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Impact et efficacité du vaccin antirotavirus monovalent chez les enfants arméniens

Contexte La République d’Arménie a été parmi les premiers pays des nouveaux États indépendants à introduire le vaccin antirotavirus dans son programme national de vaccination pour réduire le fardeau de la maladie à rotavirus dont on sait qu’il cause le% d’hospitalisations aiguës de gastro-entérite chez les enfants ans En novembre, le RV Rotarix a été introduit pour les nourrissons arméniens à des âges et des semaines. Méthodes Le système de surveillance active établi dans les hôpitaux de la capitale, Erevan, où les enfants âgés de & lt; Les dossiers d’immunisation sur les enfants inscrits après l’introduction du vaccin ont été obtenus auprès des cliniques, et l’efficacité du vaccin VE a été estimée en utilisant des enfants avec AGE qui ont été testés négatifs pour le rotavirus en tant que contrôles. Chez les nourrissons, les rotavirus ont été réduits de% la première année après l’introduction, et de ≥% en années et après l’introduction. Les réductions de ≥% chez les autres jeunes enfants trop vieux pour avoir été vaccinés suggèrent un bénéfice supplémentaire indirect. protection; Dans l’ensemble, les hospitalisations pour rotavirus ont été réduites de% chez les enfants âgés de moins de 1 an; années Le VE global des doses de RV dans la protection contre l’hospitalisation de rotavirus n’importe quelle sévérité était%% intervalle de confiance [IC],% -% parmi les enfants âgés – mois; %% IC,% -% parmi les personnes âgées – et%% IC,% -% chez les enfants âgés de – mois Contre une maladie à rotavirus plus sévère, VE était% IC%,% -% et également élevé dans les deux groupes d ‘âge. efficace chez les jeunes enfants arméniens et réduit considérablement les hospitalisations par rotavirus peu de temps après l’introduction

vaccin contre le rotavirus, impact, efficacité, ArménieEn novembre, la République d’Arménie a introduit le vaccin antirotavirus monovalent RV Rotarix, GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Belgique dans le calendrier national des vaccinations infantiles de routine. L’Arménie a une population d’environ un million d’enfants. L’Arménie a introduit le vaccin antirotavirus avec le soutien de Gavi, l’Alliance des vaccins. Cependant, avec la transition prévue de la responsabilité de ce programme au gouvernement arménien, le gouvernement a évaluation de l’impact et de l’efficacité pour informer l’utilisation continue des ressources nationales pour acheter le vaccin En outre, comme seul le deuxième pays des Nouveaux Etats Indépendants à utiliser largement le vaccin, la documentation de leur expérience avec le vaccin fournit des informations qui sont également utiles pour Autres pays de la région Bien que l’efficacité du vaccin ait été largement évaluée dans les pays à revenu élevé ou faible et en Amérique latine, on dispose de moins d’informations pour des pays comme l’Arménie, où les estimations de la mortalité liée au rotavirus sont faibles. Depuis lors, l’Arménie a mené une surveillance sentinelle de la diarrhée à rotavirus Le réseau de surveillance du rotavirus de l’OMS soutenu par l’OMS dans la région a connu un cycle saisonnier avec une fréquence maximale en hiver, de décembre à mars, où le rotavirus représentait généralement% -% des admissions hospitalières pour diarrhée chez les enfants. ans La mise en œuvre continue de cette surveillance a permis d’évaluer l’impact de l’introduction du vaccin antirotavirus sur le fardeau de la maladie et d’estimer l’efficacité du vaccin en Arménie

Méthodes

Réglage

L’Arménie est un pays dont le revenu national brut par habitant est de US $ par habitant, avec une cohorte de naissance annuelle d’approximativement RV qui a été introduite dans le calendrier national de vaccination en novembre, avec des doses à donner et des semaines; vaccin antipoliomyélitique oral Le vaccin VPO et d’autres vaccins de routine sont coadministrés La plupart des vaccinations sont reçues dans les polycliniques qui opèrent sous la gouvernance de la municipalité locale du ministère de l’Administration territoriale et fournissent les vaccins recommandés sans frais

