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Tolérabilité des médicaments antipaludiques

SIR – L’étude randomisée multicentrique rapportée par Overbosch et ses collègues est importante pour des raisons. Premièrement, l’étude montre que lorsqu’elle est considérée comme prophylaxie antipaludique, la méfloquine n’est pas bien tolérée par de nombreux voyageurs rectal. Les effets indésirables neuropsychiatriques les plus fréquents dans le traitement par la méfloquine ont été signalés par un tiers de tous les utilisateurs de méfloquine . une constatation dérogatoire contredit les recommandations des lignes directrices les plus récentes sur la prévention du paludisme pour les voyageurs américains publiées par le CDC des Centers for Disease Control and Prevention; Atlanta, Géorgie; les lignes directrices stipulent que « la méfloquine est le médicament de choix pour la chimioprophylaxie chez la plupart des voyageurs [et] est bien tolérée aux doses prophylactiques » , p Cette assurance, tout à fait incorrecte, était basée sur des études non contrôlées Les lignes directrices du CDC doivent être révisées de façon urgente maintenant qu’un essai randomisé impliquant des voyageurs hétérogènes non immuns a fourni de bonnes preuves que la prophylaxie à la méfloquine peut causer des dommages. Deuxièmement, l’article d’Overbosch et ses collègues [ ] montre que, bien que des études antérieures du traitement par l’atovaquone-proguanil administrées aux résidents des régions où le paludisme est endémique aient pu démontrer que, dans ces populations, cette combinaison de médicaments présente un profil de sécurité «similaire au placebo» , il n’en va pas de même pour le traitement par l’atovaquone-proguanil chez les voyageurs occidentaux non immuns de l’étude Overbosch. Les effets neuropsychiatriques sont à nouveau la catégorie d’effets indésirables la plus fréquente chez les utilisatrices d’atovaquone-proguanil, comme chez les utilisatrices de Sur un point de détail, Overbosch et ses collègues se réfèrent à des «sujets» d’essai et à la «conformité» à une chimioprophylaxie appropriée. Ces termes sont obsolètes Dans la terminologie scientifique moderne, ceux qui consentent à participer à des essais sont les «participants». La thérapie offerte peut ou non choisir de «s’y conformer» Si la thérapie implique l’utilisation d’un médicament nouveau ou relativement peu connu, il peut être sage de ne pas le faire