série de filtres de contrôle de qualité, c.-à-d. des ensembles de règles critiques, sont utilisés pour examiner les résultats des tests de susceptibilité en fonction des erreurs d’essai; Les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens inclus dans l’analyse actuelle ont été limités au premier isolat d’E. coli provenant d’un échantillon d’urine propre prélevé par année civile par des patientes ambulatoires uniques de tous âges. analyse, quel que soit le nombre d’agents antimicrobiens testés contre chaque isolat individuel ou la méthode d’essai de laboratoire utilisée Sources d’échantillons d’urine autres que la capture propre, p. ex. urines cathétérisées ou cultures en bout de cathéter exclues de l’analyse TMP-SMX, ampicilline, nitrofurantoïne, ciprofloxacine , la lévofloxacine, la norfloxacine, l’ofloxacine et les données sur la sensibilité à l’acide nalidixique ont été analysées à l’échelle nationale pour

Résultats

TMP-SMX, ampicilline, nitrofurantoïne, fluoroquinolone, et les susceptibilités d’acide nalidixique pour les isolats d’E. Coli urinaires chez les femmes ambulatoires – sont énumérés dans le tableau Les taux de résistance étaient les plus élevés pour l’ampicilline% et TMP-SMX% et les plus faibles pour la nitrofurantoïne était égal à% pour l’acide nalidixique et% -% pour les fluoroquinolones Les différences annuelles de résistance aux antimicrobiens étaient minimes:% pour la nitrofurantoïne,% pour l’ampicilline,% pour TMP-SMX et% -% pour les fluoroquinolones et l’acide nalidixique non représentées

DiapositiveTailleTéléchargementTarifs interprétatifs des tests de sensibilité aux antimicrobiens d’isolats d’Escherichia coli urinaires chez des patientes ambulatoires aux États-Unis, -Table View largeTéléchargementTarifs interprétatifs des tests de sensibilité aux antimicrobiens d’isolats d’Escherichia coli urinaires chez des patientes ambulatoires aux États-Unis, résultats des tests de sensibilité -Ciprofloxacin Le test de sensibilité à la nitrofurantoïne pour les souches d’E. coli sensibles ou résistantes au TMP-SMX, à l’ampicilline, aux fluoroquinolones, et aux souches de E. coli présentant des phénotypes de résistance et des isolats phénotypiques de susceptibilité au TMP-SMX, à l’ampicilline et à la nitrofurantoïne. Les taux de nitrofurantoïne% et de ciprofloxacine% étaient similaires chez les isolats sensibles au TMP-SMX. Cependant, parmi les isolats résistants au TMP-SMX,% étaient résistants au tableau de nitrofurantoïne et% étaient résistants au tableau de la ciprofloxacine, un différen La différence entre les activités de nitrofurantoïne et de ciprofloxacine était moins marquée lorsque l’on comparait les nitrofurantoïnes% et les ciprofloxacines% pour les isolats résistants au TMP-SMX. Parmi les isolats de E. coli résistants au TMP-SMX,% étaient nitrofurantoïne intermédiaire et% intermédiaire de la ciprofloxacine Lorsque des isolats intermédiaires de nitrofurantoïne et de ciprofloxacine ont été combinés à des isolats résistants à ces agents, l’ampleur de la différence observée entre les isolats résistants à la nitrofurantoïne% et la ciprofloxacine chez les isolats résistants au TMP-SMX était de Parmi les isolats sensibles à l’ampicilline,% étaient résistants à la nitrofurantoïne, et% étaient résistants au tableau ciprofloxacine, soit une différence de%. Encore une fois, la différence était légèrement inférieure à% lorsque les taux de sensibilité à la nitrofurantoïne% et ciprofloxacine% ont été comparés pour les isolats résistants à l’ampicilline Environ% d’isolats résistants à la nitrofurantoïne étaient résistants à la ciprofloxacine, un taux> Le taux de résistance à la nitrofurantoïne parmi les isolats résistants aux fluoroquinolones% -% était – fois plus élevé que celui des isolats comparables sensibles aux fluoroquinolones% -% Tableau Tendances de la sensibilité à la nitrofurantoïne parmi les isolats résistants aux fluoroquinolones de l’année à la date d’observation, données non montrées La fréquence globale des isolats résistants aux fluoroquinolones et à la nitrofurantoïne était de% -%

Tableau View largeTéléchargement de diapositive Résultats probants des tests de sensibilité à la ciprofloxacine des isolats d’Escherichia coli urinaires avec phénotypes pour la résistance et des isolats phénotypiques pour la susceptibilité au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX, ampicilline et nitrofurantoïne, -Table Voir grandDispositif: résultats des tests de sensibilité à la ciprofloxacine des Escherichia urinaires coli isole avec des phénotypes pour la résistance et isole avec des phénotypes pour la sensibilité au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX, à l’ampicilline et à la nitrofurantoïne, –

Tableau View largeTélécharger Diapositive Résultats probants des tests de sensibilité à la nitrofurantoïne des isolats d’Escherichia coli urinaires avec phénotypes de résistance et isolats phénotypiques pour la susceptibilité au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX, ampicilline, fluoroquinolones et acide nalidixique, -Table Voir grandDistinct de résultats des tests de sensibilité à la nitrofurantoïne des isolats urinaires d’Escherichia coli présentant des phénotypes de résistance et des isolats phénotypiques de susceptibilité au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX, à l’ampicilline, aux fluoroquinolones et à l’acide nalidixique, –

