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Les graisses alimentaires: un nouveau regarder les vieux défis de données ont établi la sagesse

Il est largement admis que les régimes riches en graisses polyinsaturées protègent contre les maladies cardiaques. Récemment, l’équipe du Global Burden of Disease a signalé que chaque année, une consommation insuffisante d’acides gras polyinsaturés oméga-6, le sous-groupe le plus commun de graisses polyinsaturées, entraînait plus de 700 000 décès par cardiopathie coronarienne1. Une étude connexe de Ramsden et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.i1246) ajoute aux doutes sur les bienfaits pour la santé du remplacement des graisses saturées par des gras polyinsaturés2. Cette nouvelle étude réexamine les données récupérées d’un essai contrôlé randomisé en double aveugle qui a eu lieu Il y a 45 ans. Le Minnesota Coronary Experiment (MCE) a suivi 9423 participants d’hôpitaux psychiatriques publics et une maison de retraite pendant 4,5 ans. L’essai a testé si le remplacement des graisses saturées avec de l’huile végétale riche en acide linoléique (un gras oméga-6 polyinsaturé) réduit le risque de maladie coronarienne et la mort par une réduction de la concentration sérique de cholestérol. Comme prévu, le régime enrichi en acide linoléique concentration de cholestérol sérique. Mais cela n’a pas réduit la mortalité: en fait, les participants du groupe d’intervention avaient une mortalité plus élevée que les témoins. Les résultats regroupés du MCE et de quatre essais similaires n’ont pas permis de trouver de réduction de la mortalité par cardiopathie coronarienne.3

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6Ces résultats inattendus se sont révélés difficiles à digérer pour les chercheurs de l’époque. L’essai a pris fin en 1973, mais il a fallu attendre 1989 pour que les résultats soient publiés.7 Les auteurs n’ont rapporté aucune différence entre les groupes de traitement et de contrôle pour les événements cardiovasculaires, les décès cardiovasculaires ou la mortalité totale, mais ont immédiatement ajouté que “ la tendance favorable pour tous ces points finaux est survenue dans certains groupes d’âge plus jeunes. ” En revanche, Ramsden et ses collègues suggèrent maintenant la possibilité d’un risque accru de décès chez les personnes âgées parmi les participants ayant reçu plus d’acide linoléique.2 Les résultats des deux équipes d’auteurs ne diffèrent pas fondamentalement, mais leur interprétation ne le fait pas. De vieilles certitudes concernant les graisses alimentaires ont été remises en question et certaines ont été abandonnées. L’année dernière, les recommandations alimentaires américaines ont éliminé le cholestérol alimentaire et les graisses totales en tant que facteurs de risque qui valent la peine d’être inquiétants.8 Avec ces nouvelles découvertes, 2

9 la recommandation de consommer moins de 10% de calories par jour à partir de graisses saturées fera l’objet d’un examen minutieux. Comment les chercheurs ont-ils pu croire si fermement à l’hypothèse du régime alimentaire, ” qui soutient que manger des aliments riches en cholestérol et en graisses saturées conduit à une maladie cardiaque? Dans la première moitié du 20ème siècle, des expériences avec des lapins et des études comparatives internationales ont conduit à la croyance que les régimes pauvres en graisses étaient bons pour la santé cardiaque. Dans les années 1950 et 1960, il est devenu clair que toutes les graisses n’étaient pas égales. Des expériences ont montré que les graisses saturées augmentaient et que les graisses polyinsaturées diminuaient les concentrations plasmatiques de cholestérol. Des concentrations plus élevées étaient associées à un risque accru de maladie cardiaque. Il s’ensuit que les graisses polyinsaturées étaient bonnes et que les graisses saturées étaient mauvaises pour le cœur. Les effets sur les concentrations sériques de lipoprotéines de basse densité et de cholestérol à lipoprotéines de haute densité ont été primordiaux dans les décisions sur les directives diététiques.8

Cependant, si les valeurs du cholestérol sanguin ne sont pas un indicateur fiable du risque de maladie cardiovasculaire, il est nécessaire de procéder à un examen minutieux des données probantes qui sous-tendent les recommandations alimentaires. Idéalement, les recommandations devraient être fondées sur les résultats cliniques et non sur les substituts comme la concentration de cholestérol11. Malheureusement, les résultats cliniques ne pointent pas uniformément dans la même direction dans toutes les études. Ramsden et ses collègues ’ L’analyse ne rapporte aucun avantage clinique du remplacement des graisses saturées par l’acide linoléique. Des études récentes ont montré que les graisses saturées ne sont pas associées à la mortalité.9 Dans une revue systématique et une méta-analyse d’études de cohortes prospectives, l’apport alimentaire en acide linoléique était inversement associé au risque de maladie coronarienne dans une relation dose-réponse. En outre, une revue systématique de Cochrane et une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés ont révélé une réduction faible mais potentiellement importante du risque cardiovasculaire associée à une consommation réduite de graisses saturées13. Cette revue comprenait toutefois des études qui remplaçaient les graisses saturées par des glucides, La conception de l’essai contrôlé randomisé est plus forte que la conception observationnelle longitudinale, mais de tels essais sur ce sujet ont été rares, relativement petits et menés auprès de publics captifs et # x0201c; comme les résidents d’une maison de soins infirmiers et les hôpitaux psychiatriques du MCE ou les patients externes dans une clinique de soins coronaires de l’étude Sydney Diet Heart.3 La généralisabilité au-delà de ces paramètres est discutable. Les risques les plus importants des études de cohorte spéculer que la croyance forte que les gras polyinsaturés sont bons pour la santé pourrait avoir conduit à une prophétie auto-réalisatrice, où plus de participants conscients de la santé consomment plus de gras polyinsaturés et de confusion résiduelle14 par d’autres choix de vie sains produit une meilleure santé et une survie plus longue.Il est également possible différents acides gras oméga-6 ont des effets différents. Des recherches plus poussées préciseront plus précisément les types de graisses à l’étude et ce qu’elles remplaceront dans l’alimentation et se focaliseront sur les résultats cliniques. Les avantages du choix des graisses polyinsaturées sur les graisses saturées semblent un peu moins sûrs que nous le pensions. Pendant que nous attendons d’autres précisions, nous devrions continuer à manger (et conseiller aux autres de manger) plus de poisson, de fruits, de légumes et de grains entiers. Nous devrions éviter le sel, le sucre, les gras trans industriels et éviter de trop manger.