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Réponse à Weiss et à Beaulieu et al

La Société pour l’épidémiologie des soins de santé en Amérique a déclaré que «la mesure de contrôle la plus efficace pour réduire la maladie symptomatique était la restriction antimicrobienne» [, p] Beaulieu et al. al et Weiss , plutôt imprudemment – et par coïncidence – prétendent qu’il y a eu une réduction marquée de l’incidence de la DACD dans les hôpitaux du Québec au début à la suite d’un isolement plus strict des patients infectés. données du système provincial de surveillance de la DACD au Québec : tardivement et précocement, les taux d’incidence de DACD nosocomiale étaient très semblables aux taux d’incidence mesurés durant la même période en -, selon un examen de la base de données MedEcho des diagnostics de sortie Beaulieu et al et Weiss n’apprécient pas non plus la forte variation saisonnière de l’incidence de la DACD, qui suit de L’utilisation des antibiotiques pour traiter les infections respiratoires chez les patients âgés en hiver À l’hôpital de Beaulieu, en février, l’incidence de DACD atteignait des cas par patient-jour Certes, ce n’était pas le pire au Québec, mais Dans l’hôpital de Weiss, l’incidence atteignait des cas par patient-jour pendant la même période, plusieurs mois après que les mesures de lutte contre l’infection y avaient été renforcées. La plupart des épidémiologistes hospitaliers interpréteraient cette situation comme un échec plutôt qu’un échec. Le succès et la preuve évidente que quelque chose d’autre doit être faitBeaulieu et al semblent avoir interprété nos résultats comme montrant que les quinolones respiratoires étaient le principal coupable. Ce n’était pas le cas; le hazard ratio ajusté associé à la ciprofloxacine était plus élevé que celui associé à la lévofloxacine, et la ciprofloxacine était fortement utilisée. Nos données montrent également que, dans le contexte de l’épidémie actuelle, de nombreuses classes d’antibiotiques sont associées à un risque accru de DACD. l’ampleur de ce risque varie, permettant aux cliniciens de sélectionner des antibiotiques qui présentent un risque relativement faible d’induction de CDAD mais qui restent actifs contre les agents pathogènes à couvrir La plupart des cliniciens et épidémiologistes sont d’accord avec l’idée que, lorsque cela est possible, remplacer les antibiotiques associés à un risque relatif d’antibiotiques associés à un risque relatif de; Cela entraînera une réduction de l’incidence de la maladie, du nombre de spores libérées et de l’exposition d’autres patients au CDADWeiss . Essentiellement, on tentera de mener une étude écologique avec seulement des mesures du Québec et du reste du Canada et des fluoroquinolones variables. C’est risqué Comme beaucoup de gens le savent, les infections émergentes doivent émerger quelque part avant de se propager dans d’autres régions. Il serait peut-être plus sage d’attendre que la poussière se dépose avant de procéder à des analyses écologiques. Dans les régions adjacentes à la ville, les hôpitaux de soins secondaires orientent les patients vers des établissements de soins tertiaires à Montréal, ce qui explique sans doute pourquoi la ville de Québec a été épargnée jusqu’à présent. La NAP / souche de C difficile a été trouvée dans plusieurs états américains, des douzaines d’hôpitaux britanniques où elle était absente il y a quelques années, et o Pays européens La diffusion rapide de NAP /, une souche qui existe depuis de nombreuses années aux Etats-Unis, s’explique pour le moment par sa récente acquisition de résistance aux fluoroquinolones dans le contexte d’une utilisation intensive de ces antibiotiques Weiss se demande pourquoi cette épidémie se produit maintenant et n’a pas commencé lorsque la ciprofloxacine est devenue disponible au Canada; Les bactéries peuvent développer une résistance au fil du tempsNous convenons que le nettoyage du milieu de soins avec de l’eau de Javel ou du peroxyde d’hydrogène pourrait avoir un impact sur l’incidence de la DACD. Nous espérons que cette hypothèse sera testée pendant l’épidémie en cours. que la détérioration de l’infrastructure des hôpitaux du Québec a certainement joué un rôle dans la sévérité de cette épidémie Nous avons été ravis de lire que le gouvernement du Québec a fait un «investissement dans les rénovations hospitalières» [p], car cela n’avait pas encore été Nous nous réjouissons des préoccupations de Weiss à propos des problèmes méthodologiques Nous aurions aimé qu’il montre la même préoccupation lorsque, au milieu des inquiétudes du public au sujet de cette épidémie au Québec, il a participé à une conférence de presse au cours de laquelle on a affirmé qu’un probiotique était efficace dans la prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, sur la base d’une étude des patients, dont avait reçu le probiotique En règle générale e, pour lutter contre les épidémies émergentes, le nom du jeu est la science et les décisions fondées sur des preuves, plutôt que la foi aveugle dans un mantra fourre-tout

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits