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La relation entre l’infection par le cytomégalovirus et le syndrome de Guillain-Barré

une atteinte sévère du nerf crânien et une perte sensorielle plus sévère par rapport aux patients atteints de GBS de Campylobacter jejuni, parmi lesquels la perte sensorielle est moins fréquente et le déficit moteur plus fréquent Orlikowski et ses collègues ont également constaté que les patients étaient plus susceptibles d’être plus jeunes et d’avoir un handicap persistant. En outre, il y avait un pic intéressant dans les cas chez les femmes âgées de & gt; années, présumées être des personnes âgées exposées aux virus de leurs petits-enfants « syndrome de la mamie fébrile » Bien que le déficit sensoriel était plus fréquent% de patients infectés par le CMV vs% de patients avec d’autres cas, cette différence n’était pas statistiquement significative. la fréquence du dysfonctionnement bulbaire, mais la fréquence de la paralysie faciale était plus grande chez les patients atteints de SGB-CMV% de patients infectés par le CMV que chez les autres% de ceux avec d’autres cas Soixante-dix pour cent des patients infectés par le CMV ont été classés neurophysiologiquement polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante aiguë AIDP, et seulement% avaient une maladie axonale Ce sont les pourcentages qui sont habituellement trouvés dans les séries européennes de patients avec GBS, mais on ne nous a pas dit les pourcentages pour les autres cas de SGB dans cette série. maintenant connu pour être nécessaire de distinguer de manière fiable entre les formes démyélinisantes et axonales de la maladie et nous ne sont pas rapportés dans l’étude par Orlikowski et ses collègues Néanmoins, nous avons suffisamment d’informations pour voir que CMV GBS est une maladie différente – ou au moins une partie différente d’un spectre de maladie – de C jejuni GBS, quelque chose que nous savions Ces nouvelles données approuvent fortement Les analyses multivariées des prédicteurs du besoin de ventilation à court terme et à long terme ont également soutenu de manière indépendante les variables incluses dans les résultats Erasmus GBS Résultat et les scores d’insuffisance respiratoire EGOS et EGRIS L’étude n’a pas été conçu comme une cohorte de validation pour ces études, mais a identifié indépendamment les mêmes prédicteurs, indiquant que le CMV CMV se comporte de manière similaire à une cohorte GBS non sélectionnée. L’étude d’Orlikowski et al éclaire peu sur la pathogenèse de CMV GBS dans C jejuni GBS, Les anticorps de la sous-classe des IgG dirigés contre le ganglioside GM sont fortement impliqués dans la pathogenèse, probablement au moyen d’un blocage de la conduction nerveuse ou d’une hache induite par le complément. destruction olemmique Dans CMV GBS, des études antérieures ont rapporté la présence d’anticorps IgM anti-GM [,,] chez environ la moitié des patients, contre% patients dans l’étude d’Orlikowski et de ses collègues. Cependant, des anticorps IgM anti-GM dans les infections à CMV sans GBS Les anticorps contre les gangliosides GM ne surviennent pas après une infection non compliquée par C jejuni Ceci réduit mais n’élimine pas la possibilité que les anticorps contre les gangliosides générés par la réponse immunitaire à l’infection par le CMV soient importants dans la pathogenèse. La recherche supplémentaire sur l’induction et la spécificité fine ultérieure des anticorps serait utile. Une autre voie de recherche appropriée consiste à étudier la réponse immunitaire à médiation cellulaire T aux antigènes neuraux dans CMV GBS. Dans l’étude de Hadden et al. al , CMV GBS était associée à des molécules d’adhésion solubles et à des interleukines Les apparitions histologiques de la forme AIDP du GBS ressemblent fortement à celles de la névrite autoimmune expérimentale, qui est un modèle essentiellement cellulaire. Similitudes entre le CMV et la cellule de Schwann ou la myéline les protéines pourraient déclencher une réponse auto-immune chez les individus sensibles Il a été démontré que de nombreux antécédents différents étaient significativement associés au SGB, incluant maintenant C jejuni; Epstein-Barr, virus de la varicelle et virus de la grippe; La pneumonie à Mycoplasma; Haemophilus influenzae Cette grande variété soulève la possibilité que l’infection précédente perturbe les mécanismes régulateurs qui inhibent normalement l’auto-immunité latente contre les antigènes nerveux périphériques plutôt que de fournir un stimulus antigénique auto-immune spécifique. Une pensée inconfortable demeure: si l’infection déclenchante envahit directement le système nerveux périphérique et contribue à l’inflammation Comme le SGB survient après la disparition des symptômes de l’infection aiguë, cette possibilité n’a pas été prise en compte. Aucun ADN du CMV n’a été identifié dans l’échantillon de biopsie du nerf sural prélevé chez un patient atteint de CMV , mais cela n’exclut pas Possibilité d’infection continue chez certains patients Comme le traitement de l’infection à CMV est disponible, un essai de traitement antiviral devrait peut-être être envisagé dans CMV GBSPotentiel de conflits d’intérêts RH est un consultant pour Baxter, Novartis, LfB, BMS, Octapharma et Genzyme ML pour Baxter Pharmacuticals un d LfB France