Surveillance sentinelle pour la gastro-entérite à rotavirus

Depuis, la surveillance des hospitalisations pour gastro-entérite à rotavirus a été menée selon le protocole de surveillance générique de l’OMS dans les hôpitaux d’Erevan, la population de la capitale compte approximativement un million de patients par an, dont approximativement des enfants. ans d’hospitalisation pour gastro-entérite aiguë AGE Arabkir Medical Center a environ chaque année des admissions, dont environ sont pour AGE chez les enfants & lt; Dans les deux hôpitaux, des efforts ont été faits pour s’inscrire à la surveillance de tout enfant – mois avec AGE ≥ selles plus lâches que la normale pendant une période de la maladie et début de la diarrhée ≤ jours à la présentation comme raison principale ou l’une des principales raisons de l’admission et de prélever un échantillon de selles de chaque enfant inscrit dans les heures suivant leur admission. Les enfants n’étaient pas éligibles s’ils avaient déjà été enrôlés pour le même épisode de gastro-entérite ou s’ils ont été transférés d’un autre hôpital. avait été admis pour & gt; Les échantillons ont été conservés à ° C avant d’être transportés au Laboratoire national de virologie du Centre national de contrôle et de prévention des maladies, où ils ont été testés par immunoenzymologie EIA ProSpecT Rotavirus Test, Oxoid Lorsque l’échantillon était disponible, un génotypage des échantillons EIA-positifs a été effectué Laboratoire régional de référence de l’OMS pour le rotavirus à Minsk (Biélorussie) Pour chaque enfant participant à la surveillance, des informations décrivant les caractéristiques de l’enfant et sa maladie ont été obtenues à partir d’un examen médical ou d’un entretien avec le parent / soignant. de la naissance, du sexe, de l’adresse du domicile, de l’information sur l’apparition, la durée et la sévérité des symptômes, c’est-à-dire la diarrhée, les vomissements, la fièvre et la réception de liquides intraveineux

Efficacité du vaccin

En utilisant une méthodologie de contrôle des cas, l’efficacité du RV dans la prévention des hospitalisations pour diarrhée à rotavirus chez les enfants âgés de & lt; Des cas et des contrôles ont été identifiés grâce au système de surveillance active décrit ci-dessus. Les enfants qui étaient éligibles pour avoir reçu le vaccin né le septembre ou après septembre et qui ont été hospitalisés à l’âge ≥ mois et ont été Les résidents du district d’Erevan ont été classés soit comme un cas de rotavirus soit comme un test négatif pour le rotavirus sur la base du résultat de l’EIE

Données d’immunisation

En Arménie, la plupart des vaccinations sont assurées par des polycliniques publiques placées sous l’autorité de l’autorité sanitaire locale. Service épidémiologique sanitaire municipal ou de district Les enfants sont assignés à une polyclinique en fonction de leur domicile et leur dossier officiel d’immunisation est conservé. enfant admissible à l’évaluation VE, une enquête a été envoyée à la polyclinique de l’enfant demandant une photocopie de la carte de vaccination et le poids de naissance et l’âge gestationnel de l’enfant

Une analyse

Tendances dans les hospitalisations de rotavirus

Sur la base des données des deux hôpitaux de surveillance combinés, le nombre d’hospitalisations d’enfants dont les échantillons ont été testés positifs ou négatifs ont été examinés pour les périodes précédant juillet-juin, en juillet-juin (mois avant l’introduction, mois après l’introduction) et après année: juillet-juin [- mois après l’introduction]; année: juillet-juin [- mois après l’introduction] l’introduction de la vaccination antirotavirus Les données de ne sont pas incluses dans les estimations de base car la surveillance s’améliore progressivement au cours de cette première année. années globales et pour chaque groupe d’âge & lt; année, année, année, le pourcentage de diminution du nombre d’hospitalisations d’enfants dont les échantillons ont été testés positifs pour les rotavirus a été calculé pour chaque année par rapport au nombre annuel moyen de positifs pendant la période de référence pré-vaccinale juillet-juin parmi tous ceux qui ont été enrôlés et testés pendant les périodes de postintroduction, on a comparé les rapports de taux avec des intervalles de confiance (IC) exacts à la valeur de référence du vaccin

