Menu

Japan Week Spokane

Études de suivi du traitement de l’infection par le virus de l’hépatite C chez les utilisateurs de drogues injectables

Les médecins hésitent à traiter l’hépatite C chronique VHC chez les utilisateurs de drogues injectables actifs Une raison importante à cela est la crainte d’une réinfection après un traitement réussi. Cependant, on sait peu de choses sur ce risque apparent; En raison de l’absence d’immunité protectrice, la réinfection par le VHC semble possible Ici, je discute de plusieurs cas de réinfection probable chez les UDI, survenant pendant ou après un traitement réussi de l’infection par le VHC Dans un essai norvégien, les UDI qui s’étaient abstenus ont été traités pour une infection par le VHC; Au bout de plusieurs années de suivi, le pourcentage d’UDI ayant une réponse virologique soutenue était revenu à la consommation de drogue, mais seul un cas de réinfection a été observé. Une réponse virologique soutenue a été suivie par des tests annuels d’ARN du VHC Bien que l’utilisation de drogues injectables soit la voie de transmission du VHC chez% des sujets, seulement% ont présenté une rechute tardive de l’infection par le VHC. Les données disponibles suggèrent que le taux de réponse à long terme au traitement de l’infection par le VHC est excellent chez les UDVI.

L’utilisation de drogues injectables est une voie majeure de la transmission du VHC par le virus de l’hépatite C en Europe et aux États-Unis Dans une enquête auprès des adultes d’Oslo, mon groupe a récemment constaté que% des cas de transmission du VHC Les médecins hésitent à offrir un tel traitement aux utilisateurs de drogues injectables actifs. comme la dépression et les troubles hématologiques, et un risque perçu de réinfection après un traitement réussi Ce dernier point est discuté ici

Réinfection

Il est raisonnable de se demander si la réinfection par le VHC est possible. Les tentatives de développer un vaccin anti-VHC ont mis en évidence l’incapacité du système immunitaire à développer une immunité protectrice humorale ou cellulaire contre le VHC . changement des protéines de surface par une fréquence élevée de mutation Le manque d’immunité protectrice contre le VHC est également suggéré par des expériences qui démontrent la réapparition de l’ARN du VHC chez les chimpanzés récidivés avec une souche identique ou différente du VHC après convalescence spontanée . Dans un cas, une UDI française a reçu un diagnostic d’infection aiguë par le génotype V du VHC Elle a spontanément éliminé le virus, comme en témoigne le fait que les taux d’alanine aminotransférase sont restés normaux et que l’ARN du VHC était indétectable par PCR pendant plusieurs mois Après une exposition continue au VHC par l’utilisation de drogues injectables, elle a présenté h hépatite aiguë, et cette fois le génotype a été déterminé comme étant le génotype du VHC. Elle n’a pas éliminé le virus et a développé une infection chronique au VHC Dans un autre cas, une femme âgée avait une infection par le génotype V du VHC. À mois, l’ARN du VHC était indétectable Pendant le traitement, elle a développé une hépatite aiguë, et cette fois le génotype du VHC a été détecté. Une infection multiple avec les deux génotypes a et avant le traitement a été exclue par PCR avec des sondes spécifiques pour les génotypes et

