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Les IRM pendant la grossesse améliorent le diagnostic des anomalies cérébrales

« Des examens IRM détaillés devraient être offerts à certaines femmes enceintes pour aider à détecter les anomalies cérébrales chez le bébé en développement, affirment les chercheurs », rapporte BBC News. Une étude britannique suggère de combiner une IRM avec échographie pourrait prévenir un mauvais diagnostic.

Les lignes directrices actuelles recommandent que les femmes enceintes reçoivent au moins deux échographies, entre 8 et 14 semaines, puis entre 18 et 21 semaines pour vérifier les anomalies, y compris les anomalies cérébrales.

Mais les chercheurs étaient préoccupés par le fait que la précision diagnostique des échographies est limitée; estimé à environ 70%. Cela pourrait conduire certaines femmes à mettre fin à leur grossesse en pensant qu’elles vont faire une fausse couche ou une mortinaissance, alors qu’en fait la grossesse était en bonne santé.

Ainsi, les chercheurs voulaient voir si l’utilisation d’un IRM supplémentaire en cas de suspicion d’un défaut cérébral conduirait à une amélioration des taux de diagnostic.

Ils ont examiné 570 cas et ont constaté une amélioration de 25% des taux de diagnostic lorsqu’une IRM a été utilisée en plus de l’échographie. Ils ont également constaté que presque toutes les femmes incluses dans l’étude pensaient que c’était une bonne idée.

Les chercheurs proposent que toute femme enceinte dont l’échographie suggère que son bébé souffre d’une anomalie cérébrale devrait subir une IRM pour un diagnostic plus précis.

D’où vient l’histoire?

Cette étude basée au Royaume-Uni a été réalisée par des chercheurs de l’Université de Sheffield, de l’Université de Birmingham, du Birmingham Women’s Foundation Trust et du NHS Teaching Hospitals de Leeds. .

L’étude a été publiée dans la revue médicale à comité de lecture The Lancet et est en libre accès, ce qui signifie qu’elle est libre de lire en ligne.

Les reportages de BBC News sur l’histoire étaient précis, soulignant que le test supplémentaire est plus utile dans les cas limites où les médecins sont incertains du résultat.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une vaste étude de cohorte prospective multicentrique au Royaume-Uni, incluant 16 centres de médecine fœtale.

L’étude a inclus 570 cas d’anomalie cérébrale fœtale potentielle qui ont été détectés par échographie.

Les cas ont ensuite été évalués pour voir si IRM in utero (IRMi) (balayages utilisés pendant la grossesse) lorsqu’il est utilisé en plus de l’échographie amélioration de la précision diagnostique.

Les études de cohorte prospectives sont utiles pour évaluer la précision du diagnostic, car les résultats de tout test peuvent ensuite être comparés au résultat réel.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont recruté des femmes âgées de 16 ans ou plus entre 2011 et 2014. Au total, 570 cas ont été inclus dont l’enfant à naître avait une anomalie cérébrale fœtale détectée par échographie.

Les cas ont été divisés en deux groupes en fonction du moment où l’échographie initiale a eu lieu pendant la grossesse:

entre 18 et 24 semaines (n = 369)

à ou après 24 semaines (n = 201)

Les femmes ont été recrutées en se voyant proposer un scanner IRMi après l’échographie suggérant une anomalie cérébrale.

Après l’échographie, les médecins ont été invités à enregistrer leur certitude de diagnostic pour chaque anomalie cérébrale de très incertain (10% certain) à très confiant (90% certain).

Moins de 14 jours après, les participants ont eu un scanner IRMi sur l’un des six sites au Royaume-Uni.

Le radiologue était conscient du niveau de certitude enregistré par l’expert en échographie avant la réalisation de l’IRMi. Le radiologue devait alors commenter le diagnostic fait avec l’échographie et ajouter des diagnostics supplémentaires, le cas échéant.

L’exactitude diagnostique a été évaluée séparément pour le groupe qui a eu l’échographie initiale entre 18 et 24 semaines et le groupe qui l’a eu à 24 semaines ou plus tard.