Efficacité du vaccin

L’âge à l’admission et à l’administration RV a été calculé Pour l’analyse, une dose RV a été comptée si elle avait été administrée ≥ jours avant la date d’admission RV VE a été calculée comme – odds ratio [OR] ×% comparés aux contrôles ont été calculés par régression logistique inconditionnelle, en contrôlant le mois de naissance, l’année de naissance, le trimestre d’admission et l’année d’admission En ≥% des enfants éligibles, le statut vaccinal du rotavirus n’a pas changé après l’âge. mois, ce qui a éliminé la nécessité de contrôler les facteurs confusionnels selon l’âge; enfants âgés de & lt; mois non inclus dans les analyses VE Les cas et les témoins âgés de ≥ mois ayant un dossier d’immunisation disponible ont été comparés par analyse univariée sur d’autres facteurs: sexe disponible, poids à la naissance, âge gestationnel; facteurs avec une valeur P & lt; Les sous-analyses ont été planifiées a priori pour évaluer l’EV par âge, par exemple, mois et mois et pour évaluer l’EV contre une maladie à rotavirus plus sévère. par exemple, la réception de fluides intraveineux, si les numéros de cas étaient suffisants Les analyses ont été effectuées avec la version du logiciel Stata StataCorp, College Station, Texas

RÉSULTATS

Tendances dans les hospitalisations de rotavirus

Après l’introduction du vaccin antirotavirus, le nombre d’hospitalisations pour diarrhée à rotavirus a diminué; Même si le nombre d’admissions de diarrhée capturées lors d’une surveillance due à d’autres causes a augmenté par rapport au résultat annuel moyen pour la période de référence de juillet-juin, le nombre d’hospitalisations dues au rotavirus chez tous les enfants de moins de 18 ans. La baisse de la proportion d’hospitalisations dues au rotavirus était particulièrement évidente au cours des mois d’hiver. À l’époque du vaccin, environ% des hospitalisations dues à l’âge ont été observées pendant ces mois. étaient dues au rotavirus; Après l’introduction du vaccin, ce pourcentage n’a atteint que% en hiver à la fin / au début de l’année, chez les enfants âgés de moins de 18 ans. années, la proportion annuelle des admissions d’AGE causées par le rotavirus est passée de% prevaccine à% dans l’année

Tableau Proportion des admissions totales de gastroentérite aiguë inscrite qui étaient positives pour le rotavirus, couverture vaccinale contre le rotavirus, réduction des admissions positives au rotavirus et rapport de taux, par période de temps et groupe d’âge Période des admissions d’âge Âge & lt; y Age y Age,, et y Age & lt; y Couverture, b RV / Total Inscrits:% Réduction du pourcentage de RV dans aucune couverture RVc, d RV / Total inscrits:% réduction de pourcentage RV dans aucune couverture RVc, e RV / Total inscrit:% réduction de RV pourcentage dans RVC RV / Total inscrit :% Pourcentage de réduction du RV en absence de RVc Moyenne annuelle pour le vaccin contre le précaccine Juillet -juin% /:% de référence% /:% de référent% /:% de référent /:% de référents: transitionf juillet -juin% /:%%% /:%% % /:%% /:%% – – – – Année Juillet -Juin% /:%%% /:%%% /:%% /:%% – – – – Année Juillet -Juin% /:%%% /:%%% /:%% /:%% – – -, Période de validité des admissions AGE Age & lt; y Age y Age,, et y Age & lt; y Couverture, b RV / Total Inscrits:% Réduction du pourcentage de RV dans aucune couverture RVc, d RV / Total inscrits:% réduction de pourcentage RV dans aucune couverture RVc, e RV / Total inscrit:% réduction de RV pourcentage dans RVC RV / Total inscrit :% Pourcentage de réduction du RV en absence de RVc Moyenne annuelle pour le vaccin contre le précaccine Juillet -juin% /:% de référence% /:% de référent% /:% de référent /:% de référents: transitionf juillet -juin% /:%%% /:%% % /:%% /:%% – – – – Année Juillet -Juin% /:%%% /:%%% /:%% /:%% – – – – Année Juillet -Juin% /:%%% /:%%% /:%% /:%% – – -, Abréviations: AGE, gastro-entérite aiguë; RV, antigène rotavirus positif par enzyme immunoassaya Couverture avec ≥ dose RV en janvier milieu de la période calendaire indiquée et début de la période de pointe habituelle de la saison du rotavirus La couverture a été estimée en utilisant les dossiers vaccinaux disponibles chez les enfants d’Erevan inclus dans l’efficacité vaccinale Évaluation VE à l’âge ≥ mois testés négatifs pour le rotavirus et suppose que ceux qui étaient trop âgés pour être inclus dans l’évaluation VE n’ont pas reçu le vaccin antirotavirus Pour chaque mois de naissance des enfants inclus dans la cohorte d’âge indiquée en janvier, la couverture vaccinale contre le rotavirus a été déterminé et on a ensuite établi la moyenne pour obtenir la couverture pour la cohorte totale en janvier b Couverture avec dose ≥ RV en juin à la fin de la période calendaire indiquée chez les enfants âgés de & lt; année était%,% et% pour les premières périodes dans la tablec Comparé avec la moyenne pour les périodes pré-vaccin Juillet -juin et juillet -juin Le nombre inférieur est le rapport des taux% intervalle de confiance Couverture avec ≥VD dose en juin la fin du calendrier indiqué la période chez les enfants âgés d’un an était de%,%,% et% pour les périodes calendaires successives du tableaue Couverture avec ≥ dose RV en juin la fin de la période calendaire indiquée chez les enfants âgés de – ans était%,%,% et% pour les périodes de calendrier successives dans le tableauf RV introduit Novembre Année est mois avant l’introduction par mois après l’introduction, année est – mois après l’introduction, et l’année est – mois postintroductionView Large