Suivi après le traitement de l’infection par le VHC chez les UDI

Les UDI actives reçoivent rarement un traitement pour l’infection par le VHC et, à ce jour, aucune étude de suivi de ces patients n’a été publiée. Cependant, mon groupe a rapporté les résultats du suivi à long terme après le traitement du VHC des UDI qui avaient été abstinents. de la consommation de drogue pendant ⩾ mois Dans cette étude, les patients anciens UDI et non-UDI ont été traités avec IFN-α seul ou en association avec la ribavirine Au total, les patients ont présenté une réponse virologique soutenue, définie comme l’absence de ARN du VHC dans le sérum, déterminé par la PCR Limite de détection «maison» des copies de virus / mL, mois après la fin du traitement L’injection de VHC était la voie de transmission du VHC pour les patients dont la réponse virologique était soutenue. de la transmission du VHC Parmi les usagers de drogues injectables, les anciens utilisateurs réguliers de drogue ont été classés parmi les usagers occasionnels de drogue. À long terme – mois médians, mois après la fin du traitement, l’ARN du VHC a réapparu chez les UDI P = Chez le patient qui était positif à l’ARN du VHC au cours du suivi, le génotype a du VHC a été identifié avant le traitement, par opposition au génotype b du VHC après traitement. Il a reconnu le retour au médicament injectable Je crois qu’il est probable que ce patient a été réinfecté par le VHC. Cependant, il ne peut être exclu qu’il ait initialement eu une infection mixte avec différents génotypes et qu’il n’ait pas été capable d’éliminer tous les génotypes au cours de l’infection par le VHC. traitement Bien que les méthodes de démonstration d’infections mixtes avec différents génotypes du VHC ne soient pas fiables, une telle infection a été détectée dans des proportions allant jusqu’à% dans une étude sur des patients atteints d’une infection chronique par le VHC .

Figure View largeTélécharger un suivi à long terme des utilisateurs de drogues injectables qui ont participé à un essai de traitement norvégienFigure View largeDownload slideLongue durée de suivi des utilisateurs de drogues injectables UDI qui ont participé à un essai de traitement norvégienLe retour à l’utilisation de drogues injectables était courant Les UDI dans cet essai : des anciens UDI avaient recommencé à consommer de la drogue, et parmi ceux-ci étaient morts de surdose L’incidence de la réinfection chez tous les UDI était des cas / années-personnes à risque% IC, – cas / années-personnes à risque et, parmi les UDI qui sont retournés à la consommation de drogues, l’incidence de la réinfection était des cas / années-personnes à risque% IC, – cas / années-personnes à risque Comparativement, l’incidence de l’infection au VHC chez les UDI non infectés par le VHC ont été signalés comme étant aussi élevés que – cas / années-personnes La petite taille de l’échantillon est clairement préoccupante pour l’interprétation de nos résultats, bien qu’une faible incidence de réinfection puisse s’expliquer par une injection plus sûre. En Norvège, les programmes d’échange de seringues sont facilement disponibles dans toutes les grandes villes Une incidence de seulement des cas / années-personnes a été observée parmi un groupe d’UDI qui avaient injecté pour & gt; Une autre possibilité suggérée par notre découverte est qu’une immunité protectrice partielle a pu se développer Une telle étude a été suggérée par une étude d’incidence chez les UDI à Baltimore. Cette étude a révélé que les UDI positifs pour les anticorps anti-VHC mais négatifs pour l’ARN du VHC Une nouvelle virémie comme les UDI sans anticorps contre le VHC McHutchison et al ont également constaté une faible incidence de rechute de l’infection par le VHC après un traitement réussi Dans cette étude, les patients ayant une réponse virologique soutenue à de grands essais thérapeutiques ont été suivis avec le test du sérum pour l’ARN du VHC tous les mois L’utilisation de drogues injectables était la voie de transmission chez% des sujets dans ces essais, mais aucune information sur l’utilisation de médicaments après le traitement de l’infection par le VHC n’a été rapportée cosmétique. Seulement% des patients Le taux élevé de retour à la consommation de drogue observé dans notre étude de suivi est inquiétant mais en accord avec les conclusions d’un sondage de suivi norvégien y d’UDI qui ont terminé un programme de traitement de la toxicomanie L’étude a montré que plus de la moitié était retourné à la consommation de drogues lourdes dans les années

Conclusion

Une réinfection après un traitement réussi contre l’infection par le VHC est probablement possible Après une période d’abstinence pendant le traitement de l’infection par le VHC, les UDI sont susceptibles de retourner à la consommation de drogues. Malgré cela, l’incidence de la réinfection semble faible

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels OD: pas de conflits