Discussion

infections parasitaires chez les femmes Des variations régionales de la résistance aux TMP-SMX chez les E. coli existent aux États-Unis, mais les taux de résistance aux TMP-SMX dépassent les% dans toutes les régions du Bureau of the Census Taux de guérison clinique et microbiologique Les cystites et les pyélonéphrites traitées par TMP-SMX sont plus faibles chez les patientes atteintes d’infections urinaires non compliquées que chez les pathogènes sensibles au TMP-SMX [, -] Par exemple, dans une étude menée par Raz et al , les taux de guérison microbiologique chez les femmes présentant des infections urinaires non compliquées étaient deux fois plus élevés chez les patients infectés par des pathogènes sensibles au TMP-SMX% de patients que chez les patients infectés par des souches résistantes au TMP-SMX% de patients après arrêt du TMP-SMX traitement Les taux de guérison clinique dans la même étude étaient similaires aux taux de guérison microbiologique pour les patients infectés par des% d’organismes sensibles au TMP-SMX et au TMP-SMX . Données sur la susceptibilité Les isolats d’E. coli résistants au TMP-SMX ou aux E. coli urinaires résistants aux autres agents antimicrobiens ne sont pas largement disponibles Une seule étude publiée précédemment a signalé l’activité d’une fluoroquinolone et d’une nitrofurantoïne contre TMP-SMX et résistante à l’ampicilline isolats d’E coli urinaire Dans ce rapport,% et% d’isolats résistants à l’ampicilline étaient respectivement résistants à la nitrofurantoïne et à la ciprofloxacine, et% et% d’isolats résistants au TMP-SMX étaient résistants à la nitrofurantoïne et à la ciprofloxacine. isolats résistants n = étaient sensibles à la nitrofurantoïne Les taux globaux de résistance à la nitrofurantoïne et à la ciprofloxacine étaient de% et% parmi les isolats testés Cette étude a conclu que la résistance à la ciprofloxacine était liée à la résistance au TMP-SMX et à l’ampicilline. étude actuelle, mais n’a pas rapporté d’association entre la résistance à la nitrofurantoïne et la résistance à l’ampicilline, la nitrofurantoïne La taille limitée de l’échantillon de l’étude publiée antérieurement a probablement empêché l’observation des phénotypes plus rares mentionnés ci-dessus. L’identification d’isolats résistants aux fluoroquinolones et à la résistance aux fluoroquinolones. nitrofurantoïne était nouvelle, mais la fréquence globale de ces isolats était très faible ~% -% de tous les isolatsNitrofurantoïne taux de résistance globale,% et les fluoroquinolones que nous avons étudié le taux de résistance globale,% -% démontré faibles niveaux de résistance in vitro, ce qui suggère que les deux peuvent être utilisés comme thérapie alternative adéquate pour les femmes ambulatoires avec des infections urinaires non compliquées lorsque le TMP-SMX ne peut pas être utilisé L’activité de la nitrofurantoïne et des fluoroquinolones contre E coli résistant au TMP-SMX peut être un facteur important trouvé que la résistance simultanée à la ciprofloxacine% était ~ t Cette différence apparente dans les activités de la nitrofurantoïne et de la ciprofloxacine% était plus faible si la sensibilité à la nitrofurantoïne et à la ciprofloxacine était comparée aux isolats résistants au TMP-SMX ou si la nitrofurantoïne et la nitrofurantoïne étaient plus résistantes que la nitrofurantoïne. La signification clinique de la résistance intermédiaire à la nitrofurantoïne et à la ciprofloxacine chez les E. coli présentant une résistance au TMP-SMX% n’a pas été étudiée, car la plupart des essais cliniques excluent les patients dont les agents pathogènes ne sont pas sensibles à l’antimicrobien. agents à l’étude Cependant, comme la plupart des agents antimicrobiens utilisés pour traiter les infections des voies urinaires, y compris la nitrofurantoïne et les fluoroquinolones, atteignent des concentrations urinaires élevées, la non-susceptibilité in vitro ne se traduit pas nécessairement par un échec thérapeutique. Nitrofurantoïne a un seul traitement indication de la cystite aiguë, la distribution tissulaire étroite des concentrations sériques faibles ou indétectables, spectre étroit de l’activité, l’activité bactéricide contre E. coli dans l’urine à des doses thérapeutiques, En revanche, les fluoroquinolones ont une grande variété d’indications, sont perméables dans la plupart des compartiments du corps, sont des composés à large spectre et sont prescrits de façon omniprésente, facteurs qui sont plus susceptibles de faciliter l’émergence de résistances. Une surveillance continue in vitro pour suivre non seulement l’évolution de la résistance au TMP-SMX mais également la sensibilité de la nitrofurantoïne et des fluoroquinolones sera importante lorsque ces thérapies alternatives seront plus largement prescrites . L’association observée entre résistance aux fluoroquinolones et nitrofurantoïne dans E. coli n’a pas , à notre connaissance, a été rapporté autre où et justifie une étude plus approfondie

Remerciements

Nous remercions les institutions participant à la base de données du réseau de surveillance aux États-Unis, chacune permettant la collecte de données de surveillance. Nous sommes reconnaissants à David Diakun de Focus Technologies pour son assistance technique