Tableau Efficacité des doses du vaccin antirotavirus monovalent par rapport aux doses, par groupe d’âge et statut de gravité des cas Âge, mois Tous les cas VEa% CI Cas avec degré de gravité plus élevé VEa% Cas CI, Non Non% Contrôles vaccinés, Non Non% Cas vaccinés, Non Non% Contrôles vaccinés, Non Non% Vaccinés – – – – – – – – – Âge, mois Tous les cas VEa% CI Cas avec un plus haut score de gravité VEa% Cas CI, Non Non% Contrôles vaccinés, Non Non% Cas vaccinés, Non Non% Vaccinés Contrôles, Non Non% Vaccinés – – – – – – – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; VE, efficacité du vaccina Tous les modèles incluaient le statut du vaccin antirotavirus, le trimestre de naissance, l’année de naissance, le trimestre d’admission et l’année d’admission.

Figure View largeDownload slideNombre d’hospitalisations à rotavirus positif et à rotavirus négatif chez les enfants de moins de 1 an; ans, par mois et année calendaires-moyenne mobileFigure View largeDownload slideNombre d’hospitalisations rotavirus-positives et rotavirus-négatives chez les enfants âgés de & lt; ans, par mois et année calendaires – moyenne mobile mensuelle L’impact de la vaccination antirotavirus a été observé le plus clairement dans les analyses par groupes d’âge spécifiques. Tableau Le déclin des hospitalisations à rotavirus positif est le plus élevé chez les enfants. année d’âge; Comparativement à la période précédant l’injection, le nombre d’hospitalisations pour rotavirus dans ce groupe d’âge a diminué de% dans la première année suivant l’introduction du vaccin et de ≥% dans les deux années subséquentes. groupe a augmenté rapidement de% début janvier au début de la période de pointe habituelle de la circulation des rotavirus à% fin juin et atteint% début janvier. Les admissions de rotavirus ont également diminué chez les enfants âgés de quelques mois, avec des réductions de ,%, et% en années, et respectivement, et la couverture vaccinale est passée de% en année au début du mois de janvier et% au début du mois de janvier Dans le groupe le plus âgé, chez qui les niveaux de vaccination étaient négligeables pendant des années et , il y a eu des diminutions plus faibles des hospitalisations avec rotavirus avec des baisses de%,% et% en années, et, respectivement Au cours des années depuis que la vaccination de routine a été initiée et attendu avec un vaccin efficace administré en bas âge et introduit sans rattrapage pour les nourrissons plus âgés ou les enfants, la répartition par âge des cas de rotavirus chez les enfants; les années se sont déplacées vers les groupes plus âgés Figure supplémentaire, avec une augmentation de l’âge médian du th, percentile des cas de, mois de la période pré-vaccinale à, mois de l’année et, mois de l’année