Cela a été fait soit en utilisant des scanners du cerveau pour les bébés qui ont été livrés au cours d’une grossesse viable ou par autopsie ou IRM post-mortem en cas d’interruption de grossesse, mortinaissance ou décès néonatal.

Quels ont été les résultats de base?

Lors de l’utilisation du scanner iuMRI en plus de l’échographie standard, la précision du diagnostic a été améliorée par:

23% (intervalle de confiance à 95% (IC) = 18 à 27) dans le groupe de 18 semaines à moins de 24 semaines

29% (IC à 95% de 23 à 36 ans) dans le groupe des 24 semaines et plus

La précision diagnostique globale était de 68% pour l’échographie et de 93% lorsqu’elle était associée à l’IRMi, soit une différence de 25% (IC = 21 à 29).

Les diagnostics ont été rapportés avec une confiance élevée à l’échographie dans 465 des 570 cas comparés à 544 des 570 cas associés à l’IRMi.

Les IRM ont fourni des informations diagnostiques supplémentaires dans 49% des cas, modifié l’information pronostique (informations sur les résultats) dans au moins 20% des cas et entraîné des changements dans la prise en charge clinique dans plus d’un cas sur trois.

Au moins 95% des femmes ayant participé à l’étude ont déclaré qu’elles subiraient un scanner IRMi si une grossesse future était également compliquée par une anomalie cérébrale fœtale.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que «nos résultats indiquent une augmentation absolue de 23% de la précision diagnostique lorsque iuMRI est utilisé pour compléter l’imagerie par ultrasons dans les 18 semaines à moins de 24 semaines d’âge gestationnel des fœtus et une augmentation de 29% dans les fœtus de 24 semaines ou plus .

« La confiance diagnostique est également améliorée lorsque iuMRI est utilisé pour évaluer la neuropathologie fœtale prénatale comme un complément à l’échographie. »

Ils ajoutent que «l’augmentation de la précision diagnostique et de la confiance entraîne des changements dans le conseil et la prise en charge clinique dans une proportion élevée de cas, associés à une acceptabilité élevée du patient, suggérant que tout fœtus présentant une anomalie cérébrale présumée avoir iuMRI avant le conseil définitif. « 

Conclusion

Dans l’ensemble, l’étude fournit des preuves d’un lien entre la présence d’un IRMi lorsqu’une anomalie cérébrale a été détectée chez le fœtus et l’amélioration de la précision diagnostique. Cette amélioration a entraîné un changement de gestion dans une minorité significative de cas.

Cette étude fournit des preuves solides pour l’ajout de cette analyse supplémentaire dans les cas où des anomalies du cerveau sont détectées. En outre, la plupart des femmes impliquées dans l’étude pensaient que cette analyse supplémentaire était une bonne idée si des anomalies cérébrales étaient détectées dans l’échographie.

Cependant, il y a quelques limitations mineures à cette étude pragmatique qui sont reconnues par les chercheurs:

Les radiologues évaluant les scans de l’iuMRI avaient déjà vu les notes de l’échographie, ce qui peut avoir conduit à un biais de confirmation, où ils sont plus susceptibles d’être d’accord avec l’avis déjà avancé.

Le scanner iuMRI a été réalisé jusqu’à 14 jours après l’échographie. La différence de temps entre les examens est un facteur important pour la précision du diagnostic, car le cerveau du fœtus croît et mûrit rapidement. La plupart des anomalies cérébrales seront plus faciles à détecter dans les cerveaux fœtaux plus matures. Cela rend difficile la comparaison directe de la précision du diagnostic de l’échographie avec celle du scanner iuMRI. À ce stade ultérieur, les échographies peuvent également avoir été plus précises.

La majorité des cas ont été pris d’un site et la démographie des femmes dans ce domaine peut différer par rapport à d’autres domaines et, par conséquent, les résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres régions du Royaume-Uni.