Figure Vue largeTableau de téléchargementNombre d’hospitalisations à rotavirus positif et rotavirus négatif, selon le groupe d’âge, janvier-juin Ligne verticale indique le mois d’introduction du vaccin antirotavirus, novembre Figure Agrandir l’imageTableau de numérisationNombre d’hospitalisations à rotavirus positif et rotavirus négatif, selon le groupe d’âge, janvier -June ligne verticale indique le mois d’introduction du vaccin antirotavirus, novembre

Efficacité du vaccin

Entre novembre et juin, les enfants éligibles à l’évaluation VE et âgés de ≥ mois ont été enrôlés et ont testé un échantillon de selles dont% étaient positifs pour le rotavirus Tableau supplémentaire Le prélèvement a été effectué ≤ jour suivant l’admission en% des enfants et ≤ jours après l’apparition de la diarrhée en% Quatre-vingt-quinze pour cent des enfants étaient inscrits à l’hôpital de Nork et% d’ArabkirOverall, un record d’immunisation a été obtenu pour% de ceux testant les rotavirus négatifs et% , le percentile de l’âge à la réception de la dose était, semaines et semaines pour la dose Le VPO était coadministré avec% du premier et du deuxième des deuxièmes doses de RV Parmi les témoins négatifs au rotavirus âgés de plusieurs mois ayant obtenu un carnet de vaccination,% avaient reçu Les doses de RV,% avaient reçu la dose, et% n’avaient reçu aucune dose de RV Parmi les cas positifs de rotavirus,% avaient reçu des doses,% avaient la dose, et% avaient L’EV globale pour les doses de RV contre l’hospitalisation pour la diarrhée à rotavirus était de% IC%,% -% Tableau L’estimation ponctuelle de VE était plus élevée chez les personnes âgées – mois VE,% [% CI,% -%] que celles âgées – mois VE,% [% CI,% -%], mais les IC étaient larges et la différence dans les estimations n’était pas statistiquement significative terme d’interaction P = Parmi les cas contribuant à l’analyse globale, le génotype était disponible sur%:% étaient GP ,% étaient GP , et le cas% chacun était GP , GP , mixte GG / P et mixte GG / P P Tous les cas et% de contrôles éligibles pour l’analyse VE hydrater par voie intraveineuse pendant l’hospitalisation, ce traitement seul n’a pas pu être utilisé pour identifier les cas de rotavirus plus sévères. Par conséquent, un score de sévérité modifié basé sur les symptômes enregistrés sur le formulaire de déclaration à l’admission a été calculé et un score ≥ des cas admissibles a été arbitrairement utilisé pour identifier les cas les plus graves dans un échantillon suffisant. Le VE global contre cette maladie plus sévère à la présentation était% IC%,% -% et similaire dans les groupes d’âge, ce qui suggère qu’une bonne protection est maintenue pendant les premières années de la vie

DISCUSSION

Grâce à une inscription élevée et cohérente, ce système de surveillance a pu fournir une estimation de base du nombre d’hospitalisations par rotavirus dans ces hôpitaux, en plus de la prévalence du rotavirus parmi toutes les hospitalisations pour gastro-entérite Comparaison des résultats de la postintroduction Le pourcentage élevé d’hospitalisations pour diarrhée à rotavirus confirmée en laboratoire ≥% chez les nourrissons au cours des mois suivant l’introduction peut être une réduction minimale du fardeau des rotavirus, en raison de l’augmentation du nombre d’hospitalisations pour diarrhée les années suivantes peuvent indiquer que l’inscription des enfants admissibles dans le système de surveillance s’est améliorée au fil du temps. En outre, on croit qu’il y a eu une véritable augmentation du nombre total d’admissions pour AGE et d’autres maladies à partir du milieu de l’année. pour les enfants âgés de & lt; ans peut devenir plus gratuit pour les parents. Cela peut avoir entraîné l’hospitalisation d’un plus grand nombre d’enfants hospitalisés, de sorte que le nombre d’hospitalisations de rotavirus dans les années postvaccinales plus tardives avec une gravité comparable à la période antérieure peut même être inférieur au nombre de La réduction de la maladie à rotavirus peu de temps après l’introduction dans les groupes d’âge non vaccinés suggère une protection indirecte de ces enfants non vaccinés en réduisant la transmission globale du rotavirus dans la communauté une fois les nourrissons protégés et démontre que le vaccin peut avoir un large impact peu après son introduction. En Arménie, on s’attend à ce que seuls les jeunes nourrissons aient reçu le vaccin par les mois de janvier les mois de janvier à rot mois en mars, alors que la saison semble avoir été émoussée. remarquablement la protection indirecte des nourrissons et des enfants non vaccinés été observée dans plusieurs pays après l’introduction du vaccin antirotavirus et même chez les enfants plus âgés et les adultes aux États-Unis L’efficacité globale des doses de RV contre l’hospitalisation par rotavirus chez les enfants âgés de & lt; les années rapportées ici se situent dans la fourchette générale des évaluations cas-témoins dans les pays à revenu intermédiaire inférieur d’Amérique latine tels que la Bolivie% [% IC,% -%] utilisant des contrôles test négatifs et% [% IC,% – %] utilisant les contrôles de la non-diarrhée et El Salvador% [% CI,% -%] , et inférieur à celui des pays à revenu élevé, où l’efficacité est habituellement de & gt;% [,,,,] les nourrissons âgés de quelques mois sont très semblables à ceux de Bolivie%% IC,% -%; la question de la baisse possible de VE au cours de la deuxième année de vie a été observée au Salvador et dans certains pays à faible revenu, mais pas dans les pays d’évaluation ou de revenu élevé de Bolivie. Il est utile de noter que la présentation a souvent été obtenue à partir des dossiers hospitaliers non spécifiquement conçus pour un système de notation, et les systèmes de notation modifiés pour les données recueillies seulement à l’admission ont des limites, le VE élevé pour les enfants ayant un score plus élevé comprend la deuxième année de vie. Il est donc possible, que nos estimations globales inférieures dans tous les cas reflètent un seuil de sévérité inférieur pour l’hospitalisation par rapport à l’ensemble des cas. Cas d’AGE inscrits dans des évaluations de vaccins antirotavirus dans des services d’urgence ou d’hospitalisation dans des milieux à revenu élevé Ceci serait conforme à l’hospita l Le personnel signale que peu d’enfants qui se présentent à l’hôpital pour un AGE sont gérés en ambulatoire. Outre les changements décrits ci-dessus, qui peuvent avoir entraîné des sous-estimations de la réduction du fardeau des rotavirus, il existe des limites à l’évaluation VE. situé dans les polycliniques pour% des cas et% de témoins; Bien que cette proportion corresponde aux autres évaluations VE du rotavirus, nous avons eu un nombre de cas plus limité que dans les autres pays. Enfin, nous n’avons pas recueilli d’informations sur certaines variables pouvant être associées au risque de maladie à rotavirus, par exemple les enfants dans le ménage, les variables socioéconomiques [,,] et, s’ils sont également associés à la vaccination, l’absence d’ajustement pourrait biaiser nos estimations Cependant, la plupart des évaluations dans d’autres pays qui évaluent ces facteurs supplémentaires ne les considèrent pas comme des facteurs de confusion importants. Les données recueillies grâce au système de surveillance établi par le ministère de la Santé démontrent que le fardeau du rotavirus a été rapidement réduit à Erevan, et il est probable que de tels résultats seraient également réalisables dans d’autres pays du monde. la Communauté des États indépendants

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à l’adresse http: // cidoxfordjournalsorg Composé de données fournies par l’auteur au profit du lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité de l’auteur. Les questions ou commentaires doivent donc être adressés à l’auteur.

Remarques

Remerciements Les auteurs sont reconnaissants du soutien fourni par le Laboratoire régional de référence de l’OMS pour le rotavirus, dirigé par Elena Samoilovich au Centre républicain de recherche et d’épidémiologie et de microbiologie, Minsk, Biélorussie; et par Dovile Videbaek, Bureau régional de l’OMS pour l’EuropeDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des CDC. Les opinions exprimées par les auteurs ne reflètent pas nécessairement les vues de PATH, de la Fondation CDC, de la Fondation Bill et Melinda Gates, ou de GAVI, l’Alliance VaccineAssistance financière La mise en place de la surveillance sentinelle des rotavirus en Arménie a été facilitée par le soutien financier de Gavi, le parrainage de Vaccine AllianceSupplement. le supplément « Bénéfices pour la santé du vaccin antirotavirus dans les pays en développement », sponsorisé par PATH et la Fondation CDC grâce à des subventions de la Fondation Bill et Melinda Gates et GAVI, le Vaccine AlliancePotential Conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits potentiels de Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués